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혈관 성형술과 스텐트 삽입술의 출현은 관상 동맥 질환 치료에 혁명을 가져 왔습니다. 협심증 치료제를 많이 복용하고 주요 우회 수술을받는 대신 관상 동맥 플라크가 큰 사람은 폐색이 풍선으로 확장 된 후 (혈관 성형술) 동맥을 유지하는 외래 카테터 삽입 시술을받을 수 있습니다. 스텐트로 엽니 다.스텐 팅은 매우 일상적이고 편리해졌으며 병든 동맥의 전후 이미지가 너무나 놀랍기 때문에이 절차의 이점은 의사와 환자 모두에게 직관적으로 분명합니다. 따라서 대부분의 심장학 관행은 거의 전적으로 스텐트 기반이되었습니다.
일련의 문제
그러나 표면 아래에서 혈관 성형술과 스텐트의 사용은 항상 새로운 문제를 만들어 왔으며, 그 자체로 새로운 문제를 야기하는 새로운 솔루션이 필요합니다. 문제-해결책-문제-해결책-문제의 연속은 다음과 같이 사라졌습니다.
초기에는 혈관 성형술이 단독으로 사용되었습니다. 플라크는 풍선으로 "부쇄"되어 막힌 동맥을 열었습니다. 그러나 상당한 비율의 환자가 재 협착 (혈관 성형술의 외상으로 인한 조직의 재성장)을 경험했다는 것이 곧 명백해졌으며, 이는 점차 동맥을 다시 막게 될 것입니다. 동맥을 개방하기 위해 스텐트 (확장 가능한 금속 메쉬 튜브)가 개발되었습니다. 혈관 성형술 후 재 협착을 줄입니다. 원래의 베어 메탈 스텐트 (BMS)는 상당한 도움이되었지만 (재 협착 위험을 약 절반으로 줄임) 재 협착 발생률은 문제가 될 정도로 높게 유지되었습니다. 그래서 약물 용출 스텐트 (DES)가 개발되었습니다. DES는 조직 성장을 억제하는 여러 약물 중 하나로 코팅되어 재 협착 문제가 최소화되었습니다.
DES의 광범위한 사용으로 후기 스텐트 혈전증의 문제가 인식되었습니다. 스텐트 삽입 후 몇 주 또는 몇 달 동안 스텐트 혈전증, 즉 스텐트 부위의 관상 동맥에서 갑작스럽고 일반적으로 치명적인 응고가 발생했습니다. 초기 스텐트 혈전증의 위험은 응고를 억제하는 두 가지 항 혈소판 약물 (소위 "이중 항 혈소판 요법"또는 DAPT)을 사용함으로써 크게 감소합니다.
하지만 늦은 스텐트 혈전증-스텐트 삽입 후 1 년 이상 발생한 혈전증-은 DES의 광범위한 사용에 명백한 문제가되었습니다. 후기 스텐트 혈전증 사고는 1 년 후 매년 200-300 명의 환자 중 1 명에서 발생하는 것으로 매우 낮게 추정되지만 거의 항상 치명적인 사건으로 사망 또는 심각한 심장 손상으로 이어집니다.
일부 전문가들은 후기 스텐트 혈전증의 위험이 BMS보다 DES에서 더 높다고 생각하는데, 아마도 조직 성장을 억제하는 약물이 스텐트의 금속을 혈액에 노출시켜 잠재적으로 응고를 유발하기 때문일 것입니다.
그러나 최근 연구 및 지침 권장 사항에 따르면 DAPT는 특히 새로운 항 혈소판제를 사용하여 스텐트 삽입 후 최소 6 개월 동안 12 개월 이상 지속되어야합니다.
후기 혈전증의 위협으로 인해 스텐트 삽입 후 6 ~ 12 개월 동안 DAPT를 계속하는 것이 권장됩니다.
불행히도 DAPT 자체는 많은 환자에게 상당한 어려움을 초래합니다. DAPT를 복용하는 환자는 출혈 문제에 훨씬 더 취약하며, 그중 일부는 생명을 위협 할 수 있습니다. DAPT를 복용하는 동안 심각한 외상 (예 : 자동차 사고)은 중등도 부상을 치명적인 부상으로 바꿀 수 있습니다. 그리고 DAPT를 복용하는 환자의 수술 중 출혈을 조절하는 것은 거의 불가능합니다. 따라서이 약물을 복용하는 환자를 수술하는 의사는 거의 없습니다.동시에, 증거에 따르면 스텐트 삽입 후 몇 년이 지난 후에도 어떤 이유로 든 DAPT가 중단되면 스텐트 혈전증 사고가 즉각적으로 급증합니다.
따라서 스텐트를받은 후 환자는 불안정한 장소에있을 수 있습니다. 외과의는 담낭을 빼내거나 고관절을 교체 할 수 있도록 DAPT를 중단해야한다고 주장 할 수 있으며, 심장 전문의는 어떤 이유로 든 DAPT를 절대 중단하지 않을 것이라고 주장 할 수 있습니다.
올바른 질문하기
관상 동맥 질환 환자이고 의사가 스텐트를 추천하는 경우, 중지하고 의사에게 전제를 재고하도록 요청해야합니다. 스텐트 사용과 관련된 문제와 답이없는 질문을 감안할 때 스텐트가 정말 필요한가요? 스텐트를 사용하기 전에 적용 할 수있는 다른 치료법이 있습니까?
급성 관상 동맥 증후군-불안정 협심증 또는 심장 마비가있는 경우 의사가 거의 확실하게 옳습니다. 불안정한 관상 동맥 플라크 때문에 즉각적인 위험에 처해 있으며, 혈관 성형술 / 스텐트는 심장 상태를 안정시키는 최선의 방법 일 가능성이 높습니다.
그러나 안정적인 협심증을 앓고 있거나 전혀 증상을 일으키지 않는 심각한 막힘이있는 경우 혈관 성형술과 스텐트 삽입이 유일한 선택이 아니며 최선의 선택이 아닐 가능성이 높습니다. 결과는 일반적으로 의학적 치료 및 생활 방식 변화만큼 좋거나 더 좋습니다. 그리고 스텐트는 한 번의 제안이 아니라는 것을 기억하십시오. 스텐트를 받으면 장기적인 치료를 받게 될 것입니다. 어쨌든 매우 심각한 치료를받을 것입니다. 또한 많은 전문가들이 안정적인 협심증에 대한 스텐트 치료의 효과에 대해 의문을 제기하고 있습니다.
따라서 의사에게 한 단계 백업을 요청하십시오. 스텐트가 답이라고 가정하고 스텐트를 사용하자마자 발생하는 모든 의학적 문제에 집중하는 대신 의사는“이 환자의 심장 상태, 일반적인 건강 상태, 전망, 희망, 관상 동맥 질환에 대한 최적의 치료법은 무엇입니까?” 일반적으로 여러 가지 치료 옵션이 있으며 모두 고려해야합니다.
실제로 스텐트가 정답이 될 수도 있지만 그것은 올바른 질문을 한 후에 만 내릴 수있는 결정입니다.