![[건강강좌] 전립선암(21.04.23) 비뇨의학과 홍성규교수](https://i.ytimg.com/vi/sGjZrd6xfOc/hqdefault.jpg)
콘텐츠
- 환자가 치료 계획을 선택해야합니까?
- 당신의 단계를 알기
- 블루의 다섯 단계
- 전립선 암으로 인한 사망 위험
- 전립선 암으로 인한 사망시기
- 다른 스테이징 시스템이 불완전 함
- 파란색 단계의 구성 요소
- 위험 범주 스테이징 시스템에 어떤 문제가 있습니까?
- 단계를 알고 나면 어떤 치료가 가장 좋습니까?
환자가 치료 계획을 선택해야합니까?
전립선 암 환자를 돌보는 의사는 위에 나열된 제한 사항에 민감합니다. 그리고 그들은 다른 문제도 있다는 것을 깨닫습니다. 첫 번째는 의사가 주요 이해 상충을 가지고 있다는 것입니다. 그들은 한 가지 유형의 치료, 수술 또는 방사선만을 수행하는 데 지불됩니다. 결과적으로 그들은 강력한 치료 권장 사항을 제공하는 것을 꺼려합니다. 환자들은 의사로부터“결정하는 사람이되어야합니다”라는 말을 몇 번이나 들었습니까?
둘째, 환자의 암의 심각성을 예측하는 것은 전립선 암의 매우 느리게 성장하는 특성에 의해 손상됩니다. 치료 결정의 영향이 실현 되려면 10 년이 걸립니다. 예측은 전립선 암 환자의 노인 프로필에 의해 더욱 손상됩니다. 노년기의 사망은 종종 암 자체보다 더 큰 위험입니다. 마지막으로,이 경미하고 느리게 성장하는 암의 맥락에서 발기 부전이나 실금과 같은 삶의 질에 대한 치료의 영향은 생존에 미치는 영향보다 클 수 있습니다. 환자보다 생존을 우선시합니까?
당신의 단계를 알기
따라서 전립선 암 환자에게는 치료 선택 과정에 참여하는 것이 불가피합니다. 치료 선택은 암의 단계, 환자의 나이, 삶의 질 목표를 중심으로 이루어집니다. 결과적으로 암의 단계를 아는 것이 중요합니다.
- 치료 옵션의 수를 줄이고 방대한 양의 불필요한 정보를 검색 할 필요가 없습니다.
- 환자와 의사의 의사 소통을 향상시킵니다. 의사는 단계에 대한 기본 설명을 건너 뛰고 해당 개인의 특정 단계에 가장 일반적으로 사용되는 치료에 대한 비교 토론으로 바로 이동할 수 있습니다.
- 더 공격적인 치료를 위해 암의 위험과 긴급 성 (또는 그 부족)에 대한 정확한 관점을 얻는 가장 좋은 방법입니다 (아래 참조).
블루의 다섯 단계
전립선 암에는 5 가지 주요 단계가 있습니다.하늘, 청록, 하늘색, 인디고, 로얄-각각이라는 세 가지 하위 유형을 포함 낮음, 기본 과 높은, 총 15 개의 레벨이 있습니다. 처음 세 단계, 하늘색,과 하늘빛 표준 위험 범주와 매우 유사합니다. 낮음, 중급, 과 위험 Harvard Medical School의 Anthony D’ Amico가 개발 한 질병입니다. 남빛 과 왕실의 재발 및 진행성 전립선 암을 각각 나타냅니다. 다른 여러 스테이징 시스템이 있지만 모두 단점이 있습니다. Blue Stages만이 전립선 암의 전체 스펙트럼을 나타냅니다.
전립선 암으로 인한 사망 위험
병기 결정의 가장 큰 이점 중 하나는 최적의 치료를 결정하는 가장 중요한 요소 중 하나 인 질병의 심각성에 대한 통찰력을 제공한다는 것입니다. 치료 강렬 질병의 공격. 가벼운 암은 가벼운 치료가 필요합니다. 공격적인 암은 공격적인 치료가 필요합니다. 암이 경미하면 지속적인 치료 관련 부작용이 용납되지 않는 반면, 생명을 위협하는 질병이있을 때는 더 많은 부작용이 용납 될 수 있습니다. 표 1은 사망 위험이 단계마다 얼마나 다른지 보여줍니다.
| 표 1 : 단계별 사망 위험 | |||
|---|---|---|---|
블루의 무대 | 권장되는 치료 강도의 정도 | 사망 위험 | 단계 당 새로 진단 된 비율 |
하늘 | 없음 | 50% | |
물오리 | 보통의 | 2% | 30% |
하늘빛 | 최대 | 5% | 10% |
남빛 | 모드. 최대로. | 0% | |
왕실의 | 최대 | >50% | 10% |
중요 사항: 위의 표는 새로 진단 된 남성의 80 %에게 권장되는 치료 강도의 정도를 보여줍니다 (하늘 과 물오리)는 보통이거나 없음입니다.
전립선 암으로 인한 사망시기
전립선 암은 다른 암과 매우 다르게 행동하며 특히 성장 속도가 느립니다. 예를 들어, 폐암이나 췌장암으로 인한 사망은 진단 첫해에 발생할 수 있습니다. 이러한 끔찍한 유형의 암에 대한 우리의 친숙 함은 "암"이라는 단어가 왜 그토록 놀라는지를 설명합니다. 암은 임박한 죽음과 같다고 생각합니다. 그러나 표 2의 통계가 전립선 암이 어떻게 다르게 행동하는지 보여줍니다.
| 표 2 : 새로 진단 된 전립선 암의 생존율 | ||
|---|---|---|
생존률 | 최초 진단 날짜 | |
5 년 | 99% | 2012 |
10 년 | 98% | 2007 |
15 년 | 94% | 2002 |
15 년 이상 | 86% | 1990 년대 후반 |
생존율은 시간의 경과에 의해서만 결정될 수 있음을 고려하십시오. 10 년 사망률은 2007 년 진단을받은 남성에서만 계산할 수 있으며, 오늘날 기준으로 볼 때 당시 치료법은 구식이었습니다. 따라서 오래된 기술에 의존하는 생존 통계는 오늘날 치료를 받고있는 환자의 전망을 나타내지 않을 수 있습니다. 생존율은 시간이 지남에 따라 계속 나아질 것이며, 느리게 성장하는 전립선 암을 가진 남성은 시간이 있습니다.
다른 스테이징 시스템이 불완전 함
남성이 의사에게“나는 몇 단계입니까?”라고 물으면 일반적으로 사용중인 여러 스테이징 시스템이 있다는 것을 인식하지 못합니다. 다른 스테이징 시스템에 대해 간단히 살펴 보겠습니다.
- 임상 병기 (A, B, C 및 D)는 특히 전립선이 디지털 직장 검사 (DRE)에서 느끼는 방식과 관련이 있습니다. 이 시스템은 PSA가 발명되기 전에 개발되었으며 외과의가 근치 전립선 절제술의 수행이 허용 가능한지 결정하기 위해 사용됩니다 (표 3 참조).
- 병리학 적 병기는 수술이나 생검에 의해 결정된 암의 정도와 관련이 있습니다.
- TNM Staging은 1과 2의 정보와 뼈 스캔 또는 CT 스캔에서 얻은 정보를 통합합니다.
- 새로 진단 된 남성을 저, 중, 고위험 범주로 나누는 위험 범주 스테이징은 1과 2의 정보를 사용합니다. ...을 더한 PSA 수준.
| 표 3 : 임상 단계 (DRE 단계) | |
|---|---|
단계 | 기술 |
T1: | DRE가 전혀 느낄 수없는 종양 |
T2: | 전립선 내에 갇힌 종양 T2a : 한 엽의 <50 %에있는 종양 T2b : 한 엽의> 50 %에 있지만 두 엽 모두는 아님 T2c : 양쪽 엽에서 느껴지는 종양 |
T3: | 전립선 캡슐을 통해 확장되는 종양 T3a : 캡슐 외 확장 T3b : 정낭 (들)을 침범하는 종양 |
T4: | 직장이나 방광을 침범하는 종양 |
파란색 단계의 구성 요소
Stage of Blue 시스템은 다른 모든 스테이징 시스템 (위에 나열된 1, 2, 3 및 4)을 활용하며 이전 수술 또는 방사선 수행 여부에 대한 정보를 통합합니다.
- 디지털 직장 검사 : 정상 vs. 결절 vs. 질량
- Gleason 점수 : 6 대 7 대 8-10
- PSA : <10 대 10-20 대 20 이상
- 생검 코어 : 적음 vs. 적당량 vs. 많음
- 이전 요법 : 예 대 아니오
- 이미징 : 림프절이든 뼈이든 질병의 정도
stagingprostatecancer.org에서 간단한 질문 퀴즈에 답하여 PCRI 웹 사이트에서 온라인으로 단계를 확인할 수 있습니다.
위험 범주 스테이징 시스템에 어떤 문제가 있습니까?
위 글 머리 기호 목록의 상위 3 개 구성 요소로 구성된 위험 범주 스테이징 시스템에는 스테이징의 정확성을 더욱 향상시키는 중요한 새 스테이징 요소가 많이 포함되어 있지 않습니다.
- 다중 매개 변수 MRI 결과
- 암을 포함하는 생검 코어의 비율
- PET 스캔 정보
또한 위험 카테고리 시스템에는 질병이 재발 한 남성, 호르몬 내성이있는 남성, 뼈에 전이 된 남성이 포함되지 않습니다.
단계를 알고 나면 어떤 치료가 가장 좋습니까?
자신의 단계를 아는 것의 주요 가치는 환자와 의사가 가장 현명한 치료 옵션에 초점을 맞출 수 있다는 것입니다. 이 기사의 나머지 부분에서는 각 단계에 대한 몇 가지 단계별 치료 옵션이 제공됩니다.
하늘
이후 하늘 (Low-Risk)는 상대적으로 무해한 개체이며 Gleason 6은 절대 전이되지 않는다는 것을 알고 있으므로 "암"이라고 표시하는 것은 완전히 잘못된 이름입니다. 이상적으로 Sky는 암이 아닌 양성 종양으로 명명됩니다. 따라서 세 가지 변형 모두 하늘, (낮음, 기본 및 높음) 적극적인 감시로 관리됩니다. 남성의 가장 큰 위험은 하늘 신비로운 고 등급 질병을 발견하지 못하는 것입니다. 따라서 숙련 된 암 센터에서 다중 매개 변수 MRI로 부지런히 스캔하는 것은 신중합니다.
물오리
물오리 (중간 위험)은 장기 생존 전망이 우수한 저 등급 상태입니다. 그러나 대부분의 남성은 치료가 필요합니다. 예외는 로우 틸, 활성 감시가 허용됩니다. 자격을 얻으려면 로우 틸 Gleason은 4 + 3 = 7이 아니라 3 + 4 = 7이어야하며, 생검에서 등급 4의 양은 20 % 미만이어야하며, 3 개 이하의 생검 코어 만 암을 포함 할 수 있습니다. 코어는 50 %를 초과 할 수 없습니다. 암으로 대체되고 나머지 결과는 하늘.
기본-틸 암을 포함하는 코어가 로우 틸, 하지만 여전히 50 명 미만입니다. 남자 기본-틸 종자 임플란트, IMRT, 양성자 요법, SBRT, 호르몬 요법 및 수술을 포함한 거의 모든 현대 치료 대안을 사용하는 단일 제제 요법에 대한 합리적인 후보입니다.
하이 틸 에 대한 모든 기준 세트를 포함합니다. 물오리 맞지 않는 환자 낮은 또는 기본. 하이 틸 더 공격적이고 IMRT, 종자 및 4-6 개월의 호르몬 요법 과정을 포함하는 병용 요법으로 치료해야합니다.
하늘빛
하늘빛 (고위험)은 또한 세 가지 하위 유형을 포함합니다. 낮은 하늘색 Gleason 4 + 4 = 8은 양성 생검 코어가 2 개 이하이고, 암과 관련된 생검 코어가 50 % 이상이며, 기타 모든 요인은 다음과 같습니다. 하늘. 남자 낮은 하늘색 다음과 같은 방식으로 취급됩니다. 하이 틸.
기본 -Azure 가장 일반적인 유형입니다 하늘빛 그리고 하늘빛 기준을 충족하지 못하는 카테고리 낮은 또는 높은. 기본 -Azure 18 개월 동안 방사선, 종자 및 호르몬 요법으로 치료됩니다.
높은 하늘색 다음 중 하나 이상으로 정의됩니다 : 40 이상의 PSA, Gleason 9 또는 10, 50 % 이상의 생검 코어 또는 정낭 또는 골반 결절의 암.높은 하늘색 다음과 동일하게 취급됩니다. Basic-Azure, Zytiga, Xtandi 또는 Taxotere를 추가하면 가능합니다.
남빛
남빛 수술이나 방사선 후 암 재발로 정의됩니다. 인지 어떤지 남빛 이다 낮음, 기본 또는 높은 에 의해 결정됩니다 줄 암이 골반 마디로 퍼졌습니다.로우 인디고 위험이 낮음을 의미합니다. 자격을 얻으려면 로우 인디고, PSA는 이전 수술 후 <0.5 또는 이전 방사선 후 <5.0이어야합니다. 또한 PSA 배가 시간은 8 개월 이상이어야합니다. 또한 수술이나 방사선 치료 이전에 원래 Stage of Blue는 하늘 또는 물오리. 치료 로우 인디고 방사선 (이전 수술 후) 또는 구조 냉동 요법 (이전 방사선 후)으로 구성 될 수 있습니다.
기본-인디고 스캔 및 병리학 소견에서 전이 된 세포 (METS라고 함)가 나타나지 않지만 위에 인용 된 유리한 기준은 로우 인디고 충족되지 않았습니다. 즉, 다양한 요인 중 하나 이상은 미세한 골반 만남이 존재할 가능성이 더 높다는 것을 시사합니다. 에 대한 기본-인디고, 골반 마디 방사선과 호르몬 요법과 함께 공격적인 병용 요법을 사용해야합니다.
하이 인디고 메츠는 입증 된 골반 림프절에 존재합니다. 치료 하이 인디고 와 같다 기본-남빛 Zytiga, Xtandi 또는 Taxotere를 사용한 추가 요법을 고려할 수 있다는 점을 제외하고.
왕실의
남자 왕실의 호르몬 저항성 (테스토스테론이 낮은 상승하는 PSA) 또는 골반 결절 외부 또는 외부 전이 (또는 둘 다)가 있습니다.로열 검출 가능한 전이없이 "순수한"호르몬 저항성입니다. 이 남성들은 거의 항상 소량의 전이성 질환을 앓고 있지만 표준 뼈 또는 CT 스캔으로 감지하는 것이 불가능할 수 있습니다. 전이를 찾으려면 Axumin, PSMA 또는 Carbon 11과 같은 새롭고 더 강력한 PET 스캔이 필요할 수 있습니다. 전이가 발견되면 치료법은 다음과 같습니다. 베이직-로얄.
베이직-로얄 전이성 질환 (골반 외부)의 명백한 존재이지만 총 전이 수는 5 개 이하입니다. 치료 베이직-로얄 알려진 질병의 모든 부위에 대한 SBRT 또는 IMRT, Provenge 면역 요법 및 Zytiga 또는 Xtandi의 조합입니다.
하이 로얄 5 개 이상의 전이가 발견되었음을 의미합니다. 전이가 너무 많은 SBRT 또는 IMRT는 일반적으로 실용적이지 않습니다. 질병이 빠르게 진행되거나 고통스럽지 않은 경우 치료는 Provenge와 Zytiga 또는 Xtandi로 구성되어야합니다. 통증이 있거나 빠르게 진행되는 질병은 Taxotere로 치료해야합니다.