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대동맥판의 중증 질환이있는 사람의 경우 판막을 교체하는 수술이 종종 상당한 완화를 제공하는 유일한 치료법입니다. 그러나 대동맥 판막 수술은 환자를 심각한 위험에 노출시키고 때로는 이러한 위험이 수술을 금지합니다. Transcatheter aortic valve implantation (TAVI)은 병든 대동맥 판막을 대체하기 위해 덜 침습적이고 덜 위험한 접근법을 고안하기 위해 개발되었습니다.TAVI에서 인공 대동맥 판막은 정교한 카테터 삽입 절차를 통해 이식됩니다. TAVI는 여전히 새로운 시술로 간주되지만 중증 대동맥 협착증이있는 특정 고위험 환자의 치료를 위해 미국과 유럽 연합에서 승인되었습니다. 유럽에서는 심각한 대동맥 역류가있는 일부 사람들을 치료하기 위해 승인되었습니다.
대동맥 판막 질환 정보
대동맥 협착증에서는 대동맥 판막이 부분적으로 막혀서 심장이 혈액을 신체에 공급하기 위해 훨씬 더 열심히 일하게됩니다. 대동맥 역류에서는 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않아 판막을 닫아야 할 때 혈액이 심장으로 다시 흐르게됩니다. 결국 이러한 대동맥 판막 상태 중 하나가 심부전으로 진행되어 부종 (부종), 호흡 곤란 및 (종종) 사망을 유발할 수 있습니다.
대동맥 판막 질환의 증상은 심부전 치료를 통해 한동안 관리 할 수 있지만 어떤 약도 대동맥 판막의 기계적 문제를 완화 할 수 없습니다. 정말 효과적인 치료법은 병든 대동맥 판막을 인공 판막으로 외과 적으로 교체하는 것입니다.
안타깝게도 대동맥 판막 교체의 표준 방법은 주요 개방 심장 수술 절차를 필요로하며 특히 대동맥 협착증이 가장 일반적으로 발생하는 노인 환자의 경우 상당한 위험을 수반하는 절차입니다.
TAVI 절차는 대동맥판을 교체하기 위해 잠재적으로 위험이 낮은 접근법으로 개발되었습니다.
TAVI 장치는 어떻게 삽입됩니까?
여러 의료 기기 회사에서 여러 TAVI 시스템을 개발했으며 각 기기마다 고유 한 기능이 있지만 모두 유사하게 작동합니다. 인공 판막은 접힌 와이어 프레임에 부착되어 차례로 카테터에 부착됩니다. 카테터는 혈관 (일반적으로 사타구니 근처의 대퇴 동맥)에 삽입되고 대동맥 판막 영역으로 전진합니다. 제자리에 있으면 풍선을 날려 와이어 프레임이 확장됩니다. 이렇게하면 인공 판막이 열리고 스스로 부착되어 기능을 시작할 수 있습니다.
TAVI의 결과는 무엇입니까?
TAVI를 사용한 초기 연구는 "표준"대동맥 판막 교체에 필요한 개방 심장 수술을 받기에는 너무 아파서 심각한 대동맥 협착증 환자로 제한되었습니다. 이러한 매우 아픈 환자에서 TAVI를 무작위로 투여받은 환자는 단독 치료를받은 환자에 비해 1 년 후 사망률이 현저히 감소하고 증상이 현저하게 개선되었습니다.
그러나 TAVI에 무작위 배정 된 환자는 중증 뇌졸중 발생률이 5 % 였고, 의학적으로 치료받은 환자는 1 %에 불과했습니다. TAVI 관련 뇌졸중은 색 전성 뇌졸중입니다.
이후 연구에서는 중증 대동맥 협착증이있는 690 명의 환자를 대상으로 TAVI를 표준 대동맥 판막 교체와 비교했습니다. 사망률, 뇌졸중 률 및 증상 개선은 두 그룹 모두에서 1 년에 비슷했습니다.
TAVI로 치료받은 사람들은 혈관에 더 큰 합병증이 있었고, 심장 개방 수술로 치료받은 사람들은 더 많은 출혈 합병증과 수술 후 심방 세동이 더 많았습니다.
합병증
TAVI는 개방 심장 수술보다 훨씬 덜 침습적이지만 여전히 상당한 위험을 수반합니다. 가장 빈번하고 심각한 두 가지 위험은 주요 혈관의 심각한 손상과 뇌졸중입니다. 이 두 가지 합병증은 종종 병에 걸리는 대동맥에 크고 비교적 단단한 판막 메커니즘을 삽입하여 발생하는 피할 수없는 외상 때문입니다. 이러한 합병증의 결과로 TAVI로 인한 사망 위험은 시술 후 30 일 이내에 약 6 %입니다.
최근 증거는 TAVI 절차 수행과 관련된 가파른 "학습 곡선"이 있음을 시사합니다. 특히, 심각한 합병증의 위험은 의사가 수행하는 처음 30 개의 TAVI 절차에서 가장 높은 것으로 보입니다.
TAVI 장치를 개발하는 회사는 사용과 관련된 위험을 줄이기 위해 기술 개선에 계속 노력하고 있습니다. 그러나 현재로서는 위험이 상당합니다.
TAVI의 현황
현재 개발 상태에서 TAVI는 표준 대동맥 판막 교체 수술의 위험이 극도로 높은 것으로 간주되는 심각한 대동맥 협착 (또는 일부 지역에서는 대동맥 역류)이있는 사람들을 위해 예약되어 있습니다.
특히 현재 가이드 라인은 수술 사망 또는 심각한 비가 역적 합병증의 예상 위험이 50 % 이상인 환자에게 TAVI를 권장합니다. 수술 위험이 낮은 것으로 간주되는 사람들에게는 표준 판막 교체 수술이 권장됩니다. 수술 위험이 중간 인 경우 수술 또는 TAVI에 대한 결정은 사례별로 이루어집니다.
TAVI가 귀하 또는 사랑하는 사람에게 권장되는 경우,이 기술에 대한 상당한 경험이있는 의사가 시술을 수행 할 것인지 확인해야합니다.
Verywell의 한마디
TAVI는 중증 대동맥 판막 질환이있는 사람들의 심장 개복 수술에 대한 비교적 새롭고 여전히 개발중인 대안입니다. 오늘날 TAVI는 수술 위험이 엄청나게 큰 사람들에게 진정한 희망을주고 있습니다.
앞으로 TAVI는 표준 판막 교체 수술을하기에 아직 "너무 아프지 않은"심각한 대동맥 협착증이있는 적어도 일부 환자를위한 개방 심장 수술의 승인 된 대안이 될 가능성이 있습니다. 그러나 지금까지 TAVI와 관련된 복잡성을 감안할 때 우리는 아직 거기에 있지 않습니다.