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가장 흔한 심부전 형태 인 확장 성 심근 병증 (DCM)의 치료는 지난 몇 년 동안 극적으로 개선되었습니다.불행히도 연구에 따르면 DCM을 가진 많은 환자가 받아야 할 치료를받지 못하고 있습니다. 이러한 이유로, 의사가 모든베이스를 덮고 있는지 확인하기 위해서만 DCM에 권장되는 치료법을 아는 것이 중요합니다.
근본적인 원인 치료
DCM 치료의 첫 번째 규칙은 근본적인 원인을 식별하고 치료하는 것입니다. 근본적인 원인을 치료하면 DCM의 진행이 느려지거나 중단되거나 역전 될 수 있습니다.
DCM의 약물 치료
베타 차단제. 베타 차단제는 쇠약해진 심장에 대한 과도한 스트레스를 줄이고 DCM 환자의 전반적인 심장 기능, 증상 및 생존을 크게 개선하는 것으로 입증되었습니다. 베타 차단제는 이제 DCM 치료의 주요 요소로 간주됩니다. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) 및 Ziac (bisoprolol)은 DCM에서 가장 일반적으로 사용되는 베타 차단제이지만 다른 몇 가지도 사용할 수 있습니다.
이뇨제. 이뇨제 또는 "물약"은 심부전 환자를위한 주요 치료법입니다. 이 약물은 신장을 통한 수분 제거를 증가시키고 DCM에서 자주 발생하는 체액 저류 및 부종을 감소시킵니다. 일반적으로 사용되는 이뇨제는 Lasix (furosemide) 및 Bumex (bumetanide)입니다. 그들의 주요 부작용은 낮은 칼륨 수치를 유발하여 심장 부정맥으로 이어질 수 있다는 것입니다.
ACE 억제제. ACE 억제제 (안지오텐신 전환 효소를 차단하는 약물)는 심부전 환자의 증상과 생존을 모두 개선하는 데 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다. 주요 부작용은 기침이나 저혈압이지만 대부분의 DCM 환자는 ACE 억제제를 잘 견뎌냅니다. 일반적으로 사용되는 ACE 억제제로는 Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) 및 Prinivil (lisinopril)이 있습니다.
안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARBS). ARBS는 ACE 억제제와 유사하게 작동하는 약물입니다. ACE 억제제를 복용 할 수없는 DCM 환자에게 사용할 수 있습니다. 심부전으로 승인 된 ARBS에는 Atacand (candesartan) 및 Diovan (valsartan)이 있습니다.
알도스테론 길항제. Aldactone (spironolactone)과 Inspra (eplerenone)는 알도스테론 길항제이며, 일부 심부전 환자의 생존을 향상시키는 것으로 설득력있는 또 다른 종류의 약물입니다. 안전하게 사용할 수있는 경우 DCM 환자에게 ACE 억제제 (또는 ARB 약물) 및 베타 차단제와 함께 이러한 약물 중 하나를 일반적으로 권장합니다. 그러나 환자의 신장 기능이 저하 된 경우 이러한 약물은 심각한 고 칼륨 혈증 (높은 칼륨 수치)을 유발할 수 있습니다. 알도스테론 길항제는 신장 기능이 정상이 아닌 경우 매우주의해서 사용해야합니다.
히드라 라진과 질산염. 베타 차단제, ACE 억제제 및 이뇨제에도 불구하고 지속적인 증상이있는 DCM 환자의 경우 하이드랄라진과 경구 질산염 (예 : 이소 소르 비드)을 함께 사용하면 결과가 크게 개선 될 수 있습니다.
네프 릴리 신 억제제. 첫 번째 네 프리 리신 억제제 (새로운 종류의 약물)는 2015 년 FDA에서 심부전 치료제로 승인되었습니다.이 약물 인 엔트 레스토는 실제로 ARB (발사르탄)와 네 프리 리신 억제제 (사쿠 비트 릴)의 조합입니다. . Entresto에 대한 초기 연구는 매우 유망했으며 일부 전문가는 ACE 억제제 또는 ARB 대신 사용해야한다고 생각합니다. 그러나 약물에 대한 경험은 제한적이며 장기적인 부작용은 여전히 의문입니다. 또한 약은 매우 비쌉니다. 따라서 일반적으로 오늘날의 사용법은 주로 ACE 억제제 또는 ARB를 견딜 수 없거나 적절하게 반응하지 않는 환자에게 있습니다. Entresto에 대한 더 많은 경험이 축적됨에 따라 사용량이 증가 할 가능성이 높습니다.
이바 브라 딘. Ivabradine은 심박수를 늦추는 데 사용되는 약물입니다. 심박수가 부적절하게 상승하는 부적절한 부비동 빈맥과 같은 조건에서 사용됩니다. DCM 환자는 또한 정상으로 간주되는 것보다 상당히 높은 안정시 심박수를 가질 수 있으며, 이바 브라 딘으로 심박수 상승을 줄이면 결과가 개선 될 수 있다는 증거가 있습니다. 대부분의 심장 전문의는 다른 약물 (베타 차단제 포함)로 최대 치료를 받고 있고 안정시 심박수가 분당 70 회 이상인 사람들에게 이바 브라 딘 사용을 고려합니다.
디곡신. 지난 수십 년 동안 디곡신은 심부전 치료의 주된 역할로 여겨졌지만 이제는 DCM 치료의 실제 이점이 미미한 것 같습니다. 대부분의 의사는 더 효과적인 약물이 적절하지 않은 경우에만 처방합니다.
Inotropic 약물. Inotropic 약물은 심장 근육이 더 열심히 일하도록 밀어 더 많은 혈액을 펌핑하는 정맥 주사 약물입니다. 몇 년 전, 이러한 약물은 거의 항상 심장 기능의 즉각적인 개선을 가져 오기 때문에 이러한 약물에 대한 많은 열정이있었습니다. 특히 두 가지 이방성 약물 (밀리 논과 도부 타민)은 급성 심부전 환자를 안정시키는 데 상당히 널리 사용되었으며 중증 심부전 환자의 장기 요법에도 사용되었습니다. 그러나 후속 연구에 따르면 이방성 약물 치료를받은 사람들은 종종 경험 한 증상 개선에도 불구하고 사망률이 크게 증가했습니다. 이러한 약물은 현재 매우 드물게 사용되며, 여러 다른 치료에 반응하지 않은 매우 심각한 심부전 환자에게만 사용됩니다.
심장 재 동기화 요법
심장 재 동기화 요법 (CRT)은 양쪽 심실 (오른쪽 및 왼쪽)을 동시에 자극하는 심장 조율의 한 형태입니다. (표준 심박 조율기는 우심실 만 자극합니다.) CRT의 목적은 심장의 효율성을 높이기 위해 심실의 수축을 조정하는 것입니다. CRT를 사용한 연구에 따르면이 치료법은 적절하게 선택된 환자에서 심장 기능과 증상을 크게 개선하고 입원을 줄이며 생명을 연장합니다. DCM 및 중요한 번들 브랜치 블록이있는 모든 환자는 CRT에 대해 고려해야합니다.
이식 형 제세 동기 요법
안타깝게도 중등도에서 중증의 DCM 환자는 심실 부정맥으로 인한 갑작스런 심장 사망의 위험이 증가합니다. 이식 형 심전도 제세 동기 (ICD)는 좌심실 박 출률을 현저하게 감소시킨 특정 DCM 환자의 사망률을 현저히 감소시키는 것으로 나타났습니다. DCM이있는 경우 ICD가 귀하의 경우에 고려해야 할 사항인지 의사와상의해야합니다.
심장 이식
심장 이식의 성공은 지난 수십 년 동안 현저하게 향상되었습니다. 그러나 치료의 급격한 특성과 기증자의 심장이 매우 부족하다는 사실로 인해 심장 이식은 심부전 환자를 위해 예약되어 있습니다. 그러나 대부분의 심장 이식 센터는 "말기 심부전"을 앓고있는 많은 환자가 실제로 필요한 공격적인 심부전 치료를받은 적이 없다는 사실을 발견했습니다. 공격적인 치료를 시작하면 크게 개선되고 더 이상 심장 이식이 필요합니다.
실험 요법
유전자 치료 또는 줄기 세포 치료가 DCM 환자에게 도움이 될 수 있는지 여부를 결정하기 위해 많은 연구가 수행되고 있습니다. 이 두 가지 실험적 치료법 모두 약간의 가능성을 보여 주지만 평가 과정의 초기 단계에 있으며 일반적으로 DCM 환자에게 제공되지 않습니다.
Verywell의 한마디
연구에 따르면 DCM으로 인한 심부전 환자의 대다수는 받아야하는 모든 치료를받지 못하고 있습니다.이러한 이유로 귀하 또는 사랑하는 사람이이 질환을 앓고있는 경우 권장되는 모든 치료법을 숙지하고 의사와상의해야합니다.