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동맥류라는 단어는 혈관의 확장 또는 확장을 의미합니다. 낭성 동맥류라고도 알려진 베리 동맥류는 풍선과 같은 뇌 동맥의 돌출부입니다. 동맥벽은 이러한 동맥류에서 약합니다. 즉, 고혈압 (고혈압)과 같은 특정 조건에서 혈관벽이 깨져서 거미 막과 피 아마 터 사이의 지주막 하 공간으로 혈액이 흐르게 할 수 있습니다. 지주막 하 출혈로 알려진이 출혈은 사망이나 심각한 장애로 이어질 수 있습니다.즉, 많은 사람들이 파열되지 않는 장과 동맥류를 앓고 있습니다. 다양한 원인으로 사망 한 사람들에 대한 부검 결과 약 5 %의 사람들이 그러한 동맥류를 앓고있는 것으로 나타났습니다. 그러나 실제로는 대부분의 동맥류는 의사가 원인을 찾도록 유도하는 지주막 하 출혈과 같은 일이 발생한 후에 발견됩니다.
지주막 하 출혈 후 파열 된 부위에서 재 출혈 할 위험이 높습니다. 그러한 출혈은 훨씬 더 높은 사망률을 가져옵니다. 약 70 %의 사람들이 동맥류 재 출혈로 사망합니다. 이러한 이유로, 그러한 동맥류는 그냥 내버려 둘 수 없습니다. 외과 적 또는 혈관 중재가 필요합니다.
치료가 필요한 동맥류는 무엇입니까?
파열 된 베리 동맥류는 치료가 필요하며 빠를수록 좋습니다. 재 출혈의 위험은 초기 지주막 하 출혈 직후에 가장 높습니다.
그러나 MRI와 같은 영상 검사에서 파열되지 않은 동맥류가 나타나면 어떻게 될까요? 신경 외과 수술이 여전히 필요합니까? 대답은 동맥류의 특정 특성에 따라 다릅니다.
- 크기: 더 큰 동맥류는 파열 될 가능성이 더 높습니다. 그러나 수술과 같은 중재를 권장하기 위해 동맥류가 얼마나 커야하는지에 대한 논쟁이 있습니다. 종종 치료를 안내하는 한 대규모 연구는 7mm의 컷오프를 제안했습니다. 또한 크기가 커지면 치료를 고려해야합니다.
- 위치: 뇌 뒤 동맥의 동맥류는 전반적으로 덜 일반적이지만 뇌 앞부분의 동맥류보다 파열 위험이 높습니다.
- 이전 지주막 하 출혈 : 이미 별도의 동맥류로 인한 출혈이있는 사람의 출혈 위험이 높다는 것은 전체적으로 비정상적으로 약한 혈관을 나타낼 수 있습니다.
- 가족 역사 : 유사하게, 동맥류 가족력이있는 사람들은 유전 된 혈관 약화로 인해 더 어린 나이와 더 작은 동맥류 크기에서 파열되는 경향이 있습니다. 동맥류가있는 가족 구성원이 둘 이상인 사람들은 스스로 동맥류가 있는지 확인하기 위해 선별 검사를받는 것을 고려해야합니다.
개입이 필요하다고 간주되는지 여부는 위의 모든 요소의 조합에 따라 달라집니다. 그러한 개입에는 두 가지 주요 옵션이 있습니다.
신경 외과 동맥류 수리
많은 대뇌 동맥류가 풍선처럼 주 혈관에 매달려 있기 때문에 동맥류의 목에 금속 클립을 끼워 혈관의 나머지 부분과 분리 할 수 있습니다.
이 절차에서는 신경 외과 의사가 뇌에 접근하여 혈관으로가는 길을 찾을 수 있도록 두개골을 엽니 다. 그러한 수술의 심각성에도 불구하고 한 연구에서 94 %가 조금 넘는 환자가 좋은 수술 결과를 보였습니다. 일반적으로 그렇듯이 외과의와 추가 직원이 시술에 대해 경험이 많은 경우 더 나은 결과를 얻을 가능성이 더 높습니다.
절차의 가능한 위험에는 추가 뇌 손상 또는 출혈이 포함됩니다. 그러나 이러한 위험은 일반적으로 지주막 하 출혈의 잠재적으로 치명적인 결과에 의해 더 큽니다.
혈관 내 동맥류 수리
1990 년대 초에 얇은 카테터가 신체의 혈관을 통해 동맥류 부위까지 직조 할 수있는 장치가 도입되었습니다. 여기서 백금 코일은 동맥류 주머니에 삽입되었습니다. 이 코일 주위에 혈전이 형성되어 신체의 나머지 부분에서 동맥류를 밀봉합니다. 이 중재 적 방사선 기술은 일반적으로 "감기"라고 불리지 만 시간이 지남에 따라 고분자와 같은 동맥류를 봉인하는 다른 방법도 실행되고 있습니다.
일반적으로 혈관 내 동맥류 복구의 결과는 기존의 신경 외과 적 클리핑 기법과 비슷해 보이지만 이는 다양합니다. 한 연구에서 코일 링은 뇌 뒤쪽의 더 나은 결과와 관련이 있었고 클리핑은 앞쪽에서 더 좋았습니다. 넓은 목이나 큰 동맥류는 감기에 잘 반응하지 않을 수 있기 때문에 동맥류의 크기와 모양도 치료 옵션을 제한 할 수 있습니다. 일반적으로 코일 링은 클리핑보다 코일 링에서 동맥류가 다시 돌아올 가능성이 더 높다는 점을 제외하면 전반적으로 더 나은 결과를 가져 오는 것 같습니다.
지주막 하 출혈의 중증도, 환자의 전반적인 건강 및 연령과 같은 다른 요인도 동맥류 치료 방법을 결정하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다. 동맥류를 자르거나 감을 지 여부를 결정하는 데 가장 중요한 요소는 아마도 시술을 할 의사의 기술과 경험 일 것입니다.