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염증성 장 질환 (IBD) 치료에 사용되는 약물 클래스 중 하나는 생물학적 제제입니다. 생물학적 제제는 동물, 인간 또는 둘 다의 일부 조합과 같은 살아있는 유기체에서 파생 된 약물입니다. 생물학적 약물은 아스피린과 같이 경구로 투여되는 소분자 약물과는 달리 큰 분자입니다.생물학적 약물은 보통 몇 주 간격으로 (4 주에서 8 주까지) 주입 또는 주사로 투여됩니다. 일부는자가 주사로 집에서 제공되고 다른 일부는 IV를 통해 주입 센터에서 제공됩니다. 이러한 약물은 90 년대 후반에 IBD 치료 용으로 승인 된 첫 번째 약물이 IBD 환자의 전망을 바 꾸었습니다. 그 이전에는 효과적인 치료법이 거의 없었으며, 주요 약물 인 코르티코 스테로이드는 이제 환자가 생물학적 제제에 비해 부작용의 위험을 증가시키는 것으로 이해되고 있습니다.
IBD로 임신 고려
임신을 고려할 때 크론 병이나 궤양 성 대장염을 앓고있는 많은 여성들은 자연스럽게 현재 치료법과 그것이 태아와 신생아에게 어떤 영향을 미칠 수 있는지에 대해 생각하기 시작합니다. 건강한 임신, 무사고 출산, 건강한 아기를위한 가장 중요한 요소 중 하나는 IBD를 차도 상태로 유지하는 것입니다.
대부분의 IBD 치료제는 임신 중 사용하기에 안전한 것으로 간주됩니다. 따라서 여성은 발적 위험이 증가하므로 임신 중에는 IBD 치료를 중단하지 않는 것이 좋습니다.
임신 중 특정 유형의 약물, 보완 및 대체 요법 또는 일반 의약품 치료를 중단하는 것이 합리적 일 수 있지만 대부분의 IBD 치료 약물은 임신 중에 중단 할 필요가 없습니다.
위장병 전문의와 산부인과 전문의는 임신 중 약물의 시작 또는 중단에 대해 항상 상담해야합니다.
생물학적 약물을 사용하는 임산부는 약물이 태반을 통과하고 아기가 혈류에 일정량을 공급할 것이라는 우려를 가질 수 있습니다. 생물학적 약물은 면역 체계를 약화시키기 때문에 IBD를 치료하는 데 효과적입니다. 면역 체계가 그다지 활성화되지 않으면 소화계 및 / 또는 신체의 다른 부분에서 염증 활동이 줄어 듭니다. 면역 체계가 얼마나 억제되는지는 특정 종류의 약물에 따라 다릅니다.
대부분의 생물학적 약물이 태반을 통과하므로 한동안 아기의 면역 체계를 억제 할 수도 있다는 것은 사실입니다. 이러한 이유로 과학자들은 아기가 태어날 때 몸에있는 생물학적 약물의 양을 연구했습니다. 약물을 계속 복용하는 것이 IBD 재발을 예방하는 데 중요하지만 산모를 통해 아기가받는 약물의 양은 아기가 특정 유형의 예방 접종을받을 수있는시기에 영향을 미칠 수 있기 때문에이 정보를 연구하는 것이 중요합니다.
이 기사에서는 생물학적 약물이 IBD가있는 산모와 신생아의 면역 체계에 어떤 영향을 미치는지, 3 분기에 생물학적 약물 투여가 어떻게 변경 될 수 있는지, 유아의 예방 접종을 한동안 피하거나 연기해야하는 경우와시기에 대해 설명합니다.
라이브, 약독 화 vs. 비활성화 백신
생물학적 제제를받은 여성에게서 태어난 영아의 백신 일정에 차이가있을 수있는 이유를 이해하는 것은 백신 자체에 대해 더 많이 아는 것입니다. 영아에게 권장되는 두 가지 범주의 백신에는 살아 있지만 약해진 형태의 바이러스가 포함 된 백신과 비활성화되거나 죽은 형태의 바이러스가 포함 된 백신이 포함됩니다.
약독 화 생백신
약독 화 생백신에는 바이러스가 포함되어 있지만 약화됩니다. 신체는 면역 반응을 생성하여 백신에 반응합니다. 생백신의 장점은 단 1 회 또는 2 회 투여 후에 질병에 대한 평생 면역력을 얻을 수 있다는 것입니다.
그러나 면역 체계를 억제하는 약물을 받고있는 사람의 경우 이러한 유형의 예방 접종이 불가능할 수 있습니다. IBD가있는 여성은 생물학적 약물을 시작하기 전이나 임신하기 전에 필요한 모든 생백신을받는 것이 종종 권장됩니다.
마찬가지로 면역 체계를 억제하는 특정 약물을 투여받는 여성에게서 태어난 아기는 다른 일정에 따라 생백신을 맞아야 할 수도 있습니다. 생백신을 투여하기 전에 약물을 아기의 시스템에서 제거해야 할 수도 있습니다. 일부 약독 화 백신에는 홍역, 볼거리, 풍진 (MMR); 수두 (수두); 및 로타 바이러스.
비활성화 된 백신
비활성화 된 백신에도 바이러스가 포함되어 있지만 실험실에서 죽입니다. 이러한 백신은 일반적으로 질병으로부터 동일한 면역력을 부여하기 위해 생백신보다 더 많은 용량이 필요합니다. 또한, "추가"용량은 나중에 특정 시점에 필요할 수도 있습니다.
IBD가있는 사람과 임신을 원하는 사람은 필요한 추가 접종을 포함하여 이러한 예방 접종이 최신 상태인지 확인하기를 원할 것입니다. 일부 비활성화 백신에는 비활성화 된 인플루엔자, 백일해 (백일해) 및 소아마비가 포함됩니다.
임신 중 생물학적 요법
각 생물학적 요법은 다른 제거율을 가지고 있습니다. 이것은 임신 중 산모가 마지막으로 복용 한 후 태반을 통과하는 생물학적 약물이 아기의 시스템에서 제거되는 데 걸리는 시간입니다. 임신 중 마지막 투여는 일반적으로 청소율을 염두에두고 예약됩니다. 모든 경우에 분만 후 투여 일정을 재개하고 48 시간 후에 첫 번째 투여를받는 것이 좋습니다.
Cimzia (certolizumab pegol). 이 약물은 태반을 통해 수동적으로 운반되므로 아기가 복용하는 양이 적다는 점에서 다른 생물학적 제제와 다릅니다. 3 분기에는 정기적 인 투약 일정을 지키는 것이 좋습니다.
엔티 비오 (베 돌리 주맙). Entyvio는 8 주마다 유지 관리를합니다. 발표 된 지침에 따르면, 마지막 접종은 출생 전 6 ~ 10 주 사이에 투여하는 것이 좋습니다.
Humira (adalimumab). 휴미라는 태반을 건넜습니다. 가이드 라인은 출산 전 약 2 ~ 3 주 전에 3 분기에 마지막 투여 량을 예약하도록 권장합니다. 연구에 따르면 임신 중 휴미라를받은 여성에게서 태어난 아기의 단기 문제 또는 선천적 결함과 관련이없는 것으로 나타났습니다.
레미케이드 (인플 릭시 맙). 투여 일정은 일반적으로 8 주마다이지만 일부 환자는 4 주마다 주입을받습니다. 임신 중에 Remicade를 투여받은 IBD 여성에게서 태어난 아기의 단기 문제 또는 선천적 결함에 대한보고는 없습니다. Remicade는 세 번째 임신 기간 동안 태반을 통해 이동합니다. 따라서 일부 환자와 의사는 출산 예정일로부터 약 6 ~ 10 주 전에 Remicade의 마지막 투여 일정을 정하기 위해 노력합니다.
심포니 (골리 무맙). 이 약의 유지 용량은 4 주마다 제공됩니다. 이 약물은 태반을 통과하며, 출생 전 약 4 ~ 6 주 전에 마지막 3 개월에 투여하는 것이 좋습니다.
Stelara (ustekinumab). 투약 일정은 일반적으로 8 주마다이지만 경우에 따라 4 주마다로 줄일 수 있습니다. 가이드 라인은 출생 전 6 ~ 10 주 사이에 마지막 투여를하고 출생 후 일반적인 투여 일정을 재개 할 것을 권장합니다. 4 ~ 5 주마다 투여 량을 늘린 경우, 마지막 투여는 출생 전 약 4 ~ 5 주 전에 3 분기에 투여하는 것이 좋습니다.
타 이사 브리 (나탈리 주맙). 이 약물의 투여 일정은 매 28 일입니다. 임신 3 개월 째의 마지막 접종은 출생 4 ~ 6 주 전에 투여하는 것이 좋습니다.
예방 접종 지침
3 분기에 생물학적 약물을 전혀받지 않은 IBD 여성에게서 태어난 아기의 경우 질병 통제 예방 센터의 예방 접종 일정을 따르는 것이 좋습니다.
3 분기 (27 주 후)에 생물학적 제제 (단독 한 예외는 Cimzia)를받은 여성의 경우 예방 접종 일정이 변경됩니다. 일반적으로 생백신은 생백신을 산모가 6 개월이 될 때까지 생물학적 약물을 투여받은 신생아와 아기에게 투여하지 않는 것이 좋습니다.
미국에서 생후 6 개월 미만의 아기에게 제공되는 유일한 예방 접종은 로타 바이러스입니다. 로타 바이러스는 설사, 미열, 구토 및 메스꺼움을 유발하는 일반적인 바이러스입니다. 보통 3 일 정도 지속됩니다. 로타 바이러스 백신의 개발은이 질병이 예전보다 어린 아이들에게 훨씬 덜 흔하다는 것을 의미합니다.
로타 바이러스 백신은 일반적으로 2 개월에 다시 4 개월에 접종하므로 생백신을 접종하지 않는 것이 권장되는 6 개월 기간에 해당합니다. 이 백신은 드문 합병증의 위험으로 인해 15 주 이전에 접종하고 6 개월 이후에 접종하지 않을 때 가장 효과적이므로 나중에 접종 할 수 없습니다. 로타 바이러스를 제외하고 6 개월 이전에 투여 된 다른 모든 백신은 살아 있지 않으므로 일정에 따라 투여해야합니다.
생물학적 제제를받은 IBD가있는 새로운 엄마는 신생아가 전반적인 예방 접종에 어떻게 반응 할 수 있는지에 대해 우려 할 수 있습니다. 예방 접종 후 신생아의 면역 체계가 적절한 반응을 보이는 것이 중요합니다. 과학자들은 생물학적 제제를받은 엄마의 신생아가 아기의 혈액에서 백신에 대한 항체 반응을 측정하여 어떻게 반응하는지 연구했습니다. 그런 다음이 혈액 검사 결과를 생물학적 제제를받지 않은 산모의 영아와 비교했습니다. 차이점은 발견되지 않았으며 저자는 아기가 생물학적 제제에 노출되지 않은 다른 유아와 동일한 면역력을 가질 것이라고 결론지었습니다.
특별 고려 사항
임산부와 의사가 특정 약물에 대해 고려할 수있는 몇 가지 상황이 있습니다.
Cimzia
Cimzia는 다른 생물학적 약물과 같은 방식으로 태반을 통과하지 않습니다. 이러한 이유로 생백신을 보류하라는 권장 사항은 동일하지 않습니다. 가이드 라인에서는 Cimzia를받는 어머니에게서 태어난 아기에게 생백신을 접종하기 위해 6 개월을 기다리는 것이 좋습니다. 그러나 엄마와 아기를 돌보는 모든 의사와 예방 접종 일정을 논의하는 것이 여전히 중요합니다.
MMR 백신
홍역, 유행성 이하선염, 풍진 백신은 살아 있지만 첫 번째 접종은 1 세에 접종합니다. 따라서 지침은 6 개월 기간을 넘어 서기 때문에 일정에 따라 제공 할 것을 권장합니다.
예외는 Xeljanz (tofacitinib)로, 어머니가 1 년에 아기에게 모유 수유를 할 때이 약물의 사용에 대한 지침이 아직 개발 중이기 때문입니다. 현재 Xeljanz가 1 세의 면역 체계에 영향을 미치는지 여부는 알려지지 않았으므로 아기가 MMR 백신을 접종 할 때 모유 수유모가 잠시 중단해야합니다.
MMR 백신을 맞을 때 모유 수유중인 엄마에서 Xeljanz를 중단하기로 한 결정은 위장병 전문의와 소아과 의사를 포함하여 엄마와 아기를 돌보는 전문가와 모든 옵션을 논의한 후에 내려져야합니다.
Verywell의 한마디
임신 중에 IBD를 치료하기 위해 생물학적 제제를받는 것은 여성에게 상당한 걱정을 줄 수 있습니다. 그러나 IBD를 앓고있는 여성의 임신에서 가장 중요한 요소는 임신 당시 질병이 완화된다는 사실이 잘 알려져 있습니다. 임신 중에 치료 계획을 중단 한 여성은 질병이 재발 할 위험이 있으며 이는 산모뿐만 아니라 아기의 건강을 위협 할 수 있습니다.
위장병 전문의, 산부인과 전문의, 필요한 경우 산부인과 전문의를 포함한 간호팀과 출생 전 생물학적 요법의 마지막 투여시기를 논의하는 것이 중요합니다.
생물학적 제제를받은 엄마에게서 태어난 아기는 로타 바이러스 백신이 살아 있기 때문에 피해야 할 수도 있지만 미국에서는 일반적으로 다른 백신이 일정에 따라 투여됩니다. 모든 생물학적 제제는 지침에서 약간 다르게 취급되며 IBD를 가진 사람마다 다르기 때문에 다른 고려 사항이있을 수 있습니다.임신 중 IBD 치료 또는 아기에게 어떤 백신을 맞아야하는지에 대해 질문이있는 임산부는 치료 팀과상의하여 자세한 정보를 확인해야합니다.