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대동맥 협착증은 대동맥 판막의 부분적인 막힘으로 인한 심장 판막 질환의 일종입니다. 대동맥 협착증의 경우 심장이 혈액을 신체 기관으로 내보내는 것이 상대적으로 어려워집니다. 대동맥 협착은 심장 기능에 상당한 영향을 미치고 심각한 증상을 유발할 수 있으며 치료하지 않는 한 궁극적으로 사망으로 이어질 수 있습니다.개요
대동맥판은 좌심실과 대동맥 사이의 구멍을 보호합니다. 좌심실이 수축하기 시작하면 좌심실의 혈액이 심장에서 대동맥으로, 그리고 신체의 나머지 부분으로 배출되도록 대동맥 판막이 열립니다. 좌심실의 수축이 끝나 자마자 대동맥 판막이 닫혀 혈액이 다시 심실로 씻겨 나가는 것을 방지합니다.
대동맥 협착증이 발생하면 심실이 뛰기 시작할 때 대동맥 판막이 완전히 열리지 않으므로 부분적으로 닫힌 판막에 혈액을 배출하기 위해 심장이 훨씬 더 열심히 일해야합니다. 심장에 대한 이러한 추가 스트레스는 심부전 및 기타 심각한 심장 문제로 이어질 수 있습니다.
원인
다음을 포함하여 대동맥 협착을 일으킬 수있는 몇 가지 장애가 있습니다.
- 변성 및 석회화: 70 세 이상의 사람들에서 대동맥 협착의 가장 흔한 원인은 "마모"입니다. 시간이 지남에 따라 대동맥 판막이 퇴화되기 시작하여 칼슘 침착 물이 판막에 축적됩니다. 이러한 칼슘 침전물은 판막 개구부를 침범하여 대동맥 협착을 유발합니다.
- 이첨판 대동맥판: 젊은 층에서 대동맥 협착의 가장 흔한 원인은 선천성 이첨판 막입니다. 이 상태에서 사람은 정상적인 3 개 대신에 2 개의 "교두"(즉, 플랩)로 구성된 대동맥 판막을 가지고 태어납니다. 이첨판 대동맥 판막은 특히 칼슘 침착 물이 형성되어 대동맥 협착이 발생하기 쉽습니다. 이첨판 대동맥 협착증이있는 사람들은 보통 40 ~ 50 대에 증상이 나타납니다.
- 류마티스 성 심장병: 수십 년 전까지 만해도 류마티스 성 심장병은 선진국에서 대동맥 협착의 주요 원인이었습니다. 그러나 연쇄상 구균 박테리아에 효과적인 항생제가 개발되고 류마티스 열이 감소함에 따라 류마티스 심장 질환은 상대적으로 드물게되었습니다.
- 선천성 대동맥 협착: 이첨판 막 외에 몇 가지 선천적 문제로 인해 대동맥 협착이 발생할 수 있습니다. 여기에는 대동맥 판막 자체의 다양한 기형뿐만 아니라 실제 대동맥 판막 위 또는 아래에 심장 근육을 막는 비정상적인 형성이 포함됩니다. 이러한 더 특이한 형태의 선천성 대동맥 협착증은 일반적으로 어린이에게 나타납니다.
증상 및 합병증
대동맥 협착증으로 인해 좌심실에서 나오는 혈액의 유출이 부분적으로 막혀 심장이 혈액을 배출하기가 더 어려워집니다. 이 추가 심장 활동은 좌심실 근육에 상당한 스트레스를 가하여 두꺼워 지거나 "비대"를 유발합니다.
이 좌심실 비대는 이완기 기능 장애와 이완기 심부전으로 이어질 수 있으며,이 경우 두꺼워 진 근육이 심실을 "경직"시키고 심실이 심장 박동 사이에 혈액으로 가득 차는 것을 더 어렵게 만듭니다.
결국 증상이 나타납니다. 이러한 증상에는 일반적으로 호흡 곤란 (숨가쁨), 쉬운 피로, 운동 내성 감소, 심방 세동 발생 위험 증가 등이 있습니다.
대동맥 협착이 악화됨에 따라 협심증이 발생할 수 있으며, 운동 중 현기증과 실신 (의식 상실)이 발생할 수도 있습니다.
매우 심한 대동맥 협착증이있는 경우 좌심실의 근육이 너무 두껍고 뻣뻣한 상태에서 약해지고 확장되는 상태로 전환 될 수 있습니다 (확장 성 심근 병증이라고 함). 대동맥 협착이 확장 된 심근 병증을 생성하면 심부전은 되돌릴 수 없습니다. 급사는 심한 대동맥 협착증에서 흔합니다.
진단
치료되지 않은 대동맥 협착증은 종종 치명적이기 때문에 정확한 진단을 내리는 것이 중요합니다. 다행히 오늘날 대동맥 협착증을 진단하는 것은 일반적으로 어렵지 않습니다.
의사는 환자가 "전형적인"증상 (숨가쁨, 운동 내성 감소, 흉통, 현기증 또는 실신)을 호소 할 때 대동맥 협착을 의심하게됩니다. 더 바람직하게는 의사는이 상태의 전형적인 심장 잡음을들을 때 증상이 나타나기 전에 대동맥 협착증을 의심하게됩니다. 진단은 심 초음파로 쉽게 확인하거나 배제 할 수 있습니다.
치료
대동맥 협착증의 치료는 외과 적 판막 교체입니다. 약물 요법은 잠시 동안 증상을 개선 할 수 있지만 문제가 대동맥 판막의 기계적 폐쇄이기 때문에 궁극적으로는 효과가 없습니다. 따라서 사람이 대동맥 협착증을 앓고있을 때 문제는 일반적으로 수술을 할 것인지 여부가 아니라 언제 하는가입니다.
일반적으로 대동맥 협착증이 호흡 곤란, 흉통, 현기증 또는 실신과 같은 증상을 일으키기 시작한 직후에 대동맥 판막을 교체해야합니다. 이러한 증상이 대동맥 협착증으로 인해 발생하면 판막 교체없이 평균 수명은 2 ~ 3 년입니다. 시기 적절한 밸브 교체는 이러한 예후를 크게 향상시킵니다. 사람이 대동맥 협착증 진단을 받으면 이러한 증상이 나타나는 징후가 있는지 면밀히 모니터링하는 것이 중요합니다.
수술은 심장 혈류에 대한 심각한 방해를 갑자기 완화하기 때문에, 대부분의 경우 심장 기능은 판막 교체 후 상당히 크게 향상됩니다. 따라서 아주 나이가 많고 증상이 심한 사람들조차도 대동맥 협착 수술 후에 잘 할 수 있습니다.
병든 대동맥 판막을 대체하는 데 사용되는 인공 판막은 전적으로 인공 재료 (기계 판막)로 구성되거나 동물의 심장 판막, 일반적으로 돼지 (생체 인공 판막)로 만들 수 있습니다. 어떤 유형의 인공 판막을 사용할지는 사람의 나이와 Coumadin과 같은 혈액 희석제를 복용 할 수 있는지 여부에 따라 결정됩니다.
모든 인공 심장 판막은 혈전을 형성하는 경향이 증가합니다. 그러나 혈액 응고는 기계적 판막보다 생체 보철 판막에서 문제가 적기 때문에 전자 판막을 가진 사람들은 만성 Coumadin 요법을받을 필요가 없습니다. 기계식 밸브가있는 사람들은 그렇습니다. 반면에 기계적 판막은 일반적으로 생체 보철 판막보다 오래 지속되는 것 같습니다.
따라서 Coumadin을 복용 할 수있는 65 세 미만의 대동맥 협착증이있는 사람들에게는 일반적으로 기계식 심장 판막이 권장됩니다. 65 세 이상이거나 Coumadin을 복용 할 수없는 사람에게는 일반적으로 생체 보철 밸브가 권장됩니다.
덜 침습적 인 접근 방식
외과 적 판막 교체보다 덜 침습적 인 치료법이 개발되고 있습니다.
대동맥 판막 절개술에서는 풍선 카테터가 대동맥 판막을 가로 질러 지나가고 판막의 일부 칼슘 침착 물을 골절시키기 위해 풍선을 팽창시킵니다. 이것은 종종 판막이 더 완전히 열리게하고 일부 대동맥 협착을 완화시킵니다. 불행히도, 판막 절개술은 일관되게 도움이되는 결과를 얻지 못하며 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
대동맥 협착증을 치료하기위한 또 다른 카테터 기반 절차는 카테터 대동맥 판막 이식 (TAVI)입니다. 여러 TAVI 장치가 활발하게 개발 중이며, 일부는 일반적인 판막 교체 수술의 위험이 매우 높은 환자의 임상 사용을 위해 승인되었습니다. 그러나이 시점에서 TAVI와의 합병증은 제한 요소입니다. 현재 TAVI와 valvulotomy는 수술 판막 교체에서 살아남을 가능성이없는 중대 대동맥 협착증이있는 사람들을 위해 예약되어 있습니다.
Verywell의 한마디
대동맥 협착증은 심장에서 나오는 혈액의 흐름을 방해하는 판막 성 심장 질환의 일종입니다. 진행성 대동맥 협착은 심각한 증상을 유발하고 기대 수명을 크게 단축시킵니다. 다행히도 적절한시기에 외과 적 치료를 받으면 대동맥 협착증이있는 사람들은 아주 잘 할 수 있습니다.