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방광암은 폐암, 유방암 또는 흑색 종만큼 우리가 말하는 암의 유형이 아니지만, 사실 미국 남성에서 네 번째로 가장 흔한 암이고 미국 여성에서 9 번째로 가장 흔한 암입니다. 질병 통제 예방 센터의 데이터에 따르면 매년 미국에서 55,000 명 이상의 남성과 17,000 명의 여성이 방광암에 걸립니다. 이 중 거의 16,000 명 중 4 명 중 1 명이 악성 종양으로 사망합니다.가장 흔한 유형의 방광암은 과도 세포 암종 (TCC)이라고합니다. UCC (urothelial carcinoma)라고도하는 TCC는 과도 성 요로 피라고하는 요로의 내부 내벽에서 발생합니다.
TCC는 다음을 포함하여 관을 따라 어느 곳에서나 조직에서 발생할 수 있습니다.
- 신장 부비동 (신장 내 공동)
- 요관 (신장과 방광을 연결하는 관)
- 방광의 가장 안쪽 안감
- 요도 (소변이 신체에서 배출되는 관)
- 우라 쿠스 (방광과 해군 사이의 태아 통로의 잔재)
TCC는 신장 부비동을 포함 할 때 신장 암의 두 번째로 흔한 원인으로 간주됩니다.
징후 및 증상
TCC의 증상은 종양의 위치에 따라 다릅니다. 종종 심한 신장 감염의 증상과 유사하며 배뇨 통증과 허리 / 신장 통증을 경험합니다. 이 질병은 다른 많은 가능한 원인 (방광염, 전립선 감염 및 과민성 방광 포함)을 모방하기 때문에 암이 더 진행될 때 진단을 내리는 경향이 있습니다.
동시에 TCC는 국립 암 연구소에 따르면, 잠복기가 최대 14.5 년에 이르는 느리게 발달하는 암입니다. 초기의 전암 단계에서 증상은 종종 모호하거나 존재하지 않을 수 있습니다. 일반적으로 악성 종양이 진행된 경우에만 더 많은 정보가 나타납니다.
이러한 이유로 진단의 89 %가 50 세 이상의 남성에서 이루어집니다. 이 중 20 %는 III 기 암으로 진단되고 4 명 중 거의 1 명은 전이성 질환 (암이 신체의 다른 부위로 퍼진)에 걸립니다.
질병의 단계에 따라 TCC의 증상은 다음과 같습니다.
- 소변에 보이는 혈액 (총 혈뇨)
- 고통 스럽거나 어려운 배뇨 (배뇨 장애)
- 잦은 배뇨
- 소변을보고 싶은 강한 충동이지만 그렇게 할 수 없음
- 갈비뼈 바로 아래 등 한쪽 측면 통증
- 피로
- 체중 감량
- 식욕 부진
- 땀을 많이 흘리는 고열
- 일반적으로 말기 질병에서 부어 오른하지 (부종)
원인 및 위험 요소
사람들은 종종 방광이나 신장의 암이 오염 된 물이든 우리 음식의 화학 물질이든 우리가 섭취하는 독소에 노출되어 발생한다고 생각합니다. 대부분의 경우 그렇지 않습니다. 독소는 확실히 TCC의 발달과 관련이 있지만, 대부분 장기간에 걸쳐 흡입하는 유형입니다.
그중 가장 중요한 것은 담배 연기입니다. 실제로 남성의 TCC 진단의 절반 이상이 여성의 1/3 이상이 과다 흡연과 관련이 있습니다. 더욱이 질병의 위험과 단계는 사람이 흡연 한 연수 및 일일 흡연 빈도와 직접적인 관련이있는 것으로 보입니다.
뉴욕 메모리얼 슬론-케터링 암 센터 (Memorial Sloane-Kettering Cancer Center)의 연구에 따르면 흡연자의 방광암은 비 흡연자보다 더 만연 할뿐만 아니라 일반적으로 더 침습적이라고합니다.
이 연관성의 원인은 완전히 명확하지 않지만 일부는 담배 연기에 장기간 노출되면 병변과 암을 유발하는 상피 조직의 염색체 변화가 발생한다는 가설을 세웠습니다. 위험은 하루에 15 개비 이상의 담배를 피우는 사람에게서 가장 높은 것으로 나타났습니다.
TCC에 대한 다른 위험 요소는 다음과 같습니다.
- 고령, 약 90 %가 55 세 이상에서 발생
- 남성 인 경우, 주로 TCC 발달에 중요한 역할을하는 활성 안드로겐 (남성 성 호르몬) 수용체로 인해
- 백인이기 때문에 아프리카 계 미국인과 라틴계에 비해 두 배의 위험에 처해 있습니다.
- 특히 카 우든 병 (PTEN 유전자), 린치 증후군 (HPNCC 유전자) 또는 망막 모세포종 (RB1 유전자)과 관련된 돌연변이와 관련된 가족 유전학
- 비만, 위험이 10 ~ 20 % 증가
- 염료 및 인쇄 산업은 물론 고무, 가죽, 페인트 및 섬유 제품 제조에 사용되는 방향족 아민에 대한 직장 노출
- 화학 요법 약물 Cytoxan (cyclophosphamide)의 사전 사용
- 1 년 이상 당뇨병 치료제 인 Actos (pioglitazone) 사용
- 아리스토로 식산 (또는 Pin Yin 한의학에서)
진단
일반적으로 TCC의 첫 번째 진단 징후는 소변의 혈액입니다. 때로는 보이지 않지만 소변 검사 (소변 검사)에서 쉽게 발견 할 수 있습니다.
소변에서 암세포를 찾는 데에도 소변 세포 검사를 사용할 수 있습니다. 대조적으로, 새로운 기술은 TCC와 관련된 소변의 단백질 및 기타 물질을 식별 할 수 있습니다. 여기에는 Urovysion 및 Immunocyt라는 널리 알려진 검사가 포함됩니다. 방광암 환자에게서 흔히 발견되는 NMP22라는 단백질을 검출 할 수있는 Bladderchek으로 알려진 처방 가정 검사도 있습니다.
현재 진단을위한 표준은 방광경 검사로 얻은 생검입니다. 방광경은 방광을보기 위해 요도에 삽입되는 마이크로 카메라가 장착 된 길고 유연한 튜브입니다. 생검은 병리학 자의 검사를 위해 의심스러운 조직을 추출하는 것입니다.
사용되는 방광경의 유형에 따라 절차는 국소 또는 전신 마취하에 수행 될 수 있습니다. 남성의 요도가 여성보다 길고 좁기 때문에 시술이 극도로 고통 스러울 수 있기 때문에 남성에게 전신 마취를 사용하는 것은 드문 일이 아닙니다.
암 병기
암 진단이 내려지면 종양 전문의는 악성 종양을 단계별로 분류합니다. 의사는 원래 종양의 크기 ( "T"), 인근 림프절로의 암 침윤 ( "N") 및 전이 정도 ( "M")를 설명하는 TNM 병기 결정 시스템을 사용하여이를 수행합니다.
분류의 목적은 암을 과소 치료하거나 치료하지 않는 것을 목표로 적절한 조치 과정을 결정하는 것입니다. 이러한 결과를 바탕으로 의사는 다음과 같이 질병을 단계적으로 진행합니다.
- 0 단계 전암의 증거가 있지만 림프절 침범이나 전이가없는 경우입니다.
- 1 단계 림프절 침범이나 전이없이 바로 아래의 결합 조직으로 상피 내벽에서 암이 퍼지는 것으로 정의됩니다.
- II 기 암이 아래의 근육층으로 더 퍼졌지만 장기 벽을 통과하지 못한 경우입니다. 여전히 림프절 침범이나 전이는 감지되지 않습니다.
- III 기 암이 기관 벽 너머로 성장했지만 인근 림프절로 퍼지지 않은 경우입니다.
- 단계 IV 암이 먼 기관으로 퍼 졌거나 근처 림프절로 퍼 졌거나 둘 다로 퍼진 경우입니다.
병기 결정은 또한 의사와 개인에게 더 나은 생존 시간을 제공합니다. 이 수치는 정해진 것이 아니며, 암이 진행된 일부 사람들은 진단과 관계없이 완전한 관해를 얻을 수 있습니다.
즉, 조기 진단은 거의 항상 더 나은 결과와 관련이 있습니다. 0 기, I 기 또는 II 기 TCC로 진단받은 사람은 치료 가능성이 90 %입니다. III 단계를 가진 사람들은 50 %의 기회를 갖습니다. 국립 암 학회에 따르면 IV 기 암 환자조차도 지속적인 관해의 가능성이 10 % 및 15 %입니다.
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치료 접근법
TCC의 치료는 질병의 단계, 암이 퍼진 정도, 관련된 장기의 유형에 따라 크게 달라집니다. 일부 치료법은 높은 치료율로 비교적 간단합니다. 다른 것들은 더 광범위하며 1 차 및 보조 (2 차) 요법이 모두 필요할 수 있습니다. 그중 :
- 0 기 및 I 기 종양 아직 근육층에 도달하지 않은 부분은 방광경 끝에 부착 된 전기 소작 장치를 사용하여 "제거"할 수 있습니다. 시술 후 단기 화학 요법을받을 수 있습니다. Bacillus Calmette-Guérin (BCG)으로 알려진 백신을 사용한 면역 요법 치료는 또한 3 건 중 2 건에서 재발 위험을 줄일 수 있습니다.
- II 기 및 III 기 암 치료하기 더 어렵습니다. 감염된 조직을 광범위하게 제거해야합니다. 방광의 경우 방광 전체를 제거하는 근치 방광 절제술로 알려진 수술 절차가 필요할 수 있습니다. 부분 방광 절제술은 소수의 II 기 사례에서 시행 될 수 있지만 III 기에서는 시행되지 않습니다. 화학 요법은 주로 종양의 크기에 따라 수술 전이나 후에 제공 될 수 있습니다. 방사선은 보조 요법으로도 사용될 수 있지만 그 자체로는 거의 사용되지 않습니다.
- IV 기 암 제거하기가 매우 어렵습니다. 방사선의 유무에 관계없이 화학 요법은 일반적으로 종양의 크기를 줄이는 것을 목표로하는 1 차 치료입니다. 대부분의 경우 수술로 모든 암을 제거 할 수는 없지만 사람의 생명과 삶의 질을 연장 할 수있는 경우 사용할 수 있습니다.
약물 요법
메토트렉세이트, 빈 블라 스틴, 독소루비신 및 시스플라틴과 같은 전통적인 화학 요법 약물은 일반적으로 병용 요법에 사용됩니다. 그들은 세포 독성 (살아있는 세포에 독성을 의미)이며 암과 같이 빠르게 복제되는 세포를 표적으로 삼습니다. 이 작용의 결과로 골수, 모발 및 소장에서 빠르게 복제하는 건강한 세포도 죽일 수 있습니다.
Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) 및 Tecentriq (atezolizumab)과 같은 신세대 약물은 암과 싸우기 위해 면역 체계를 자극함으로써 다르게 작동합니다. 이러한 소위 단일 클론 항체는 신체에 주입되고 즉시 암세포를 찾아서 암세포에 결합하고 다른 면역 세포가 공격하도록 신호를 보냅니다.
이 표적 면역 요법은 종양을 축소하고 암이 진행되는 것을 예방할 수 있습니다. 주로 고급, 수술 불가능 또는 전이성 TCC를 가진 사람들의 수명을 연장하는 데 사용됩니다. 이러한 면역 자극제의 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.
- 피로
- 호흡 곤란
- 관절 또는 근육통
- 식욕 감소
- 발진
- 설사
- 기침
- 변비
- 발진 또는 가려운 피부
- 구역질
Opdivo와 Yervoy의 조합은 최근 몇 년간 고급 TCC의 경우 인기를 얻었습니다. 치료는 보통 2 주마다 60 분에 걸쳐 정맥으로 제공됩니다. 복용량과 빈도는 암이 치료에 어떻게 반응하는지와 부작용의 정도에 따라 크게 달라집니다.
예방
TCC 예방은 통제 할 수있는 요소에서 시작됩니다. 이 중 담배는 여전히 주요 초점입니다. 사실은 간단합니다. 방광암은 오늘날 폐암 다음으로 두 번째로 흔한 흡연 관련 악성 종양입니다. 금연은 환자의 TCC 위험을 현저히 감소시킬뿐만 아니라 성공적으로 치료받은 환자의 암 재발을 예방할 수 있습니다.
금연은 어려울 수 있으며 종종 여러 번의 시도가 필요하지만 오늘날 대부분의 보험 플랜은 금연 치료 비용의 일부 또는 전부를 부담합니다.
다른 수정 가능한 요소도 위험 감소에 기여할 수 있습니다. 48,000 명의 남성을 대상으로 한 10 년간의 연구에 따르면 매일 1.44 리터의 물 (약 8 잔)을 마신 사람들은 덜 마시는 사람들에 비해 방광암 발병률이 낮았습니다. 연구 결과에는 여전히 상당한 한계가 있지만 (흡연 및 연령과 같은 다른 요인이 포함되지 않았 음을 감안할 때) 2012 년 메타 분석에 따르면 수분 섭취가 특히 젊은 남성에게 보호 효과가 있음을 시사했습니다.
식수만으로는 흡연의 결과를 지울 수 없지만 적절한 수분 공급과 비만인 경우 체계적인 체중 감량 프로그램을 포함한 건강한 라이프 스타일 선택의 이점을 강조합니다.