의료 청구에서 업 코딩이란 무엇입니까?

콘텐츠

• 청구 코드
• 업 코딩이 일어나는 방법
• 업 코딩이 일어나는 이유
• 업 코딩 비용 소비자 비용
• 업 코딩이 의심되는 경우 수행 할 작업

업 코딩은 의료 서비스를 위해 전송 된 청구서가 수행 된 서비스를 기반으로해야하는 것보다 더 비싼 사기 의료 청구입니다. 업 코딩 된 청구서는 개인 건강 보험사, Medicaid, Medicare 또는 환자 등 모든 지불 인에게 보낼 수 있습니다.

어떤 방법으로도 표준은 아니지만 진단 서비스, 의료 절차를 받거나 의료 서비스 제공자를 방문 할 때 업 코딩이 발생할 수 있습니다. 업 코딩의 결과는 정부와 민간 지불자가 모든 사람에게 의료 비용을 분배하기 때문에 모든 사람의 의료 비용 증가입니다.

청구 코드

의사 또는 기타 의료 서비스 제공자가 수행하는 각 진단 테스트, 사무실 방문 또는 의료 절차에는 AMA (American Medical Association)에서 설정 한 해당 CPT (Current Procedural Terminology) 코드가 있습니다.

병원에서 지불 인에게 청구서를 보낼 때 해당 CPT 코드는 절차에 해당하고 다른 절차 및 서비스에는 더 높거나 낮은 비용이 있습니다. 코드가 지불로 직접 변환되지는 않지만 청구서에 올바른 코드가 포함되어있는 한 병원 지불은 정확해야합니다.

업 코딩이 일어나는 방법

병원이 업 코딩하면 청구자가 수행 한 것보다 더 비싼 서비스 또는 절차에 대한 코드를 할당한다는 의미입니다.

예를 들어, 단순한 X- 레이는 실제로 수행 된보기보다 더 많은보기를 포함하여 더 복잡한 X- 레이로 청구될 수 있습니다. 진정은 더 복잡한 마취로 청구될 수 있으며, 보조 또는 간호사가 수행 한 시술은 의사가 수행 한 것처럼 청구될 수 있습니다.

업 코딩이 일어나는 이유

업 코딩은 불법이지만 적발 된 병원과 의료 서비스 제공자들이 있습니다. 의료 시스템을 운영하는 관리자는 수익이 인상적 일 때 전문적으로 혜택을받을 수 있으며 업 코딩은 시스템을 속이는 방법 중 하나입니다.

일부 의료 관행은 사기로 업 코딩하여 수십만 또는 수백만 달러를 거두기도합니다. 때때로 고용 된 의사, 간호사 및 고급 진료 제공자들은 악의적 인 고용주가 청구에 대해 비밀리에 자신의 서비스가 업 코딩되고 있다는 사실을 알지 못합니다.

업 코딩 비용 소비자 비용

업 코딩의 가장 큰 효과는 건강 보험료가 소비자에게 전달하는 비용 증가입니다.

정부 지불자가 의료비를 과도하게 지불하게되면 세금과 정부 예산에 반영됩니다. 건강 보험 회사가 초과 지불하면 금전적 손실을 상쇄하는 방법으로 소비자에게 의료 보험료 비용을 증가시킵니다.

업 코딩이 의심되는 경우 수행 할 작업

귀하가 의료 서비스를받는 병원이 업 코딩에 대한 유죄가 우려되는 경우, 귀하의 지불 인이 사기로 청구되지 않았는지 확인하기 위해 취할 수있는 몇 가지 조치가 있습니다. 혜택 추정치 (EOB)를 확인하여 귀하의 건강 지불 인에게 청구되는 서비스와 귀하가받은 것을 기억하는 서비스와 일치하는지 확인할 수 있습니다.

청구서에 문제가 있다고 생각되면 다음 조치를 취할 수 있습니다.

• 먼저 공급자에게 연락하여 이에 대해 문의하십시오. 그들은 그것이 옳은 이유를 설명 할 수 있고, 그것을 고치겠다고 제안 할 수도 있고, 당신과 마찬가지로 불일치로 인해 방해를받을 수도 있습니다.
• 귀하의 의사가 귀하에게 의뢰 된 서비스에 대한 청구를 담당하지 않는다는 점을 명심하십시오. 검사실 또는 진단 시설에서 귀하가받은 서비스와 동일하지 않은 서비스에 대해 청구 한 경우 의사에게 알려야합니다. 해당 시설에 대한 언급을 중단 할 수 있습니다.
• 청구서에 대한 합리적인 설명이 있는지 확인하기 위해 검사를받은 진단 시설 또는 실험실에 전화하는 것을 고려하십시오.
• 귀하의 EOB가 매우 비뚤어진 것처럼 보이고 사기가 작용한다고 생각하는 경우 의료 보험 지불 인에게 귀하의 우려 사항을 알리십시오.

• 지불 인이 개인 보험사 인 경우 고객 서비스 라인에 전화하여 업 코딩 사기를 누구에게보고해야하는지 물어보십시오.
• Medicaid를받는 경우 해당주의 Medicaid 사무소에서 업 코딩 또는 기타 사기보고를 원하는 방법을 확인해야합니다.
• 지불 인이 Medicare 인 경우 Medicare 웹 사이트에서 업 코딩을 포함한 사기 신고 단계를 찾을 수 있습니다.

Verywell의 한마디

안타깝게도 병원, 의료 제공자 및 진단 시설이 신고를 받고 있습니다. 이로 인해 관리자가 해고되거나 감옥에 갇힐 수 있습니다. 그러나 종종 이러한 유형의 불법 활동에 가장 능숙한 사람들은 문제에 대한 비난을 피하기 위해 체계적인 오작동이나 관료주의 뒤에 숨을 수 있습니다.