콘텐츠
- 임기 Obamacare의 일반적인 사용법
- Obamacare 개인 계획 대 정부 운영 Medicaid
- Medicaid와 Obamacare를받는 사람
- 등록 기간 차이
- 소급 적용 범위 차이
- 비용 분담 차이
- 보장 범위를 Medicare와 결합
- 차이를 말하는 것이 어려운 이유
Obamacare는 ACA와 동의어이므로 개별 건강 보험 시장에 적용되는 모든 규제 변경 (교환 중 및 교환 제외, 모든 새로운 주요 의료 계획은 ACA를 준수 함)과 적용되는 변경 사항이 포함됩니다. 고용주가 후원하는 계획을 위해 소그룹 및 대규모 그룹 시장에. 또한 ACA의 초석 인 Medicaid 확장도 포함됩니다. 또한 보험료 보조금 및 비용 분담 삭감과 함께 보험 혜택을받을 수 있도록 장려하는 ACA의 "고집"인 개별 의무 및 고용주 의무가 포함되어 보험을 구매하는 사람들에게 보험 적용 및 관리를보다 저렴하게 만들어줍니다. 건강 보험 거래소에서.
공화당 의원들과 트럼프 행정부가 2017 년 내내 ACA의 수많은 부분을 폐지하도록 촉구했지만, 궁극적으로 폐지 된 법의 유일한 부분은 개별 위임장뿐이었습니다. 2017 년 12 월에 제정 된 세금 감면 및 일자리 법은 2019 년 1 월부터 개별 위임장 벌금을 폐지했습니다. 개별 위임장 자체는 기술적으로 유효하지만 더 이상 미준수에 대한 연방 벌금이 없습니다 (주가 자체적으로 부과 할 수 있음). 개별 명령 및 처벌, 일부는 그렇게했습니다).
임기 Obamacare의 일반적인 사용법
Obamacare라는 용어는 기술적으로 모든 ACA를 포함하지만 사람들은 일반적으로 건강 보험 거래소에서 판매되는 개별 시장 건강 보험 계획을 지칭하기 위해 이것을 사용합니다. 따라서이 기사의 목적을 위해 우리는 그 단어의 활용으로 이동하고 이러한 플랜과 Medicaid의 차이점을 살펴볼 것입니다.
Medicaid와 Obamacare의 가장 중요한 차이점은 Obamacare 건강 보험은 민간 건강 보험 회사에서 제공하는 반면 Medicaid는 정부 프로그램 (Medicaid 관리 의료 서비스를 제공하는 민간 보험 회사에서 관리하는 경우가 많음)이라는 것입니다.
Obamacare 개인 계획 대 정부 운영 Medicaid
저소득 미국 거주자를위한 정부 건강 보험 프로그램 인 Medicaid는 사회 복지 SNAP 푸드 스탬프 또는 불우 가정에 대한 TA와 같은 프로그램.
Obamacare라는 용어는 일반적으로 Affordable Care Act의 건강 보험 거래소를 통해 구매 한 개인 건강 보험을 설명하는 데 사용됩니다. Obamacare 건강 보험 플랜은 Anthem, Kaiser Permanente, Molina, Cigna, Centene 등과 같은 건강 보험 회사에서 제공합니다. Obamacare 건강 보험은 정부에서 운영하지 않지만 다양한 정부 규정을 준수해야합니다.
그러나 전국적으로 Medicaid 가입자의 3 분의 2가 Medicaid 관리 형 케어 플랜에 가입되어 있다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 즉, 개인과 기업에 상업 보험을 판매하는 민간 보험사가 보험을 관리한다는 의미입니다. 이러한 플랜은 주 정부와의 계약을 통해 메디 케이드 혜택을 제공합니다.
이것은 사람들에게 혼란 스러울 수 있으며 대부분의 주에서 Medicaid 프로그램의 이름에 "Medicaid"가 없다는 사실 (예 : Washington의 Apple Health, Wisconsin의 BadgerCare Plus)에 의해 더욱 복잡해집니다.
Medicaid와 Obamacare를받는 사람
Obamacare 건강 보험을받는 것보다 Medicaid를받는 것이 더 어렵습니다.
미국의 합법적 인 거주자 인 경우 Medicare에 가입하지 않은 한 해당주의 ACA 건강 보험 거래소를 통해 Obamacare 민간 건강 보험 플랜을 구입할 수 있습니다. 소득이 100 %에서 400 사이 인 경우 연방 빈곤 수준 (FPL)의 %이고 Medicaid, Medicare 또는 저렴하고 포괄적 인 보장을 제공하는 고용주 후원 플랜에 대한 자격이없는 경우 월 건강 보험료의 일부를 지불하는 데 도움이되는 보조금을받을 자격이있을 수 있습니다 ( 보조금 자격의 하한선은 메디 케이드를 확대 한 주에서 빈곤 수준의 139 %입니다. 그 주에서는 소득이 빈곤 수준의 138 %까지 인 사람들이 메디 케이드를 이용할 수 있습니다.
소득이 FPL의 400 % 이상이거나 FPL의 100 % 미만이면 Obamacare 거래소에서 판매되는 건강 보험 비용을 지불하는 데 도움을받을 수 없지만 어쨌든 Obamacare 플랜을 구입할 수 있습니다. 이 경우 월 보험료의 100 %를 직접 지불해야합니다.
모든 주에서 소득이 빈곤 수준 이하인 합법적으로 거주하는 이민자들은 최근 이민자들에 대한 5 년 메디 케이드 대기 기간으로 인해 메디 케이드 자격이없는 경우 보험료 보조금을받을 자격이 있습니다. 그리고 캘리포니아에서는 가계 소득이 빈곤 수준의 최대 600 % 인 사람들에게 주정부 지원 보험료 보조금을 제공합니다.
Medicaid를받는 기준은 엄격하며 주마다 다릅니다. ACA의 원래 의도는 소득이 FPL의 최대 138 % 인 모든 합법적 인 거주자가 Medicaid 보장을 무료로받는 것이 었습니다. 그러나 대법원은 Affordable Care Act의이 부분을 선택적으로 준수하기로 결정했습니다.
2020 년 현재, 메디 케이드를 확장하지 않은 15 개 주가 있습니다. 이 중 14 개 주에서 약 230 만 명의 사람들이 보장 격차로 알려진 지역에 있습니다. 소득이 거래소 보조금 (빈곤 수준 아래)에 비해 너무 낮지 만 메디 케이드 자격이 없습니다. Nebraska는 유권자들이 2018 년에 Medicaid 확장 투표 이니셔티브를 승인 한 후 Medicaid를 확장하기로 동의했지만 확장 된 Medicaid 보장은 2020 년 10 월까지 Nebraska에서 사용할 수 없습니다.
Medicaid 보장 범위를 확장 한 주에 거주하는 경우 수정 된 조정 총 소득이 FPL의 138 % 이하이면 Medicaid를받을 자격이 있습니다. 이 Medicaid 보장은 일반적으로 무료이지만 일부 주에서는 소득이 빈곤 수준을 초과하는 사람들을위한 보장에 대해 소액의 월 보험료를 부과합니다.
Medicaid 보장 범위를 확대하지 않은 주에 거주하는 경우 더 오래되고 더 엄격한 자격 기준을 충족해야합니다. 이러한 더 엄격한 기준은 주마다 다릅니다. 여기에는 저소득 기준이 포함되며 귀하가 하나 이상의 취약 집단 (노인, 장애인, 시각 장애인, 어린이, 임산부, 부모 또는 어린 자녀의 성인 보호자)의 구성원이어야합니다.
예를 들어, 연간 소득이 $ 10,000 인 자녀가없는 비장애 인 30 세 남성 인 경우 Medicaid 자격 여부는 거주하는 주에 따라 다릅니다. 확장 된 주에 거주하는 경우 FPL의 최대 138 %를 구성하는 모든 사람에 대한 Medicaid 보장, 소득 기준을 충족하기 때문에 Medicaid를 받게됩니다. Medicaid 보장 범위를 확장하지 않은 주에 거주하는 경우 소득이 낮더라도 Medicaid 자격이되지 않습니다. 또한 장애인, 노인, 시각 장애인 또는 어린 자녀의 부모.
위스콘신은 예외입니다. 주정부는 메디 케이드를 확대하기 위해 연방 기금을 수락하지 않았지만 빈곤 수준까지 소득이있는 주민들에게 메디 케이드를 제공하므로 위스콘신에서는 보장 격차가 없습니다.
등록 기간 차이
적격 한 개인은 연중 내내 Medicaid에 등록 할 수 있습니다. 그러나 Obamacare 플랜 등록은 연간 공개 등록 기간 동안 또는 제한된 특별 등록 기간 동안 자격 기준을 충족하는 경우에만 가능합니다. 그렇지 않으면 Obamacare 플랜을 신청하려면 다음 공개 등록 기간까지 기다려야합니다. 이것은 거래소를 통해 등록하든 또는 교환없이 등록하든 관계없이 사실입니다. 거래소 외부에서 판매되는 플랜도 ACA를 준수하며 제한된 등록 기간이 동일합니다.
공개 등록 기간 (대부분의 주에서 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지 가을) 동안 Obamacare 플랜을 신청하면 다음 해 1 월 1 일까지 보장이 적용되지 않습니다. 예를 들어, 2020 년 가을 공개 등록 기간 동안 Obamacare 플랜에 등록하는 경우, Obamacare 플랜 보장은 2021 년 1 월 1 일에 발효됩니다 (사람들이 다음과 같은 결과로 신청할 때 일부 경우에 적용되는 다른 발효 일 규칙이 있습니다. 자녀의 출생과 같은 자격을 갖춘 이벤트).
그러나 Medicaid를 신청하고 Medicaid 프로그램에 가입하면 보장이 적용되기까지 대기 기간이 없습니다.
소급 적용 범위 차이
경우에 따라 Medicaid 보장은 소급 적용될 수 있습니다. 예를 들어, Medicaid 보장을 신청하고받을 때 임신 5 개월 인 경우 Medicaid는 Medicaid를 신청하기 전이라도 임신 1-4 개월 동안받은 산전 관리 비용을 실제로 지불 할 수 있습니다. 이것은 Obamacare 거래소 (또는 거래소 외부)를 통해 판매되는 민간 건강 보험 플랜에는 해당되지 않습니다.
트럼프 행정부가 Medicaid에 따른 소급 적용을 종료하려는 주로부터 면제 요청을 승인하기 시작했다는 것은 주목할만한 사실입니다. 소급 보장이 없으면 등록자가 일반적으로 다음 달 1 일이 아닌 신청 한 달의 1 일에 보장을 받더라도 보장이 발효 될 수 있다는 점에서 Medicaid는 민간 건강 보험과 더 비슷해집니다. (따라서 가입 날짜에 따라 보장이 몇 주까지 소급 될 수 있습니다).
비용 분담 차이
대부분의 경우 Medicaid는 코 페이먼트, 공동 보험 또는 공제액에 많은 것을 요구하지 않습니다. Medicaid는 매우 낮은 소득을 가진 사람들을 대상으로하기 때문에 토큰 소액의 비용 분담 이외의 것은 Medicaid 수혜자와 치료에 잠재적 인 장벽을 제시합니다.
반면에 Obamacare 건강 보험에는 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험이 함께 제공됩니다. 적당한 소득을 가진 사람들은 수천 달러의 공제액을 지불하기 어려울 수 있으므로 이러한 비용 분담 비용을 줄이는 데 도움이되는 FPL의 250 % 미만을 만드는 사람들에게 제공되는 비용 분담 보조금이 있습니다. FPL의 250 % 이상을 만드는 사람들은 Obamacare 건강 플랜에서 요구하는 모든 비용 분담액을 전액 부담해야합니다.
보장 범위를 Medicare와 결합
두 가지 모두에 대한 자격이있는 경우 Medicare와 Medicaid 보장을 동시에받는 것은 완벽하게 합법적이고 유익합니다. 실제로 두 가지를 모두 가진 사람들의 이름도 있습니다. 이중 자격이 있습니다.
그러나 일반적으로 Obamacare 건강 보험 플랜과 Medicare를 모두 보유하는 것은 혜택이 없습니다. 개인 보험사가 다음과 같은 행위를하는 것은 불법입니다. 팔다 Medicare에 등록한 후 개별 시장 플랜이되지만, Medicare 자격이 있지만 아직 등록되지 않은 사람에게 개별 시장 플랜 (교환 중 또는 교환 제외)을 판매하는 것은 합법적입니다. Medicare 자격이 될 때 이미 보유하고있는 Obamacare 플랜을 강제로 포기하지 마십시오. 그러나이 경우 Medicare 자격이되면 받고있는 모든 보험료 보조금을 잃게되며 (일반적으로 보험료가없는 Medicare Part A를받을 자격이 있다고 가정합니다) 또한 다음과 같은 조정도 없습니다. 메디 케어와 개별 시장 간의 혜택.
일반적으로 Obamacare 등록자는 Medicare 수혜 자격이 생기면 개인 보장을 취소하는 것이 좋습니다.
이 프로세스는 자동이 아닙니다. Obamacare 플랜 취소를 직접 시작해야합니다. Medicare 수혜 자격이되면 Medicare 보장 시작과 함께 Obamacare 건강 보험 정책 취소를 조정해야합니다. 이는 귀하가 원래의 Medicare 파트 A 및 B 또는 Medicare Advantage (Part C) 플랜에 가입하든 마찬가지입니다.
차이를 말하는 것이 어려운 이유
Medicaid와 Obamacare의 차이점을 이해하는 것은 다음과 같은 이유로 혼란 스러울 수 있습니다.
- 종종 ACA 건강 보험 거래소에서 건강 보험 신청서를 작성할 때 Medicaid 자격이 있음을 알게됩니다. 거래소에서 귀하가 거주하는주의 Medicaid 자격이 있다고 판단하면 해당 정보를 주 Medicaid 사무소로 전달하여 Medicaid 신청 절차를 시작합니다. 최초의 건강 보험 신청서를 Obamacare 건강 보험 거래소에 제출했기 때문에 사설 Obamacare 플랜 대신 Medicaid를 받게되면 혼란 스러울 수 있습니다.
- Medicaid는 정부 프로그램이지만 대부분의 주에서 대부분의 등록자에 대한 Medicaid 서비스는 민간 건강 보험 회사를 통해 제공됩니다. UnitedHealthcare, Humana, Kaiser 또는 Blue Cross에서 Medicaid ID 카드를받는 Medicaid 수혜자, 그가 사설 Obamacare 건강 보험을 받았다고 잘못 추측 할 수 있습니다. 사실, 그의 주 Medicaid 프로그램은 Medicaid 수혜자의 치료를 관리하기 위해 민간 보험사와 계약을 맺었습니다. 민간 기업이 Medicaid 혜택을 관리하고 있지만 혜택 자체는 여전히 Medicaid이며 이러한 혜택에 지불하는 돈은 궁극적으로 연방 및 주 납세자 기금을 결합하여 발생합니다.
ACA 건강 보험 거래소에서 건강 보험을 구매하는 대다수의 사람들이 연방 정부의 보조금 형태로 해당 건강 보험 비용을 지불하는 데 도움을 받기 때문에 때때로 정부에서 지원하는 민간 건강 보험 (Obamacare)에 대해 혼란 스러울 수 있습니다. 정부에서 자금을 지원하는 Medicaid와는 완전히 다릅니다.