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Ileoanal pouch anal anastomosis (IPAA) 또는 더 일반적으로 알려진 j-pouch 수술은 궤양 성 대장염이 있고 수술이 필요한 많은 사람들에게 선호되는 수술 유형이되었습니다. 이러한 유형의 수술은 가족 성 선종 성 용종증 (FAP) 또는 특정 대장 암의 경우에도 시행 될 수 있습니다. 그러나 다른 형태의 염증성 장 질환 (IBD), 크론 병으로 진단받은 사람들의 경우 j- 파우치는 일반적으로 실행 가능한 옵션으로 간주되지 않습니다.J-Pouch는 무엇입니까?
J- 파우치 수술은 일반적으로 궤양 성 대장염 환자에게 의학적 치료가 실패하고 증상을 관리 할 수 없게되거나 결장 (대장)에 전 암성 변화가있을 때 수행됩니다. 궤양 성 대장염이있는 특정 수의 사람들에서 IBD 치료에 사용할 수있는 약물은 관해를 시작하거나 증상을 완화하는 데 도움이되지 않을 수 있으며, 삶의 질이 너무 나빠서 수술을 고려할 수 있습니다. 궤양 성 대장염이있는 사람은 대장 암에 걸릴 위험이 더 높으며, 결장 생검 결과가 전암 또는 암을 나타내는 경우 결장 제거가 권장됩니다.
j- 파우치 수술에서는 직장의 일부 또는 전체와 함께 결장을 제거합니다. 소장의 마지막 부분은 파우치를 만드는 데 사용됩니다. 일반적으로 "J"모양이지만 "S"및 "W"모양도 때때로 수행됩니다. 그런 다음 소장에서 만든 주머니를 항문 (또는 남은 경우 직장)에 연결하여 대변을보다 "정상"으로 제거합니다. 수술은 종종 두 단계로 이루어 지지만 한 단계 또는 세 단계로 진행될 수도 있습니다.
이 수술이 일반적으로 크론 병에 대해 수행되지 않는 이유
궤양 성 대장염의 경우 질병 및 관련 염증이 대장에 위치합니다. IBD의 치료법은 아니지만 대장을 제거하면 질병에 가장 많이 영향을받는 기관이 제거됩니다. 크론 병의 경우 소화관의 어느 부분이든 염증의 영향을받을 수 있으며 대장이 제거 되더라도 크론 병은 여전히 재발 할 수 있습니다. 사실, 크론 병 환자에게 가장 흔한 염증 부위는 회장과 대장입니다. 회장은 소장의 마지막 부분이며 IPAA 수술에서 파우치를 만드는 데 사용되는 부분입니다. 고전적인 근거는 크론 병이 파우치에 영향을 미치면 파우치가 "실패"하여 궁극적으로 제거해야한다는 것입니다. 또한 궤양 성 대장염 진단을 받고 j- 파우치 수술을받은 후 나중에 진단이 크론 병으로 변경된 환자도 있습니다 (흔하지는 않지만).
그러나 크론 병 환자를 대상으로 한 j- 파우치에 대한 연구는 혼합 된 결과를 낳았습니다. 일부 연구에 따르면 크론 병과 j- 파우치 환자의 절반이 파우치 손상을 경험했으며이를 제거하고 영구 회장루를 만들기 위해 더 많은 수술이 필요했습니다. 그러나 다른 연구에 따르면 특정 유형의 크론 병이있는 신중하게 선택된 특정 환자는 j- 파우치 수술을 견딜 수 있습니다. IBD (예 : Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri 및 Entyvio)에 대한 생물학적 요법의 출현으로 크론 병 환자는 이전보다 더 많은 치료 옵션을 갖게되었습니다.
그래서, IPAA는 크론 병의 경우에 결코 행해지 지 않습니까?
IBD와 관련된 대부분의 경우와 마찬가지로 예외가 있습니다. 현재 주요 오피니언 리더들 사이에서 특정 크론 병 환자들이 j- 파우치를받을 수 있고 잘 할 수 있는지에 대한 논쟁이 있습니다. 크론 대장염 또는 불확정 대장염으로 진단받은 사람들이 j- 파우치 수술을받은 경우가 있습니다. 그러나이 환자 그룹에서는 합병증 및 후속 주머니 실패의 위험이 더 높습니다. 크론 병 환자의 j- 파우치에 대한 무작위 연구는 어느 쪽이든 논쟁을 끝낼 수있는 충분한 증거를 제공 할 수 없습니다.
IBD의 다른 많은 논란이되는 주제와 마찬가지로 우수하다고 입증 된 전략은 없습니다. 크론 병 환자를위한 j- 파우치 만들기에 대한 모든 결정은 IBD 치료에 경험이 풍부하고 전문화 된 3 차 진료 센터의 전문 팀에 의해서만 내려져야합니다.
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