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ACA는 2010 년 9 월 23 일에 발효되었습니다.이 권리에는 소비자에 대한 권리와 보호가 포함되어 있습니다.이 권리와 보호는 건강 보험을보다 공정하고 이해하기 쉽게 만들어줍니다.
이러한 권리는 대부분의 다른 유형의 건강 보험뿐만 아니라 건강 보험 시장의 보험 계획에 의해 제공되어야합니다.
일부 권리는 할아버지 건강 계획과 같은 일부 건강 보험으로 보상받을 수 없습니다. 할아버지 계획은 2010 년 3 월 23 일 또는 그 이전에 구입 한 개인 건강 보험 정책입니다.
건강 보험 혜택을 항상 확인하여 어떤 종류의 보험이 적용되는지 확인하십시오.
정보
권리 및 보호
건강 관리법이 소비자를 보호하는 방법은 다음과 같습니다.
기존 상태가 있더라도 커버해야합니다.
- 어떤 보험 제도도 귀하의 보험 가입이 시작되기 전에 귀하를 거부하거나, 더 많은 것을 청구하거나, 또는 귀하가 보험에 가입하기 전에 필요한 모든 건강 상태에 대해 필수적인 건강 보험료를 지불하지 않습니다.
- 일단 가입자가 등록되면 건강 보험에만 적용되는 보험료를 인상하거나 보험료를 인상 할 수 없습니다.
- 메디 케이드 및 아동 건강 보험 프로그램 (CHIP)은 귀하의 선재 상태로 인해 귀하를 대신하거나 요금을 청구하는 것을 거부 할 수 없습니다.
귀하는 무료 예방 진료를받을 권리가 있습니다.
- 건강 보험은 귀하에게 가입자 분담금이나 공동 보험금을 청구하지 않고 성인 및 아동에게 특정 유형의 보육 서비스를 제공해야합니다.
- 예방 치료에는 혈압 검사, 대장 암 선별 검사, 예방 접종 및 기타 예방 치료가 포함됩니다.
- 이 진료는 귀하의 건강 보험에 가입 한 의사가 제공해야합니다.
26 세 미만인 경우 부모의 건강 보험에 계속 숙박 할 권리가 있습니다.
일반적으로 다음과 같은 경우에도 부모님의 계획에 가입하고 26 세가 될 때까지 계속 머물 수 있습니다.
- 결혼하다
- 아이를 낳거나 입양하십시오.
- 학교 시작 또는 퇴학
- 부모님 집 안팎에서 살기.
- 세금 부양 가족으로 청구되지 않음
- 직업 기반 보험 혜택 축소
보험 회사는 연간 혜택 또는 평생 보장 혜택을 제한 할 수 없습니다.
이 권리에 따라 보험 회사는 플랜에 등록하는 동안 필수 혜택에 지출되는 금액에 한도를 설정할 수 없습니다.
필수 건강 혜택은 건강 보험 플랜이 커버해야하는 10 가지 유형의 서비스입니다. 일부 계획은 더 많은 서비스를 제공하고 다른 계획은 상태에 따라 조금씩 다를 수 있습니다. 귀하의 건강 보험 혜택이 귀하의 보험 적용 범위를 확인하십시오.
필수 건강 혜택은 다음과 같습니다.
- 외래 진료
- 긴급 서비스
- 입원
- 임신, 출산 및 신생아 치료
- 정신 건강 및 약물 사용 장애 서비스
- 처방약
- 재활 장비 및 장치
- 만성 질환 관리
- 실험실 서비스
- 예방 치료
- 질병 관리
- 어린이를위한 치과 및 안과 치료 (성인 시력 및 치아 관리는 포함되지 않음)
귀하는 귀하의 건강 혜택에 대한 이해하기 쉬운 정보를받을 권리가 있습니다.
보험 회사는 다음을 제공해야합니다.
- 이해하기 쉬운 언어로 작성된 간략한 혜택 및 보상 범위 요약 (SBC)
- 의료 및 건강 보험에 사용되는 용어집
이 정보를 사용하여 계획을보다 쉽게 비교할 수 있습니다.
불합리한 보험료 인상으로부터 보호받습니다.
이러한 권한은 평가 검토 및 80/20 규칙을 통해 보호됩니다.
평가 검토는 보험 회사가 보험료를 인상하기 전에 10 % 이상의 요금 인상을 공개적으로 설명해야 함을 의미합니다.
80/20 규칙은 보험 회사가 건강 관리 비용 및 품질 향상에 대한 보험료에서 가져가는 돈의 최소한 80 %를 지출하도록 요구합니다. 회사가 그렇게하지 않으면 회사에서 환불받을 수 있습니다. 이것은 모든 건강 보험에 적용됩니다.
응용 프로그램에서 실수를했기 때문에 적용 범위를 거부 할 수 없습니다.
이것은 단순한 서기 실수 나 적용에 필요하지 않은 정보를 남겨 두는 데 적용됩니다. 사기 또는 미납 또는 늦은 보험료의 경우 보상 범위를 취소 할 수 있습니다.
귀하는 건강 플랜 네트워크에서 일차 진료 제공자 (PCP)를 선택할 권리가 있습니다.
산부인과 전문의에게 진료를 받기 위해 PCP 의뢰를받을 필요는 없습니다. 또한 플랜 네트워크 외부에서 응급 치료를 받기 위해 더 많은 비용을 지불 할 필요가 없습니다.
고용주 보복으로부터 보호받습니다.
고용주는 귀하를 해고하거나 귀하에 대한 보복을 할 수 없습니다 :
- 마켓 플레이스 건강 보험을 구입하여 프리미엄 세금 공제 혜택을받는 경우
- 저렴한 케어 법 개혁에 대한 위반 사항을 신고하는 경우
귀하는 건강 보험 회사 결정에 이의를 제기 할 권리가 있습니다.
건강 보험이 보상 범위를 거부하거나 끝내면 그 이유를 알 권리가 있으며 그 결정에 항소 할 권리가 있습니다. 건강 계획은 어떻게 결정을 내릴 수 있는지 알려줘야합니다. 상황이 급한 경우, 계획은 적시에이를 처리해야합니다.
추가 권리
건강 보험 시장의 건강 계획과 대부분의 고용주 건강 계획 또한 다음을 제공해야합니다.
- 임신부 및 수유부에게 모유 수유 장비 및 상담
- 피임 방법 및 상담 (종교 고용주 및 비영리 종교 단체는 예외)
대체 이름
건강 관리 소비자 권리; 건강 관리 소비자의 권리
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건강 관리 제공자의 유형
참고 문헌
미국 암 협회 (American Cancer Society) 웹 사이트. 환자의 권리 장전. www.cancer.org/treatment/finding-and-paying-for-treatment/understanding-financial-and-legal-matters/patients-bill-of-rights.html. 2016 년 5 월 24 일에 업데이트 됨. 2018 년 4 월 3 일 액세스.
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검토 날짜 2010 년 4 월 15 일
업데이트 : 워싱턴 주 시애틀 워싱톤 대학 의과 대학 의과 대학원 의학 물리학과 부교수 Linda J. Vorvick, MD. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.