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피가 당신의 심장에서 대동맥이라고하는 큰 혈관으로 흘러갑니다. 대동맥 판막은 심장과 대동맥을 분리합니다. 대동맥 판막이 열리므로 피가 흘러 나올 수 있습니다. 그런 다음 혈액이 심장으로 되돌아 가지 않도록 닫습니다.
다음과 같은 경우 대동맥 밸브를 교체하기 위해 대동맥 판막 수술이 필요할 수 있습니다.
- 대동맥 판막이 완전히 닫히지 않아 혈액이 심장으로 다시 누출됩니다. 이를 대동맥판 역류라고합니다.
- 대동맥 판막이 완전히 열리지 않아 심장에서 혈액이 나오지 않습니다. 이것은 대동맥 협착증이라고합니다.
대동맥 밸브는 다음을 사용하여 대체 할 수 있습니다.
- 하나 이상의 작은 컷을 사용하여 최소 침습적 대동맥 판막 수술
- 개방 대동맥 판막 수술, 가슴에 큰 상처를내는 것
기술
수술 전에는 전신 마취를합니다.
당신은 잠들고 통증이 없습니다.
최소 침습적 대동맥 판막 수술을 시행하는 몇 가지 방법이 있습니다. 기술로는 min-thoracotomy, min-sternotomy, 로봇 보조 수술 및 경피 수술이 있습니다. 다른 절차를 수행하려면 :
- 외과의 사는 가슴 흉골 (가슴 뼈) 근처의 가슴 오른쪽 부분에 2 인치에서 3 인치 (5에서 7.6cm) 인하를 할 수 있습니다. 이 지역의 근육이 나뉘어집니다. 이것은 외과의가 심장과 대동맥 판에 도달하게합니다.
- 외과의 사는 가슴 뼈의 윗부분 만 분리하여 대동맥 판막에 노출시킬 수 있습니다.
- 로봇 보조식 밸브 수술의 경우, 외과 의사는 가슴에 2 ~ 4 개의 작은 절단 부위를 만듭니다. 외과 의사는 수술 중에 로봇 팔을 제어하기 위해 특수 컴퓨터를 사용합니다. 심장 및 대동맥 판막의 3D보기가 수술실의 컴퓨터에 표시됩니다.
이 모든 수술을 위해 심장 - 폐 기계가 필요할 수도 있습니다.
대동맥 밸브가 수리를 위해 너무 손상되면 새로운 밸브가 제자리에 설치됩니다. 외과의 사는 대동맥 판막을 제거하고 새 밸브를 제자리에 꿰맬 것입니다. 새로운 밸브에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 티타늄 또는 탄소와 같은 인조 재료로 만든 기계. 이 밸브는 가장 오래 지속됩니다. 이런 종류의 밸브를 가지고 있다면 평생 동안 warfarin (Coumadin)과 같은 혈역 약을 복용해야합니다.
- 인간 또는 동물 조직으로 만든 생물학. 이 밸브는 10 년에서 20 년 동안 지속되지만 혈액 희석제를 사용하지 않아도됩니다.
또 다른 기술은 대동맥 판막 치환술 (TAVR)입니다. TAVR 대동맥 판막 수술은 사타구니 나 왼쪽 가슴에 생긴 작은 절개로 할 수 있습니다. 교체 용 밸브는 혈관이나 심장으로 옮겨져 대동맥 판으로 움직입니다. 카테터 끝에 풍선이 있습니다. 밸브의 팽창을 위해 풍선이 팽창됩니다. 이 절차는 경피적 valvuloplasty라고하며 새로운 밸브 가이 자리에 배치 할 수 있습니다. 그런 다음 외과 의사는 부착 된 밸브가있는 카테터를 보내고 손상된 대동맥 판 대신 밸브를 분리합니다. 생물학적 밸브는 TAVR에 사용됩니다. 이 수술을 위해 심장 - 폐 기기에있을 필요는 없습니다.
어떤 경우에는 관상 동맥 우회 수술 (CABG)이나 대동맥 일부를 동시에 대체하는 수술을 받게됩니다.
새 밸브가 작동하면 외과 의사는 다음을 수행합니다.
- 심장이나 대동맥에 작은 상처를 닫으십시오.
- 심장 주위에 카테터 (유연한 튜브)를 놓아 유체가 배출되도록하십시오
- 근육과 피부의 수술 절개를 닫습니다.
수술은 3-6 시간이 걸리지 만 TAVR 절차는 더 짧습니다.
절차가 수행되는 이유
대동맥 밸브 수술은 밸브가 제대로 작동하지 않을 때 수행됩니다. 수술은 다음과 같은 이유로 수행 될 수 있습니다.
- 대동맥 판막의 변화로 인해 가슴 통증, 호흡 곤란, 실신, 심장 마비 같은 주요 심장 증상이 나타납니다.
- 검사 결과 대동맥 판막의 변화가 심장 활동에 해를 끼치는 것으로 나타났습니다.
- 심장 판막의 감염으로 인한 손상 (심내막염).
최소 침습적 절차는 많은 이점을 가질 수 있습니다. 통증, 출혈, 감염 위험이 적습니다. 열린 심장 수술보다 빨리 회복됩니다.
경피적 valvuloplasty 및 TAVR과 같은 카테터 기반 밸브 교체는 너무 심하게 치명적인 심장 수술을받을 위험이 높은 사람들에게만 시행됩니다. 경피적 valvuloplasty의 결과는 오래 지속되지 않습니다.
위험
마취의 위험은 다음과 같습니다.
- 출혈
- 폐로 이동할 수있는 다리의 혈액 응고
- 호흡 곤란
- 폐, 신장, 방광, 가슴 또는 심장 판막을 포함한 감염
- 의약품에 대한 반응
다른 위험은 사람의 나이에 따라 다릅니다. 이러한 위험 중 일부는 다음과 같습니다.
- 다른 기관, 신경 또는 뼈에 대한 손상
- 심장 발작, 뇌졸중, 또는 사망
- 새로운 밸브의 감염
- 신부전
- 의약품이나 맥박 조정기로 치료해야하는 불규칙한 심장 박동
- 절개의 불량한 치유
- 죽음
절차 전
항상 건강 관리 공급자에게 알리십시오.
- 임신 중이거나 임신 할 수있는 경우
- 처방전없이 구입 한 의약품, 보충제, 약초 등 어떤 의약품을 복용하고 있습니까?
수술 중 및 수술 후 수혈을 위해 혈액 은행에 혈액을 저장할 수 있습니다. 귀하와 귀하의 가족이 어떻게 피를 기부 할 수 있는지 귀하의 제공자에게 문의하십시오.
수술 1 주일 전에 혈액 응고가 더 힘들어지는 약을 복용하지 말라는 요청을받을 수 있습니다. 이로 인해 수술 중 출혈이 증가 할 수 있습니다.
- 그들 중 일부는 아스피린, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Aleve, Naprosyn)입니다.
- 와파린 (Coumadin) 또는 클로피도그렐 (Plavix)을 복용하는 경우,이 약을 복용하는 방법을 중단하거나 변경하기 전에 외과 의사와 상담하십시오.
수술 전날 :
- 수술 당일에 복용해야하는 약제가 있는지 확인하십시오.
- 담배를 피우면 그만 두어야합니다. 공급자에게 도움을 요청하십시오.
- 감기, 독감, 열, 헤르페스 브레이크 아웃 또는 수술로 이어지는 다른 질병이 있으면 항상 의사에게 알리십시오.
병원에서 집에 돌아갈 때를 대비하여 집을 준비하십시오.
수술 전날 샤워하고 머리를 씻으십시오. 특별한 비누로 목 아래로 몸을 씻어야 할 수도 있습니다. 이 비누로 2 ~ 3 번 가슴을 문지릅니다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 복용하도록 요청받을 수도 있습니다.
수술 당일 :
- 수술 전날 밤 자정 이후에 아무것도 마시지 않거나 먹지 않도록 요청받을 수 있습니다. 여기에는 츄잉껌과 박하 사용이 포함됩니다. 건조한 느낌이 들면 입을 물로 헹구십시오. 삼키지 않도록주의하십시오.
- 작은 물 한 모금으로 약을 복용하십시오.
- 언제 병원에 도착해야하는지 알려줍니다.
절차 후
수술 후 병원에서 3-7 일을 보냅니다. 집중 치료실 (ICU)에서 첫날밤을 보냅니다. 간호사는 항상 환자의 상태를 모니터링합니다.
대부분의 경우, 24 시간 이내에 병원의 일반 방이나 과도기 진료실로 옮깁니다. 천천히 활동을 시작할 것입니다. 마음과 몸을 더 강하게 만들기위한 프로그램을 시작할 수 있습니다.
심장 주위에 액체를 배출하기 위해 가슴에 2 개 또는 3 개의 튜브가있을 수 있습니다. 대부분 수술 후 1 ~ 3 일 후에 퇴원합니다.
소변을 배출하기 위해 방광에 카테터 (유연한 튜브)가있을 수 있습니다. 수액을위한 정맥 주사 (IV) 라인이있을 수도 있습니다. 간호사는 생체 신호 (맥박, 온도 및 호흡)를 나타내는 모니터를 면밀히 관찰합니다. 집에 가기에 충분할 때까지 매일 혈액 검사와 심전도를 통해 심장 기능을 검사하게됩니다.
수술 후 심장 박동이 너무 느려지면 일시적인 심장 박동기가 심장에 위치 할 수 있습니다.
일단 집에 돌아 오면 복구에는 시간이 걸립니다. 진정하고 자신을 인내하십시오.
전망 (예후)
기계식 심장 판막은 종종 실패하지 않습니다. 그러나 혈전이 발병 할 수 있습니다. 혈전이 형성되면 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 출혈이 생길 수 있지만 이것은 드뭅니다.
생물학적 밸브는 혈전 위험이 낮지 만 시간이 지남에 따라 실패하는 경향이 있습니다. 최근 들어 최소 침습적 심장 판막 수술이 개선되었습니다. 이러한 기술은 대부분의 사람들에게 안전하며 회복 시간과 고통을 줄일 수 있습니다. 최상의 결과를 얻으려면 대동맥 판막 수술을 이러한 절차의 대부분을 수행하는 센터에서 수행하도록 선택하십시오.
대체 이름
미니 thoracotomy 대동맥 밸브 교체 또는 수리; 심장 판막 수술; 미니 흉골 절개; 로봇 보조 식 대동맥 판막 치환술; Transcatheter 대동맥 판 치환술; TAVR
환자 지침
- 항 혈소판 약물 - P2Y12 억제제
- 아스피린과 심장병
- 심장 판막 수술 - 퇴원
- 소아 심장 수술 - 퇴원
- 와파린 복용 (Coumadin)
참고 문헌
Otto CM, Bonow RO. 심장 판막 질환. In : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald의 심장 질환 : 심혈관 의학 교과서. 10th ed. 필라델피아, PA : Elsevier Saunders; 2015 : chap 63.
Reiss GR, Williams MR. 심장 외과의의 역할. In : Topol EJ, Teirstein PS, eds. 중재 적 순환기 교과서. 7th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2016 : 갈라진 틈 32.
Rosengart TK, Anand J. 심장병 획득 : 판막. In : Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 20th ed. 필라델피아, PA : Elsevier; 2017 년 : 갈라진 틈 60.
Webb JG, Carroll JD. 성인의 구조적 심장 질환에 대한 Transcatheter 요법. In : Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Braunwald의 심장 질환 : 심혈관 의학 교과서. 10th ed. 필라델피아, PA : Elsevier Saunders; 2015 : chap 56.
검토 일 2011 년 1 월 31 일
업데이트 : Mary C. Mancini, MD, 박사, 루이지애나 주립 대학 건강 과학 센터 - 슈 리브 포트, 슈리 포트, 외과학과. VeriMed Healthcare Network에서 제공 한 리뷰. David Zieve, MD, MHA, Brenda Conaway 의학 디렉터, 편집 국장, A.D.A.M. 편집 팀.