갑상선암 치료 방법

콘텐츠

• 수술
• 전문가 주도 절차
• 처방전

갑상선암 치료는 귀하의 유형, 크기, 전반적인 건강 상태 및 암이 퍼 졌는지 여부에 따라 다릅니다. 가능한 치료에는 수술, 방사성 요오드 요법, 방사선, 화학 요법, 적극적인 감시, 알코올 절제, 호르몬 요법 및 표적 약물 요법이 포함됩니다. 대부분의 갑상선암은 치료를 통해 치료할 수 있습니다.

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수술

대다수의 사람들은 결국 갑상선 전체 또는 일부를 제거하기 위해 갑상선 수술을 받게되며 아마도 인근 림프절이있을 수 있습니다.

갑상선 절제술

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환자가 갑상선 절제술에 대해 알아야 할 사항

갑상선을 제거하는 수술은 갑상선 절제술이라고하며 갑상선암에 사용되는 가장 일반적인 수술입니다. 전체 갑상선을 제거하는 것을 전체 갑상선 절제술이라고합니다. 외과의가 갑상선 전체를 제거 할 수 없지만 거의 모두 제거하는 경우, 이것은 거의 전체 갑상선 절제술입니다. 대부분의 갑상선이 제거되면 갑상선 부분 절제술입니다.

이 수술은 목 앞부분의 길이가 몇 인치 인 절개를 통해 이루어집니다. 갑상선 절제술 후 방사성 요오드 요법을받을 수 있으며 (아래 참조), 레보 티록신이라는 갑상선 호르몬 약물 복용을 시작해야합니다.이 약은 브랜드 이름 Synthroid, Levoxyl, Levothroid 등으로 사용됩니다. 이제 갑상선이 사라졌습니다.

임신 중이고 새로 수질 암 또는 역 형성 갑상선 암 진단을받은 경우, 미국 갑상선 협회 (ATA)는 아기가 태어날 때까지 기다리는 것이 부정적인 결과를 초래할 수 있으므로 임신 중에 갑상선 절제술을 강력히 고려할 것을 권장합니다.

또한 임신 첫 24 ~ 26 주 동안 갑상선 유두암이 크게 증가한 경우 (2 차원에서 부피가 50 %, 직경이 20 %) 수술이 필요할 수 있습니다. 암이 림프절로 퍼진 경우.

갑상선 수술 및 갑상선 절제술

림프절 제거

갑상선암이 가까운 목의 림프절로 퍼진 경우 의사는 갑상선 제거와 동시에 이러한 림프절을 제거 할 수 있습니다. 의사는 또한 비대해진 목의 림프절을 제거하여 암을 검사 할 수 있습니다. 림프절 제거는 특히 수술 후보자 인 경우 역 형성 또는 수질 갑상선암 치료에 중요합니다. 유두암 또는 여포 성 갑상선암이 있고 림프절이 한두 개 이상 비대 된 경우 별도의 수술을받을 수 있습니다. 제거합니다.

엽 절제술

미국에서 모든 갑상선암의 약 80 %는 유두암으로, 갑상선의 한쪽 (엽)에만 나타날 가능성이 더 높고 일반적으로 매우 느리게 성장합니다.

미국 갑상선 협회 (American Thyroid Association)는 유두암 I 기 또는 II 기 환자 및 매우 작고 / 또는 위험이 매우 낮은 갑상선 암에 대해 전체 샘 대신 갑상선의 한 엽을 제거하는 수술 인 엽 절제술을 권장합니다.

이러한 권장 사항에도 불구하고 갑상선 절제술은 모든 유형의 갑상선 암에 가장 일반적으로 사용되는 수술입니다. 생검이 명확하지 않은 경우 갑상선암을 진단하고 때로는 여포 성 갑상선암을 치료하기 위해 엽 절제술을 사용하기도합니다.

다음 매개 변수에 해당하는 갑상선 유두암이있는 경우 엽 절제술과 갑상선 절제술에 대해 의사와상의 할 수 있습니다.

• 유두 갑상선암은 I 기 또는 II 기입니다.
• 종양은 갑상선의 한 엽에만 있습니다.
• 종양의 크기는 4cm 이하입니다.

유두암이 의심되는 생검 결과를 가진 환자를 대상으로 한 연구에서 연구원들은 엽 절제술이 갑상선 절제술보다 더 효과적이고 안전하며 비용이 저렴하다는 사실을 발견했습니다.

외래 환자를 대상으로 할 수 있고 수술이 더 짧기 때문에 엽 절제술은 합병증의 위험이 낮고 회복 시간이 짧으며 환자는 나중에 더 나은 삶의 질을보고합니다.

또 다른 잠재적 인 이점은 갑상선의 일부가 유지되기 때문에 나중에 갑상선 호르몬 약을 복용 할 필요가 없다는 것입니다.

폐암 치료제로서의 엽 절제술

전문가 주도 절차

갑상선암을 치료하기위한 몇 가지 다른 절차가 있습니다. 다시 말하지만, 보유한 유형, 크기, 전이 여부에 따라 다릅니다.

방사성 요오드 요법

방사성 요오드 (RAI) 요법 I-131 (방사성 요오드 요법이라고도 함)은 혈류를 통해 몸 전체를 순환합니다. 요오드가 분비선의 세포를 파괴하는 갑상선에 집중됩니다. 방사성 요오드는 주로 갑상선 세포에 흡수되어 다른 세포에는 거의 영향을 미치지 않습니다. 갑상선 기능 항진증으로 알려진 상태 인 난포 및 유두 갑상선 암과과 활동성 갑상선을 치료하는 데 사용됩니다.

방사성 요오드 요법은 갑상선 절제술 후 수술 후 남아있는 암세포를 파괴하거나, 퍼진 갑상선암을 치료하거나, 재발하는 갑상선암을 치료하기 위해 제공 될 수 있습니다.

한 번만 치료를 받아야 할 수도 있지만 필요한 경우 갑상선암의 징후가 없을 때까지 3 개월마다 반복 할 수 있습니다.

예비:이 치료를 받기 전에 약간의 준비가 필요합니다.

• 저 요오드 식단 : 의사는 RAI 치료를 받기 전에 1-2 주 동안 저 요오드 식단을 시작하도록 할 것입니다. 신체에 너무 많은 요오드가 있으면 결과에 방해가됩니다. 요오드화 소금, 적색 염료 # 3, 기침약, 해산물 및 생선, 요오드가 함유 된 보충제, 유제품, 계란, 콩 등을 제거해야합니다. 방사성 요오드를 받으면 요오드가 부족한 갑상선 세포가 RAI를 흡수하여 세포를 파괴합니다.
• 갑상선 호르몬 약물 중단 : RAI는 갑상선 자극 호르몬 (TSH 또는 갑상선 호르몬) 혈중 농도가 높은 경우에도 가장 효과적입니다. TSH는 잔류 암세포로 방사성 요오드의 흡수를 촉진하기 때문입니다. 갑상선 절제술을받은 경우 일시적으로 중단해야 할 수 있습니다. RAI에 걸리기 전에 갑상선 호르몬 약을 몇 주 동안 복용하십시오. 이로 인해 갑상선 호르몬 수치가 낮아 지므로 (갑상선 기능 저하증) 피로, 우울증, 체중 증가, 근육통, 머리카락이 가늘어 짐, 건성 피부, 기분 변화, 집중력 저하, 반사 지연, 두통, 변비와 같은 증상이 동반 될 수 있습니다. 및 불면증.
• 사이로 겐 : 갑상선 호르몬 약물 복용을 중단하지 않고 TSH 수치를 높이는 또 다른 방법은 약물 복용으로 인한 중단 기간없이 적절한 갑상선 기능을 유지할 수있는 합성 호르몬 인 Thyrogen (thyrotropin alfa)을 주사하는 것입니다. 사이로 겐은 RAI 2 일 전에 일련의 주사로 투여됩니다. 이 기간 동안 중단없이 호르몬 약을 계속 복용 할 수 있습니다. 주사와 관련된 몇 가지 부작용, 주로 두통과 메스꺼움이있을 수 있습니다. 두드러기, 가려움증 및 홍조도 발생하는 것으로 알려져 있지만 드물다고 간주됩니다. Thyrogen은 모든 사람을위한 것이 아닙니다. 임신 중이거나 모유 수유중인 여성은 복용해서는 안되며 제품 성분에 알레르기가있는 사람은 복용해서는 안됩니다.

의사는 일시적으로 약물 복용을 중단하거나 Thyrogen 주사를받는 것이 최선의 선택인지에 대해 이야기 할 것입니다.

뭘 기대 할까: 절차는 병원 환경에서 진행됩니다. 치료의 후유증으로 인해 약간의 방사능이 발생하기 때문에 며칠 동안 다른 환자로부터 격리됩니다.

방사성 요오드는 액체 형태 나 캡슐 형태로 섭취하게됩니다. 몸이 요오드를 흡수 할 수 있도록 식사를 자제해야합니다. 나중에 정상적으로 먹고 마실 수 있으며, 시스템에서 방사성 요오드를 제거하려면 많은 양의 액체를 마셔야합니다. 방사능 수치가 떨어지면 신체에서 방사능이 흡수 된 위치를 확인하기 위해 스캔을 받게됩니다.

방사능 수준이 안전한 수준으로 떨어지면 사후 관리 지침과 함께 집으로 보내집니다. 일정 기간 동안 어린 아이, 임산부 또는 수유중인 여성과의 접촉을 피해야합니다.

부작용: 나이, 전반적인 건강 상태 및받은 방사성 요오드의 양에 따라 다음과 같은 단기 부작용 중 하나 이상이 나타날 수 있습니다.

• 침샘의 부기 및 염증
• 마른 입
• 맛과 후각의 변화
• 구역질
• 목의 붓기
• 변비 또는 설사

가능한 장기 부작용은 다음과 같습니다.

• 남성의 낮은 정자 수
• 여성의 불규칙한 월경주기
• 생성되는 혈액 세포 수준 감소
• 향후 백혈병 발병 위험
• 안구 건조

또한 RAI를받은 후 임신하기 전에 최소 6 개월을 기다려야합니다. 연구자들은 산모가 갑상선암에 대한 RAI 치료를받은 아기의 생후 1 년 동안 불임, 유산, 사산, 신생아 사망률, 선천성 기형, 조산, 저체중 또는 사망의 증가를 발견하지 못했습니다.

외부 방사선 요법

외부 광선 요법은 신체의 특정 지점을 겨냥한 고 에너지 광선을 비추는 기계를 사용하여 암세포의 성장을 파괴하거나 늦 춥니 다. X- 레이와 유사하게 방사선은 전혀 통증이 없습니다. 일반적으로 한 번에 몇 분, 일주일에 5 일, 몇 주 동안 투여합니다.

방사선은 수술에 적합한 후보가 아니고 방사성 요오드 치료가 효과가없는 경우 또는 방사성 요오드 치료에 반응하지 않는 수질 암 또는 역 형성 갑상선암이있는 경우에 사용할 수 있습니다. 의사가 암 재발을 염려한다면 수술을받은 것입니다.

부작용: 방사선은 암세포와 함께 건강한 조직을 파괴 할 수 있으므로 의사는 빔이 가능한 한 정확하고 정확한 선량을 받고 있는지 확인하기 위해 신중한 측정을 수행합니다. 다른 잠재적 인 부작용은 다음과 같습니다.

• 일반적으로 사라지는 일광 화상과 유사한 피부 발적
• 삼키기 어려움
• 마른 입
• 쉰 목소리
• 피로

화학 요법

일반적으로 화학 요법이라고하는 화학 요법은 일반적으로 정맥 (정맥 주사) 또는 근육에 주사되는 강력한 약물을 사용합니다. 때때로 이러한 약물은 경구로 복용합니다. 그들은 몸 전체를 여행하며 암세포를 찾아 파괴합니다.

화학 요법은 대부분의 갑상선암 유형에 사용되지 않으며 자주 필요하지 않습니다. 그러나 역 형성 갑상선 암이있는 경우 화학 요법과 방사선 치료를 모두받을 가능성이 있습니다. 암이 진행 단계에 들어갔고 다른 치료가 효과가없는 경우에도 도움이 될 수 있습니다.

부작용: 화학 요법 부작용은 의사가 사용하는 약물의 유형과 복용하는 양과 복용 시간에 따라 다릅니다. 일반적으로 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.

• 탈모
• 입안의 염증
• 식욕 감퇴
• 구토
• 구역질
• 설사
• 감염과 싸울 백혈구가 적기 때문에 감염에 대한 저항력이 떨어집니다.
• 혈소판 수치가 낮기 때문에 쉽게 멍이나 출혈
• 피로

능동적 감시

작고 위험도가 낮고 느리게 성장하는 일부 유두암 유형의 경우 전문가들은 새로운 접근 방식 인 능동적 감시를 권장하기 시작했습니다. 저 위험은 암이 퍼지지 않았고 종양이 갑상선 밖으로 확장되지 않음을 의미합니다.

미국 갑상선 협회 (ATA)는 또한 크기가 1 센티미터 미만인 저 위험 유두 미세 암종을 포함한 저 위험 유두 갑상선암 환자에서 즉시 수술을 수행하는 대신 적극적인 감시를 승인했습니다.

이 접근법의 가장 좋은 후보는 종양이 더 천천히 자라는 경향이 있기 때문에 50 세 이후에 진단을받은 사람들입니다.

혜택: 이 접근 방식은 여러 가지 이유로 유용합니다. 첫째, 기술 발전 덕분에 갑상선 유두암이 예전보다 훨씬 더 자주 발견됩니다. 둘째, 관망 접근 방식은 암 진단이 내려지면 즉시 수술을 서두르는 경향에서 멀어집니다. 셋째, 작은 유두 갑상선암 진단을받은 많은 사람들은 수년 동안 수술이 필요하지 않을 것입니다.

임신: ATA는 임신 초기에 갑상선 유두암 진단을받은 임산부를 위해 적극적인 감시를 권장합니다.

암은 초음파로 정기적으로 모니터링해야합니다. 임신 24 ~ 26 주까지 부피가 50 %, 직경이 20 % 증가하기 시작하거나 림프절로 퍼진 경우 갑상선 절제술을 두 번째 임신기에 시행해야합니다. 당신과 아기 모두에게 최소한의 위험이 있습니다. 그러나 암이 안정적으로 유지되거나 임신 후반기에 진단되면 출산 후까지 수술을 연기 할 수 있습니다.

유두 미세 암 (크기가 1cm 미만인 종양)으로 진단 받고 적극적으로 감시중인 여성의 경우 성장 또는 퍼짐을 확인하기 위해 매 3 개월마다 초음파 모니터링을 수행해야합니다.

연구: 한 연구는 크기가 1.5mm 미만인 매우 작은 유두 갑상선 종양을 가진 환자 그룹을 모니터링하여 어떻게 성장했는지 확인했습니다. 그들의 종양 크기는 6 개월에서 매년 3 차원 초음파를 사용하여 측정되었습니다. 5 년 후 종양의 12 %만이 3mm 이상의 크기로 성장했으며 적극적인 감시 중에 연구 한 환자에서 암이 전혀 퍼지지 않았습니다.

3 차원 초음파는 능동 감시를 실행 가능한 옵션으로 만드는 데 핵심적인 역할을했습니다. 처음 2 년 동안 적극적인 감시 기간 동안 6 개월마다 3D 초음파로 종양을 측정하면 성장률을 확인할 수 있습니다. 종양이 빠르게 자라기 시작하면 수술을 시작할 수 있습니다. 이 연구에서 대부분의 종양은 많이 또는 전혀 성장하지 않았으며, 저 위험 소규모 종양 지침을 충족하는 환자에게 적극적인 감시를 제공해야한다는 추가적인 증거가 있습니다.

고려할 사항 : 능동적 감시를 사용하려면이 방법에 대한 경험이있는 전문적이고 숙련 된 의료 팀이 있어야합니다. 활성 감시 프로토콜에 대한 지식이있는 의료 제공자 또는 센터 외부에서 치료를받는 경우 결과가 좋지 않을 수 있습니다. 또한 정기적 인 3 차원 초음파 스캔과 종양을 주시하기위한 정기적 인 검진이 필요합니다.

알코올 제거

에탄올 절제 및 경피 에탄올 주입 (PEI)으로도 알려진 알코올 절제는 작은 유두 갑상선 암에 사용되는 새롭고 비용 효율적인 기술입니다. 초음파 기계를 시각적 가이드로 사용하여 암성 결절에 알코올을 주입하여 암세포를 파괴합니다. 알코올 절제는 수술을 통해 접근하기 어려운 부위에 암이 있거나 목의 작은 부위에 재발하는 갑상선암이있는 경우 수행 할 수 있습니다.

이 시술은 일상적으로 사용되지 않으며 특히 전 세계적으로 많은 사람들이 외과 적 치료에 대한 수단이나 접근 권한이 없기 때문에 전반적인 효과에 대한 연구가 여전히 수행되고 있습니다.

더 크고 더 나은 품질의 연구를 수행해야하지만JAMA 연구에 따르면 알코올 절제는 좋은 수술 후보가 아니거나 추가 수술을 피하고자하는 갑상선 유두암 환자에게 널리 사용되고 효과적이며 인정받는 치료 방법이 될 가능성이 있다고 결론지었습니다.

처방전

갑상선암 치료에 사용되는 처방약에는 두 가지 유형이 있습니다. 매우 흔한 갑상선 호르몬 요법과 훨씬 덜 자주 사용되는 표적 약물 요법입니다.

갑상선 호르몬 요법

갑상선 절제술을받은 후, 그리고 종종 엽 절제술을받은 후에는 남은 평생 동안 매일 갑상선 호르몬 약을 복용해야합니다. 신스 로이드 (레보시 록신)는 갑상선을 제거한 이후 신체가 더 이상 생성하지 않는 갑상선 호르몬을 대체하고 신진 대사 균형을 유지하는 데 도움이됩니다. 또한 TSH 수치를 낮추는 역할을하여 높은 TSH 수치가 남아있을 수있는 모든 암세포의 성장을 유발할 수 있기 때문에 암이 재발 할 가능성을 줄여줍니다.

유두암 또는 여포 성 갑상선암이 있고 의사가 암이 재발 할 위험이 높다고 생각하는 경우, TSH 수치를 더욱 낮게 유지하기 때문에 정상보다 더 많은 갑상선 호르몬 약물을 처방 할 수 있습니다. 그러나 장기간 고용량을 투여하는 것은 불규칙한 심장 박동 및 골다공증 (뼈 약화)과 같은 위험을 수반하므로 환자가 이러한 유형의 억제 요법을 얼마나 오래 유지해야하는지에 대한 연구가 진행되고 있습니다.

의사는 혈액 검사를 통해 혈액 내 갑상선 호르몬의 양을 면밀히 모니터링합니다. 특히 적절한 복용량이 발견 될 때까지 레보 티록신을 더 많이 복용하는 경우 더욱 그렇습니다. 그 후에는 혈액 검사를 덜 받게됩니다.

부작용: Levothyroxine에는 다음과 같은 많은 잠재적 부작용이 있으며,이 중 일부 또는 전부는 시간이 지나면 사라질 수 있습니다.

• 체중 감량
• 흔들림 또는 떨림
• 두통
• 구역질
• 구토
• 설사
• 복부 경련
• 긴장된 느낌
• 짜증나는 느낌
• 수면 장애
• 평소보다 더 많이 땀을 흘림
• 식욕 증가
• 발열
• 월경 변화
• 열에 민감한 느낌
• 레보 티록신을 처음 시작할 때 일시적인 탈모 (어린이에게 더 흔함)

levothyroxine을 복용하는 동안 가슴 통증이나 빠르거나 불규칙한 심장 박동이 발생하면 즉시 의사에게 연락하십시오.

표적 약물 요법

암세포의 특정 표적을 공격하여 변화, 성장 및 분열을 일으키는 새로운 약물이 개발되고 있습니다. 이러한 유형의 치료는 건강한 세포를 포함하여 빠르게 성장하는 모든 세포를 파괴하는 화학 요법보다 더 구체적이며 일반적으로 진행성 갑상선암 환자에게 사용됩니다.

유두 및 여포 성 갑상선암의 경우 : 대부분의 유두암 또는 여포 성 갑상선암 환자는 수술과 방사성 요오드 요법에 잘 반응하지만 그렇지 않은 사람들에게는 표적 약물 인 Nexavar (sorafenib) 또는 Lenvima (lenvatinib)가 암이 진행되는 것을 막는 데 도움이 될 수 있습니다.

티로신 키나제 억제제로 알려진이 약물은 종양이 만드는 특정 성장 촉진 단백질을 차단하고 때로는 종양이 새로운 혈관을 개발하는 능력을 차단하여 종양이 성장하지 못하도록합니다.

일반적인 부작용에는 피로가 포함될 수 있습니다. 발진; 식욕 감퇴; 구역질; 설사; 고혈압; 손바닥이나 발바닥에 발적, 부기, 통증 또는 물집이 생깁니다.

갑상선 수질 암 : 방사성 요오드 요법과 같은 갑상선암에 대한 일반적인 치료법은 갑상선 수질 암에 효과적이지 않기 때문에 표적 약물 요법이 특히 도움이 될 수 있습니다.

이 유형의 암을 치료하는 약물은 Caprelsa (vandetanib)와 Cometriq (cabozantinib)로, 둘 다 일정 기간 동안 종양이 자라는 것을 막는 데 도움이되는 것으로 나타났습니다. 둘 다 하루에 한 번 경구로 복용하는 약입니다. 이러한 약물이 갑상선암 환자가 더 오래 사는 데 도움이되는지 여부는 아직 명확하지 않습니다.

Caprelsa 부작용

• 설사

• 구역질

• 피로

• 고혈압

• 복통

• 식욕 감퇴

• 두통

• 발진

• 희귀 : 사망을 유발할 수있는 심각한 심장 박동 및 감염 문제

Cometriq 부작용

• 설사

• 구역질

• 피로

• 고혈압

• 복통

• 식욕과 체중 감소

• 변비

• 입안의 염증

• 탈모

• 손바닥이나 발바닥의 발적, 부기, 통증 또는 물집

• 희귀 : 심한 출혈과 장에 구멍이 생김

드물지만 심각한 부작용의 가능성이 있기 때문에 의사는 약물을 처방하기 위해 특별히 훈련을 받아야합니다.

갑상선암에 대처하기