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안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 약물 사용은 심부전 치료의 중요한 부분입니다. 심부전 환자에서 ACE 억제제는 입원 필요성을 줄이고 증상을 개선하며 심지어 생존 기간을 연장하는 것으로 나타났습니다. 울혈 성 심부전 진단을받은 경우 의사가 그렇게하지 않을 타당한 이유가없는 한 ACE 억제제로 치료를 받아야합니다.ACE 억제제는 무엇을합니까?
ACE 억제제는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (RAAS)의 주요 효소를 차단합니다. RAAS는 혈압과 혈중 나트륨 농도를 조절하기 위해 함께 작용하는 일련의 효소입니다.
신장으로가는 혈류가 감소하면 레닌이라는 효소가 혈류로 방출됩니다. 레닌은 또 다른 효소 인 안지오텐신 I을 증가시킵니다. 안지오텐신 I은 ACE에 의해 안지오텐신 II로 전환됩니다. 안지오텐신 II는 혈압을 높이고 (부신에서 호르몬 알도스테론의 방출을 자극하여) 신체가 나트륨을 유지하도록합니다.
RAAS는 심부전 환자에서 초과 근무를하는 경향이 있으며, 이는 나트륨 저류 및 혈압을 증가시키고 심장이 예상보다 더 열심히 일하게합니다.
ACE 억제제는 안지오텐신 II의 형성을 차단합니다. 심부전 환자에서 이것은 혈압을 낮추고 나트륨 저류를 감소시킵니다. 이를 통해 ACE 억제제는 심장에 가해지는 스트레스를 줄이고 약해진 심장 근육이보다 효율적으로 펌프질 할 수 있도록합니다.
ACE 억제제는 또한 고혈압 치료에 매우 유용하며 심장 마비 환자의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 또한 당뇨병 환자의 신장 손상을 예방할 수 있습니다.
심부전의 ACE 억제제
여러 주요 임상 시험에서 심부전 환자의 ACE 억제제 사용을 조사했습니다. 그들 모두는 상당한 이점을 보여주었습니다. 12,000 명 이상의 심부전 환자를 대상으로 한 5 건의 실험에 대한 메타 분석에 따르면 ACE 억제제는 입원 필요성을 크게 줄이고 생존율을 높이며 심장 마비의 위험을 낮췄습니다. 호흡 곤란 (숨가쁨) 및 피로와 같은 심부전 증상도 개선되었습니다.
American College of Cardiology and American Heart Association의 현재 지침은 심부전이있는 사람은 물론 좌심실 박 출율 (0.4 미만)이있는 사람에게도 ACE 억제제를 투여 할 것을 강력히 권장합니다. 실제 심부전이있었습니다.
여러 ACE 억제제가 시중에 나와 있으며 일반적으로 심부전 치료에 똑같이 유익하다고 생각됩니다. 일반적으로 사용되는 ACE 억제제로는 captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace) 및 trandolapril (Mavik)이 있습니다.
처음 처방 될 때, ACE 억제제는 일반적으로 낮은 용량으로 시작되며 용량은 임상 시험에 사용되는 더 높은 용량으로 점차 증가합니다. 점차적으로 복용량을 늘리면 부작용을 예방하는 데 도움이됩니다. 표적 고용량이 잘 견디지 못하면 일반적으로 치료는 더 낮고 더 잘 견디는 용량으로 계속됩니다. 대부분의 전문가들은 낮은 용량의 ACE 억제제가 높은 용량만큼 효과적이라고 생각하지만, 임상 연구에서 공식적으로 테스트 되었기 때문에 높은 용량이 선호됩니다.
ACE 억제제 및 인종 : 일부 연구에 따르면 ACE 억제제는 백인보다 흑인에서 덜 효과적 일 수 있지만 증거는 상충됩니다. 현재 지침은 인종에 관계없이 심부전이있는 모든 사람에게 ACE 억제제 사용을 권장합니다.
ACE 억제제 및 성별 : 임상 연구는 남성에서 입증 된 것과 같이 여성에서 ACE 억제제를 사용하는 것과 동일한 효과를 입증하지 못했습니다. 그러나 증거의 우세는 여전히 모든 심부전 여성에서 ACE 억제제 사용을 선호합니다.
ACE 억제제의 부작용
ACE 억제제는 일반적으로 잘 견디지 만 특정 부작용이 발생할 수 있습니다.
ACE 억제제는 혈압을 너무 많이 낮추어 쇠약, 현기증 또는 실신의 증상을 유발할 수 있습니다. 이 문제는 일반적으로 낮은 용량으로 시작하여 점차적으로 더 높은 용량으로 축적함으로써 피할 수 있습니다.
특히 기저 신장 질환이있는 사람의 경우 ACE 억제제를 사용하면 신장 기능이 더욱 저하 될 수 있습니다. 이러한 이유로, 신장 질환이 있고 ACE 억제제를 시작하는 사람들의 신장 기능 (혈액 검사)을 모니터링해야합니다.
ACE 억제제는 혈중 칼륨 수치를 증가시킬 수 있습니다. 이 효과는 일반적으로 매우 적고 의학적으로 중요하지 않습니다. 그러나 일부 사람들 (약 3 %)에서는 칼륨 수치가 너무 높아질 수 있습니다.
ACE 억제제의 가장 두드러진 부작용은 건성 기침으로, 이러한 약물을 투여받은 사람의 최대 20 %에서 볼 수 있습니다. 위험한 문제는 아니지만이 부작용은 상당히 혼란 스러울 수 있으며 일반적으로 약물 중단이 필요합니다.
매우 드물게 ACE 억제제를 복용하는 사람들은 매우 위험해질 수있는 심각한 알레르기 반응 인 혈관 부종을 경험할 수 있습니다.
ACE 억제제를 대체하는 ARB
안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB 약물)는 RAAS 캐스케이드를 방해하고 안지오텐신 II 효소의 효과를 감소 시킨다는 점에서 ACE 억제제와 유사합니다. ARB는 드물게 기침과 혈관 부종을 유발하기 때문에 때때로 ACE 억제제로 이러한 부작용을 경험 한 사람들에게 대체물로 사용됩니다.
ARB는 ACE 억제제보다 덜하지만 심부전 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. 또한 ARB는 고혈압 치료에서 ACE 억제제만큼 효과적입니다. 일반적으로 사용되는 ARB 약물에는 candesartan (Atacand), losartan (Cozaar) 및 valsartan (Diovan)이 포함됩니다. 다른 여러 ARB 약물도 사용할 수 있습니다.
결론
ACE 억제제는 심부전이있는 경우 증상과 결과를 개선하는 것으로 알려져 있습니다.