콘텐츠
급성 신부전은 신장이 갑자기 혈액에서 노폐물을 걸러 낼 수 없을 때 발생합니다. 그것은 많은 질병이나 장애의 합병증으로, 그 효과는 독소의 빠른 축적과 배뇨 및 피로 감소에서 가슴 통증 및 발작에 이르는 일련의 증상으로 이어집니다.급성 신부전은 종종 증상없이 발생할 수 있고 관련없는 상태에 대한 실험실 검사를 통해서만 드러날 수 있지만, 대부분의 경우는 중병을 앓고 있거나 중병으로 병원에 입원 한 사람들에게서 진단됩니다.
급성 신부전이 의심되는 경우 혈액 검사, 소변 검사, 초음파 및 생검을 시행하여 장애 수준을 확인하고 확인할 수 있습니다. 결과에 따라 의사는 질병을 준비하고 적절한 조치를 취할 수 있습니다. 최악의 시나리오에서는 말기 신장 질환이 선언 될 수 있습니다.
실험실 및 테스트
급성 신장 손상 (AKI)으로도 알려진 급성 신부전 (ARF)은 주로 혈액 및 소변 검사로 진단됩니다. 신장 기능을 평가하는 데 사용되는 많은 실험실 테스트 중 ARF의 진단 및 관리에 핵심적인 두 가지 주요 측정이 있습니다.
혈청 크레아티닌
혈청 크레아티닌 (SCr)은 혈액 내 크레아티닌이라고하는 물질의 양을 측정합니다. 크레아티닌은 소변으로 배설되는 근육 대사의 부산물입니다. 그것은 상당히 일정한 속도로 생산되고 배설되기 때문에 신장 기능의 신뢰할 수있는 척도이며 신부전의 핵심 지표입니다.
성인의 정상적인 SCr 수준은 다음과 같습니다.
- 약 0.5 ~ 1.1. 여성의 데시 리터 (dL) 당 밀리그램 (mg)
- 남성의 경우 약 0.6 ~ 1.2mg / dL
소변량
소변량은 단순히 주어진 시간 동안 소변을 보는 체액의 양을 측정합니다. ARF는 신장 기능 상실로 정의되기 때문에 시간당 체중 (kg) (h) 당 밀리리터 (mL)로 측정 된 값은 신장 손상을 확인하고 치료에 대한 반응을 측정하는 데 중요합니다.
비정상적으로 소량의 소변을 생성하는 Oliguria는 0.5 mL / kg / h 미만으로 정의됩니다.
기타 실험실 테스트
ARF를 진단하는 데 사용되는 다른 실험실 테스트는 다음과 같습니다.
- 혈액 요소 질소 (BUN) 요소 질소라고 불리는 혈액 내 노폐물의 양을 측정합니다. 우레아 질소는 간이 단백질을 분해 할 때 생성되며, 혈청 크레아티닌과 마찬가지로 상당히 일정한 양이 있으면 소변으로 배출됩니다. 높은 BUN 수치는 ARF를 나타내며 신부전의 근본 원인 (심부전, 탈수 또는 요로 폐쇄 등)을 암시 할 수도 있습니다.
- 크레아티닌 청소율 24 시간 동안 수집 한 혈액 및 소변 샘플 모두에서 크레아티닌 수치를 측정합니다. 결합 된 결과는 분당 mL (mL / min)로 측정 된 배뇨를 통해 혈액에서 크레아티닌이 얼마나 제거되고 있는지 알려줍니다. 정상적인 크레아티닌 청소율은 여성의 경우 88 ~ 128 mL / min, 남성의 경우 97 t0 137 mL / min입니다.
- 추정 사구체 여과율 (eGFR) 사구체라고하는 신장의 천연 필터를 통과하는 혈액의 양을 추정하는 혈액 검사입니다. 이것이 일어나는 속도는 1 단계에서 5 단계 (신부전)까지 신장이 얼마나 손상되었는지 (신장 기능의 손실이 거의 없음) 정도를 알려줍니다.
- 혈청 칼륨 혈중 칼륨이 과잉인지 (고 칼륨 혈증으로 알려진 상태) 여부를 확인하는 데 사용됩니다. 고 칼륨 혈증은 ARF의 특징이며, 치료하지 않고 방치하면 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 부정맥 (비정상적인 심박수)으로 이어질 수 있습니다.
- 소변 검사 단순히 소변 구성에 대한 실험실 분석입니다. ARF의 핵심 특징으로 간주되는 소변에 과잉 단백질이 있는지 (단백뇨) 여부를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 또한 ARF가 일종의 신장 손상이나 요로 폐쇄로 인해 발생할 수있는 소변 내 혈액 (혈뇨)을 감지 할 수도 있습니다.
진단 기준
급성 신부전은 혈청 크레아티닌 및 소변량 검사의 결과를 바탕으로 진단됩니다.
진단 기준은 신장 질환에 대한 임상 진료 지침을 감독하고 실행하는 비영리 단체 인 신장 질환 : 글로벌 결과 개선 (KDIGO)에서 설정했습니다.
KDIGO에 따르면 다음 중 하나라도 존재하면 급성 신부전을 진단 할 수 있습니다.
- 48 시간 이내에 SCr이 0.3mg / dL 이상 증가
- 7 일 동안 최소 150 %의 SCr 증가
- 6 시간 동안 소변량이 0.5ml / kg / h 미만인 경우
이미징 테스트
혈액 및 소변 검사 외에도 영상 검사를 사용하여 신장 손상이 있는지 또는 신장으로의 혈액 흐름 또는 신체에서 소변 배설에 장애가 있는지 여부를 감지 할 수 있습니다.
사용 된 일부 테스트 중 :
- 초음파 영상 검사에 선호되는 방법이며 신장의 크기와 모양을 측정하고, 종양이나 신장 손상을 감지하고, 소변이나 혈류에서 막힌 부분을 찾는 데 사용할 수 있습니다. 컬러 도플러라고하는 새로운 기술을 사용하여 신장의 동맥과 정맥의 혈전, 협착 또는 파열을 평가할 수 있습니다.
- 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 은 장기의 단면 이미지를 생성하는 X 선 기술의 한 유형입니다.CT 스캔은 암, 병변, 농양, 폐색 (예 : 신장 결석) 및 신장 주변의 체액 축적을 감지하는 데 유용 할 수 있습니다. 초음파로 충분한 영상을 제공하지 못하는 비만인 사람들에게 일반적으로 사용됩니다.
- 자기 공명 영상 (MRI) 자기 파를 사용하여 방사선없이 신장의 고 대비 이미지를 생성합니다.
신장 생검
생검은 실험실에서 검사하기 위해 장기 조직을 제거하는 것입니다. 신장 질환을 평가하는 데 일반적으로 사용되는 유형은 피부에 바늘을 삽입하고 신장으로 안내하여 세포 샘플링을 제거하는 경피 생검이라고합니다.
생검은 내인성 ARF (신장 손상으로 인한 급성 신부전)를 진단하는 데 가장 자주 사용됩니다. 생검은 다음과 같은 신장 손상의 더 일반적인 원인 중 일부를 신속하게 진단 할 수 있습니다.
- 급성 간질 성 신염 (AIN), 신장 세뇨관 사이 조직의 염증
- 산소 부족으로 신장 조직이 죽는 상태 인 급성 세뇨관 괴사 (ATN)
- 신장 혈관의 사구체 염증 인 사구체 신염
감별 진단
기저 질환이나 장애의 합병증으로 급성 신부전은 심부전, 간경변, 암,자가 면역 질환, 심지어 심한 탈수 등 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.
동시에, 실험실 테스트에서 ARF를 시사하는 상황이있을 수 있지만 실제로는 혈중 수치 상승에 대한 다른 조건이 원인입니다. 그중 :
- 만성 신장 질환 (CKD)종종 진단되지 않은 균은 ARF의 모든 혈청 학적 징후를 가질 수 있지만 궁극적으로 3 개월 이상 지속될 것입니다. CKD를 사용하면 SCr 상승에 대한 유일한 설명은 사구체 여과율 손상입니다. 24 시간 크레아티닌 청소율 검사는 일반적으로 두 조건간에 다를 수 있습니다.
- 특정 약물H2 차단제 인 Tagamet (시메티딘) 및 항생제 Primsol (trimethoprim)과 같이 크레아티닌을 증가시킬 수 있습니다. 의심되는 약물의 중단은 일반적으로 차별화를 만들기에 충분합니다.