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이름에서 알 수 있듯이 "cardio"(심장에 해당) 및 "renal"(신장에 해당)은 심장 기능의 저하가 신장 기능의 저하로 이어지는 (또는 그 반대의 경우) 특정 임상 개체입니다. 따라서 증후군의 이름은 실제로 유해한 상호 작용 이 두 개의 중요한 기관 사이에서.더 정교하게; 상호 작용은 양방향입니다. 따라서 쇠퇴가 신장을 끌어 내릴 수있는 것은 심장 만이 아닙니다. 실제로 급성 (단기간, 갑작스런 발병) 또는 만성 (오래 지속되는 느린 발병 만성 질환)의 신장 질환도 심장 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다. 마지막으로, 독립적 인 2 차 독립 체 (예 : 당뇨병)는 신장과 심장을 모두 손상시켜 두 기관의 기능에 문제를 일으킬 수 있습니다.
심신 증후군은 갑작스런 심장 악화 (예 : 급성 울혈 성 심부전으로 이어지는 심장 마비)가 신장을 손상시키는 급성 시나리오에서 시작될 수 있습니다. 그러나 장기간 지속되는 만성 울혈 성 심부전 (CHF)도 느리지 만 점진적인 신장 기능 저하로 이어질 수 있기 때문에 항상 그런 것은 아닙니다. 마찬가지로 만성 신장 질환 (CKD) 환자는 심장 질환 위험이 더 높습니다.
이 상호 작용이 어떻게 시작되고 발전하는지에 따라 심신 증후군은 여러 하위 그룹으로 나뉘며 자세한 내용은이 기사의 범위를 벗어납니다. 그러나 우리는 일반인이 심신 증후군 환자에 대해 알아야 할 기본적인 필수 사항에 대한 개요를 제공하려고 노력할 것입니다.
시사점
우리는 언제나 편재하는 심혈관 질환의 시대에 살고 있습니다. 매년 70 만 명이 넘는 미국인이 심장 마비를 겪고 있으며 매년 60 만 명이 넘는 사람들이 심장병으로 사망합니다. 이것의 합병증 중 하나는 울혈 성 심부전입니다. 한 기관의 고장이 두 번째 기관의 기능을 복잡하게 만들면 환자의 예후가 크게 악화됩니다. 예를 들어, 혈청 크레아티닌 수치가 0.5mg / dL 만 증가하면 사망 위험이 15 %까지 증가합니다 (심장 증후군의 경우).
이러한 의미를 고려할 때 심신 증후군은 활발한 연구 분야입니다. 어떤 식 으로든 드문 개체가 아닙니다. 입원 3 일째까지 최대 60 %의 환자 (울혈 성 심부전 치료를 위해 입원)가 다양한 범위의 신장 기능 악화를 경험할 수 있으며 심신 증후군 진단을 받게됩니다.
위험 요소
분명히, 심장이나 신장 질환이있는 모든 사람이 다른 기관에 문제를 일으키는 것은 아닙니다. 그러나 특정 환자는 다른 환자보다 위험이 더 높을 수 있습니다. 다음과 같은 환자는 고위험으로 간주됩니다.
- 고혈압
- 당뇨병
- 고령자 그룹
- 심부전 또는 신장 질환의 기존 병력
개발 방법
심신 증후군은 우리 몸이 적절한 순환을 유지하려는 시도에서 시작됩니다. 이러한 시도는 단기적으로는 유익 할 수 있지만 장기적으로는 이러한 변화가 부적응이되어 장기 기능을 악화시킵니다.
심신 증후군을 유발하는 전형적인 캐스케이드는 다음 단계를 따라 시작되고 발전 할 수 있습니다.
- 여러 가지 이유로 (관상 동맥성 심장병이 일반적인 원인 중 하나임), 환자는 적절한 혈액을 펌핑하는 심장의 능력이 저하 될 수 있습니다.이를 울혈 성 심부전 또는 CHF라고합니다.
- 심장 박출량 (심 박출량이라고도 함)의 감소는 혈관 (동맥)의 혈액 충전을 감소시킵니다. 우리 의사들은 이것을 감소 된 유효 동맥혈 량이라고 부릅니다.
- 2 단계가 악화됨에 따라 우리 몸은 보상하려고합니다. 우리 모두가 진화의 일환으로 개발 한 메커니즘이 시작됩니다. 오버 드라이브에 들어가는 첫 번째 것 중 하나는 신경계, 특히 교감 신경계 (SNS)입니다. 이것은 소위 비행 또는 전투 대응과 관련된 동일한 시스템의 일부입니다. 교감 신경계의 활동이 증가하면 혈압을 높이고 기관 관류를 유지하기 위해 동맥을 수축시킵니다.
- 신장은 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템 (RAAS)의 활동을 증가 시켜서 들어갑니다. 이 시스템의 목표는 또한 동맥 순환에서 혈액의 압력과 양을 증가시키는 것입니다. 여러 하위 메커니즘 (위에서 언급 한 교감 신경계 지원 포함)과 신장의 수분 및 염분 보유에 의해 그렇게됩니다.
- 우리의 뇌하수체는 ADH (또는 항 이뇨 호르몬)를 배출하기 시작하여 다시 신장에서 수분을 유지하게합니다.
각 특정 메커니즘의 자세한 생리학은이 기사의 범위를 벗어납니다. 위의 단계는 반드시 선형 방식으로 진행되는 것이 아니라 병렬로 진행됩니다. 마지막으로 이것은 포괄적 인 목록이 아닙니다.
위의 보상 메커니즘의 최종 결과는 점점 더 많은 소금과 물이 체내에 유지되기 시작하여 체액의 총량이 증가한다는 것입니다. 이것은 무엇보다도 일정 기간 (심장 비대)에 걸쳐 심장의 크기를 증가시킵니다. 원칙적으로 심장 근육이 늘어 나면 심장 박출량 할까요 증가하다. 그러나 이것은 특정 범위 내에서만 작동합니다. 그 외에는 혈액량의 끊임없는 증가에 따른 늘어나는 신장 / 크기에도 불구하고 심장의 출력이 증가하지 않습니다. 이 현상은 Frank-Starling 곡선으로 의학 교과서에서 우아하게 설명됩니다.
따라서 환자는 일반적으로 심장 비대, 심장 박출량 감소, 체내 체액 (CHF의 주요 특징)이 너무 많이 남아 있습니다. 체액 과부하는 숨가쁨, 부기 또는 부종 등의 증상을 유발합니다.
그렇다면이 모든 것이 어떻게 신장에 해롭습니까? 위의 메커니즘은 다음을 수행합니다.
- 신장 혈액 공급을 줄입니다 (신장 혈관 수축).
- 영향을받은 환자의 혈액 순환에 과도한 체액이 있으면 신장 정맥 내부의 압력도 증가합니다.
- 마지막으로 복부 내부의 압력이 높아질 수 있습니다 (복부 내 고혈압).
이러한 모든 부적응 적 변화는 기본적으로 신장의 혈액 공급 (관류)을 감소시켜 신장 기능을 악화시킵니다. 이 장황한 설명은 실패한 심장이 어떻게 신장을 끌어 당기는 지에 대한 아이디어를 제공 할 것입니다.
이것은 심신 증후군이 발생할 수있는 방법 중 하나 일뿐입니다. 초기 유발 요인은 쉽게 신장이 될 수 있으며, 신장 기능 장애 (예 : 진행된 만성 신장 질환)로 인해 체내에 과도한 체액이 축적됩니다 (신장 질환 환자에게는 드물지 않음). 이 과도한 체액은 심장에 과부하를 일으키고 점진적으로 작동하지 않게합니다.
진단
임상 적 의심은 종종 추정 진단으로 이어집니다. 그러나 반드시 비특이적 인 것은 아니지만 신장 및 심장 기능을 확인하는 일반적인 검사가 도움이 될 것입니다. 이러한 테스트는 다음과 같습니다.
- 신장 : 크레아티닌 / GFR에 대한 혈액 검사와 혈액, 단백질 등에 대한 소변 검사. 소변의 나트륨 수치가 도움이 될 수 있습니다 (그러나 이뇨제를 사용하는 환자에서는 신중하게 해석해야합니다). 초음파와 같은 영상 검사도 종종 수행됩니다.
- 마음을 위해 : 트로포 닌, BNP 등에 대한 혈액 검사. EKG, 심 초음파 검사 등과 같은 기타 조사
전형적인 환자는 위의 신장 기능 악화 징후와 함께 최근 악화 (CHF)와 함께 심장 질환의 병력이있을 것입니다.
치료
위에서 언급했듯이 심신 증후군 관리는 명백한 이유로 활발한 연구 분야입니다. 심신 증후군 환자는 잦은 입원을 경험하고 이환율과 사망 위험이 높습니다. 따라서 효과적인 치료가 필수적입니다. 다음은 몇 가지 옵션입니다.
이뇨제
심신 증후군의 연속은 일반적으로 과다한 체액으로 이어지는 심장 부전으로 인해 시작되기 때문에 이뇨제 (신체에서 과도한 체액을 제거하도록 고안된)가 치료의 첫 번째 라인입니다. 소위 "물약"(특히 루프 이뇨제라고 불리는 일반적인 예는 Lasix [furosemide])에 대해 들어 보셨을 것입니다. 환자가 입원이 필요할 정도로 아플 경우 정맥 루프 이뇨제 주사가 사용됩니다. 이러한 약물의 일시 주사가 효과가없는 경우 연속 점적이 필요할 수 있습니다.
그러나 치료는 그렇게 간단하지 않습니다. 루프 이뇨제의 바로 처방은 때때로 임상의가 체액을 제거하여 "활주로를 지나쳐"혈청 크레아티닌 수치를 높이는 원인이 될 수 있습니다 (신장 기능이 악화됨). 이것은 신장 혈액 관류의 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 이뇨제 투여는 환자를 "너무 건조"하거나 "너무 젖게"두는 것 사이의 적절한 균형을 유지해야합니다.
유체 제거
루프 이뇨제의 효능은 신장의 기능과 과도한 체액을 배출하는 능력에 따라 다릅니다. 따라서 신장은 종종 사슬의 약한 고리가 될 수 있습니다. 즉, 이뇨제가 아무리 강하더라도 신장이 충분히 잘 작동하지 않으면 공격적인 노력에도 불구하고 체액이 체내에서 제거되지 않을 수 있습니다.
위의 상황에서, 수중 채혈 법이나 심지어 투석과 같은 체액을 빼내기위한 침습적 치료가 필요할 수 있습니다. 이러한 침습적 치료법은 논란의 여지가 있으며 지금까지 증거가 상충되는 결과를 낳았습니다. 따라서 그들은 결코이 상태의 첫 번째 치료 라인이 아닙니다.
기타 약물
자주 시도되는 다른 약물이 있으며 (반드시 표준 1 차 치료는 아니지만) 여기에는 inotropes (심장의 펌프 력을 증가), 레닌-안지오텐신 차단제 및 톨 밥탄과 같은 실험 약물이 포함됩니다.