임신 중 천식 치료제 사용

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• 임신 중 천식 조절
• 천식이 임신에 미치는 영향
• 임신 중 천식 치료
• 임신 중 약물

천식은 매우 흔한 의학적 상태이기 때문에 모든 임신의 3-8 %가 천식 진단과 관련이 있다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.

기형 유발 영향이 가장 큰 기간에 임신 중 또는 임신 초기에 약물을 중단 할 수있는 일부 조건과 달리 천식 환자는 좋은 통제를 유지하기 위해 약물을 복용해야합니다. 이것은 임신 중 천식 약물의 안전성, 임신이 천식 조절에 미치는 영향과 관련된 많은 질문으로 이어지며 천식이 임신을 높은 위험으로 만들거나 아기 또는 귀하에게 해를 끼칠 것입니까?

임신 중 천식 조절

임신 중 천식 조절은 3 분의 1의 규칙으로 생각할 수 있습니다. 임신 한 천식 환자의 3 분의 1은 개선 된 조절을 경험하고 3 분의 1은 변화가 없으며 마지막 3 분의 1은 증상의 악화를 경험합니다. 일반적으로 임신 전 천식 중증도는 임신 중 천식 중증도와 관련이 있습니다.

복부 둘레가 증가함에 따라 천식 조절이 악화 될 것이라고 생각할 수도 있지만, 그 반대 인 것으로 밝혀졌으며 임신 마지막 주에는 천식이 덜 심합니다. 천식 조절이 개선되었을 때 임신 과정 동안 점차적으로 개선 된 것처럼 보였습니다. 천식이 악화 된 여성의 경우 임신 29 ~ 36 주 사이에 악화가 가장 흔했습니다. 심각한 천식 증상은 진통과 분만 중에 흔하지 않습니다. 천식 발작은 임신 2 기 및 3 기 동안 더 흔하게 발생하는 것으로 보입니다. 마지막으로, 임신 중 천식 과정은 후속 임신에서 반복되는 경향이 있습니다. 임신 중에 천식이 개선되면 향후 임신과 함께 개선되는 경향이 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다.

천식이 임신에 미치는 영향

제대로 조절되지 않은 천식은 다음과 같은 모든 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 유아 사망
• 조산
• 저체중 출생
• 유산
• 분만 전후 모두 출혈
• 우울증
• 자간전증 또는 임신으로 인한 고혈압
• 혈전 또는 폐색전증
• 선천성 기형
• 구토 장애, 과다 구토
• 복잡한 노동

이러한 합병증은 산소 수치 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 엄마의 산소 수치가 감소하면 아기의 산소 수치가 감소하고 태반으로가는 혈류가 감소 할 수 있습니다. 천식 약물로 인한 합병증도 있습니다.

천식 조절과 관련된 이러한 변화 나 천식이 임신에 미치는 영향은 천식 환자가 임신해서는 안된다는 의미로 간주되어서는 안됩니다. 좋은 치료와 통제는 이러한 합병증의 위험을 최소화하고 감소시킵니다.

천식이 심할수록 천식 합병증이 발생할 가능성이 높아집니다.

임신 중 천식 치료

임신 중 천식 치료는 비 임신 상태에서의 치료와 크게 다르지 않습니다. 천식 행동 계획이 필요하고, 천식 증상을 정기적으로 모니터링하고, 유발 요인을 피해야합니다. 임신 중에 모니터링을 조금 더 어렵게 만드는 것 중 하나는 많은 임신 환자가 특히 임신 후기에받는 숨가쁨의 느낌입니다. 그러나 기침과 쌕쌕 거림은 임신의 정상적인 증상이 아니며 천식 조절 불량의 징후 일 수 있습니다. 결과적으로 최대 유량 또는 FEV1로 천식을 모니터링하는 것은 임신 한 환자에게 좀 더 신뢰할 수 있습니다. 이들 중 하나의 감소는 천식 악화를 시사 할 수 있습니다.

임신하지 않은 환자와 마찬가지로 임신 한 천식 환자에게는 금연이 중요합니다. 흡연은 천식 악화의 위험을 증가시킬뿐만 아니라 낮은 산소 수치를 악화시키고 이전에 언급 한 합병증 중 하나를 경험할 위험을 잠재적으로 증가시킬 수 있습니다. 마찬가지로 먼지, 비듬 및 먼지 진드기와 같은 다른 자극물을 피하는 것은 행동 계획의 중요한 부분입니다.

임신 중 약물

임신 중 천식 치료와 관련하여 일반적으로 약물과 관련된 두 가지 질문이 제기됩니다.

1. 천식 약물이 발달중인 아기에게 부작용이 있습니까?

2. 임신이 비 임신 상태에서의 효과와 비교하여 특정 약물의 효과를 변경합니까?

임신 중 천식 약물은 다음과 같은 여러 가지 심각한 부작용과 관련이 있습니다.

• 유산
• 죽음
• 선천성 기형
• 자궁 내 성장 감소
• 열악한 개발
• 태반으로가는 혈류 감소
• 조산 위험 증가

그러나 이러한 모든 부작용은 천식이없는 임산부에게도 임신 중에 흔하다는 것을 알아야합니다. 예를 들어 선천성 기형은 출생의 3 %에서 발생하고 임신의 10-15 %는 유산됩니다. 현재 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 카테고리 A로 표시된 천식 약물은 없습니다. 이는 임산부를 대상으로 한 연구를 통제 한 약물이 임신 초기에 태아에 대한 위험을 입증하지 못했고 임신 후기에 위험에 대한 증거가 없음을 입증하지 못했습니다. 대부분의 천식 약물은 클래스 B 또는 클래스 C입니다. 클래스 B 약물은 동물 연구에서 태아 위험이 입증되지 않았지만 임산부에 대한 통제 된 연구가 없음을 의미합니다. 이는 또한 동물 연구에서 확인 된 위험이 있었지만 임신 초기에 여성을 대상으로 한 연구에서 나중에 확인되지 않았고 임신 후기에 위험에 대한 증거가 없음을 의미 할 수도 있습니다. C 등급에서는 위험을 배제 할 수 없으며 태아에 대한 이점이 위험보다 클 경우에만 사용을 고려해야합니다. 클래스 D에는 위험에 대한 긍정적 인 증거가 있지만 위험에도 불구하고 약물 사용이 허용 될 수 있습니다.

일반적으로 좋은 천식 조절을 유지하고 악화를 예방하기위한 적극적인 치료가 천식 치료에 가장 자주 사용되는 약물의 위험을 능가하는 것으로 생각됩니다. Albuterol, beclomethasone 및 budesonide는 모두 임산부 천식 연구에 사용되었으며 모든 연구에서 안심할 수있는 결과를 얻었습니다. 반면에 경구 프레드니손을 사용한 연구는 그다지 안심이되지 않았습니다. 또한 임산부에서 인간 경험이 거의없는 약물도 많이 있습니다.

SABA. 단기 작용 베타 작용제는 다음과 같은 천식 증상을 신속하게 완화합니다.

• 쌕쌕 거림
• 흉부 압박
• 기침
• 호흡 곤란

극도로 높은 용량의 SABA가 동물에서 기형 유발 효과를 보였지만 인간에서 기형 발생 효과를 명확하게 보여주는 데이터는 없습니다. 연구에 따르면 알부 테롤에 문제가있는 경우는 거의 없다고합니다. 그러나 몇 가지 매우 작은 연구에서 복근 벽의 비정상적인 개방으로 인해 복부 바깥쪽에 일부 또는 모든 장이있는 유아가 태어나는 위 정맥 증 또는 선천적 결함이 입증되었습니다. 잠재적 인 위험을 보여주는 일부 결과 연구의 한 가지 문제점은 SABA 사용이 이전에 설명 된 많은 합병증을 유발할 수있는 잘 조절되지 않은 천식과 관련이 있다는 것입니다.

전신 베타-아드레날린 작용제는 때때로 조기 진통을 예방하기 위해 사용됩니다. 이러한 약물은 흡입하는 대신 IV를 통해 투여됩니다. 이 투여 경로에서 나타나는 가장 흔한 부작용은 고혈당증 또는 혈당 상승입니다. 영아가 태어나면 모성 치료의 결과로 심박수, 떨림 및 저혈당이 발생하는 경우가 있습니다. 신생아의 이러한 모든 부작용은 치료가 가능하며 일반적으로 금기 사항이 아니므로 상당히 빨리 역전됩니다.

LABA. LABA 및 임신 경험은 SABA보다 훨씬 덜 중요합니다. 인간과 동물 연구를 모두 포함하는 현재 이용 가능한 경험에 따르면, 살 메테 롤이나 포르 모 테롤이 선천성 기형의 위험을 증가시키는 것으로 보이지는 않습니다. 살 메테 롤에 대한보다 직접적인 인간 경험이 있습니다. 결과적으로 여성이 임신을하게되면 임신 전 상태에서 천식 조절에 필요한 LABA를 계속하는 것이 합리적입니다. LABA / 흡입 스테로이드의 저용량 조합으로 인한 선천성 기형의 위험은 중용량 또는 고용량 ICS 단일 요법과 유사한 것으로 보입니다.

에피네프린. 태반으로가는 혈류가 감소 할 위험이 있기 때문에 임신 및 천식 연구 그룹은이 약을 아나필락시스 환경에서만 사용할 것을 권장합니다.

경구 용 스테로이드. 경구 스테로이드는 일반적으로 천식 이외의 다양한 상태에서 임신 중에 사용됩니다. 이들의 사용에 관한 우려 중 일부는 미숙아, 선천성 기형 (대부분 구개열), 임신으로 인한 고혈압, 임신성 당뇨병, 저체중 출생, 신생아 부신 기능 부전의 위험 증가를 포함합니다. 확실한 답은 거의 없습니다. 예를 들어, 일부 연구에서는 구개열의 위험이 증가한 것으로 나타 났지만 다른 연구에서는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다. 임신 기간 동안 스테로이드를 투여받은 여성의 조산을 보여주는 증거는 조금 더 강력합니다. 마지막으로 고혈압과 포도당 수치 상승은 알려진 합병증이므로 놀라운 일이 아닙니다. 그래서 그것은 정말로 위험으로 귀결됩니다. 천식 조절 불량과 관련된 산모와 태아에게는 상당한 위험이 있습니다. 심각하게 조절되지 않는 천식의 위험은 대부분의 환자에서 스테로이드의 잠재적 위험보다 더 큰 것으로 보입니다.

흡입 스테로이드. 비 임신 환자와 마찬가지로 임신 중 흡입 스테로이드에 대한 안전 데이터는 훨씬 더 안심할 수 있습니다. 스웨덴 여성을 대상으로 한 흡입 스테로이드 부데소니드에 대한 레지스트리 연구에서는 일반 인구에 비해 기형 위험이 증가하지 않은 것으로 나타났습니다. 이 연구는 또한 태아 성장, 사망률 또는 조산과 관련된 합병증을 보여주지 않았습니다. 이러한 결과를 바탕으로 현재 카테고리 B 등급을 가진 유일한 흡입 스테로이드입니다. 연구와 같은 다른 데이터베이스에서 플루 티카 손은 다른 흡입 스테로이드에 비해 선천성 기형이 증가하지 않은 것으로 나타났습니다. 2 건의 무작위 대조 시험에서 폐 기능이 개선되고 재 입원 비율이 감소한 것으로 나타났습니다.

류코트리엔 개질제. LABA와 마찬가지로이 종류의 약물은 현재까지 임상 경험이 적지 만 몬테루카스트에 대한 데이터가 증가하고 있습니다. Merck Pregnancy Registry의 미공개 데이터와 전향적이고 통제 된 시험은 선천성 기형의 비율이 일반 인구와 다르지 않은 것으로 나타났습니다. 결과적으로 류코트리엔 변형 제가 필요한 환자는 다른 약제에서 더 많은 데이터를 사용할 수있을 때까지 몬테루카스트에 의해 더 나은 서비스를받을 수 있습니다.

항 면역 글로불린 E. 단일 클론 항 면역 글로불린 E 항체 또는 오말리 주맙은 흡입 스테로이드 사용에도 불구하고 IgE 수치가 높은 천식 조절이 잘되지 않는 환자에게 승인되었습니다. 임상 연구에서 공식적으로 평가되지는 않았지만, 유산, 조산, 임신 연령이 적은 영아 및 선천성 기형과 같은 합병증의 비율은 임신 한 천식에 대한 다른 연구와 유사한 것으로 보입니다. 현재 임신 ​​중 사용을 권장하기에 충분한 데이터가 없습니다.

메틸 잔틴. 임신 중 테오필린과 아미노필린에 대한 광범위한 임상 경험이 있습니다. 이러한 약물은 임상 적으로 안전하지만 임신 중에 대사가 크게 변경되므로 농도를 모니터링해야합니다. 좁은 치료 범위는 매우 작기 때문에 비 임신 환자의 치료가 어렵습니다. 또한 임신하지 않은 환자와 마찬가지로 흡입 스테로이드가 천식 조절에 더 효과적입니다. 결과적으로, 이러한 약물은 흡입 스테로이드로 제어 할 수없는 경우 추가 약제로 가장 잘 생각됩니다.

면역 요법. 임신 중에 면역 요법을 시작하는 것은 권장되지 않지만, 이러한 치료가 산모 나 태아에게 추가적인 위험을 초래하여 임신 중에 계속 될 수있는 것으로 보이지는 않습니다.