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혜택 설명 (EOB)은 보험 플랜에 청구가 제출 된 의료 서비스를받은 후 보험 회사가 귀하에게 제공하는 양식 또는 문서입니다. 귀하의 EOB는 의료 제공자 (예 : 의사 또는 병원)의 보험 청구가 귀하를 대신하여 지불 된 방식 (해당되는 경우) 및 귀하가 지불해야하는 금액에 대한 정보를 제공합니다.보험사가 지불 한 청구서의 부분에 관계없이 EOB를 받아야합니다 (서비스가 귀하의 플랜에서 보장되지 않는 경우 또는 귀하의 공제액에 전체 비용이 적용되고 귀하의 책임으로 간주되는 경우에는 해당되지 않을 수 있음).
스스로 구입 한 보험, 고용주의 건강 보험 또는 Medicare가있는 경우 EOB를 받아야합니다. 거주 지역에 따라 Medicaid에 등록하고 의료 서비스를받는 경우 EOB를받을 수 있습니다.
귀하가 1 인도 (당신을 돌보기 위해 매달 정해진 금액)를 통해 의사에게 지불하는 건강 유지 조직 (HMO)의 회원 인 경우, 의사가 보험 회사에 청구하지 않기 때문에 EOB를받지 못할 수 있습니다. 이러한 유형의 배열은 일반적이지 않지만 항목 별 EOB 대신 코 페이에 대한 영수증을받을 수 있습니다.
혜택 설명의 정보
귀하의 EOB에는 귀하의 의료 지출을 추적하고 지난 몇 년 동안받은 의료 서비스를 상기시키는 데 도움이 될 수있는 유용한 정보가 많이 있습니다.
일반적인 EOB에는 다음과 같은 정보가 있지만 표시 방법은 보험 플랜마다 다를 수 있습니다.
- 환자: 서비스를받은 사람의 이름입니다. 이것은 귀하 또는 귀하의 부양 가족 중 한 명일 수 있습니다.
- 피보험자 ID 번호 : 귀하의 보험 회사에서 귀하에게 할당 한 식별 번호. 이것은 보험 카드의 번호와 일치해야합니다.
- 청구 번호 : 귀하 또는 귀하의 의료 제공자가 보험 회사에 제출 한 청구를 식별하거나 언급하는 번호. 건강 보험에 대해 질문이있는 경우 보험 ID 번호와 함께이 청구 번호가 필요합니다.
- 공급자: 귀하 또는 귀하의 피부양자를 위해 서비스를 수행 한 제공자의 이름. 의사, 실험실, 병원 또는 기타 의료 서비스 제공자의 이름 일 수 있습니다.
- 서비스 유형: 제공자로부터받은 건강 관련 서비스에 대한 코드 및 간략한 설명.
- 서비스 날짜 : 제공자로부터받은 건강 관련 서비스의 시작 및 종료 날짜. 청구가 의사 방문에 대한 것이라면 시작일과 종료일이 동일합니다.
- 청구 (청구 청구라고도 함) : 서비스 제공자가 보험 회사에 서비스에 대해 청구 한 금액.
- 보장되지 않는 금액 : 귀하의 보험 회사가 귀하의 제공자에게 지불하지 않은 금액. 이 금액 옆에 의사에게 특정 금액을 지급하지 않은 이유를 설명하는 코드가 표시 될 수 있습니다. 이러한 코드에 대한 설명은 일반적으로 EOB 하단, EOB 뒷면 또는 EOB에 첨부 된 메모에서 찾을 수 있습니다. 보험사는 일반적으로 의사와 지불 요율을 협상하므로 지불되는 금액 (보험자와 환자가 지불 한 부분 포함)은 일반적으로 공급자가 청구하는 금액보다 적습니다. 차액은 보장되지 않는 금액 또는 청구 된 요금보다 적은 총 보장 금액으로 EOB에 어떤 방식 으로든 표시됩니다.
- 건강 플랜이 지불 한 금액 : 이것은 귀하가받은 서비스에 대해 귀하의 건강 플랜이 실제로 지불 한 금액입니다. 해당 연도의 본인 부담금 요건을 이미 충족하고 청구서의 일부를 지불 할 필요가 없더라도 네트워크 덕분에 건강 플랜이 지불하는 금액이 의료 서비스 제공자보다 적을 가능성이 높습니다. 보험사와 의료 서비스 제공자 간의 협상 된 계약 (또는 네트워크 외부 서비스 제공자의 경우, 보험 플랜에 네트워크 외부 치료에 대한 보장이 포함되어있는 경우 지불되는 합리적이고 관례적인 금액).
- 총 환자 비용 : 청구서의 몫으로 빚진 금액. 이 금액은 연간 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험과 같은 건강 플랜의 본인 부담금 요건에 따라 다릅니다. 또한 귀하는 귀하의 건강 플랜이 보장하지 않는 서비스를 받았을 수 있으며,이 경우 귀하는 전액을 지불해야합니다.
귀하의 EOB는 일반적으로 연간 공제액과 본인 부담금이 얼마나 충족되었는지도 표시합니다.
EOB의 예 :
Frank F.는 제 2 형 당뇨병과 고혈압을 앓고있는 67 세 남성입니다. 그는 메디 케어 어드밴티지 플랜에 등록되어 있으며 당뇨병 추적을 위해 3 개월마다 의사의 진료를받습니다. 마지막 방문 6 주 후 Frank는 다음 정보가 담긴 EOB를 받았습니다.
- 환자: 프랭크 F.
- 피보험자 ID 번호 : 82921-804042125-00 – Frank의 Medicare Advantage 플랜 식별 번호
- 청구 번호 : 64611989 – Frank의 Medicare Advantage 플랜에서이 청구에 할당 한 번호
- 공급자: David T. MD – Frank의 주치의의 이름
- 서비스 유형: 후속 사무실 방문
- 서비스 날짜 : 1/21/20 – Frank가 Dr. David T.
- 요금: $ 135.00 – Dr. David T.가 Frank의 Medicare Advantage 플랜에 청구 한 금액
- 보장되지 않는 금액 : $ 70.00 – Frank의 플랜이 지불하지 않는 Dr. David T의 청구 금액. 옆에있는 코드는 264로 Frank의 EOB 뒷면에 "Over What Medicare 허용"으로 설명되어 있습니다.
- 총 환자 비용 : $ 15.00 – Frank의 사무실 방문 코 페이먼트
- 제공자에게 지불 한 금액 : $ 50.00 – Frank의 Medicare Advantage 플랜이 Dr. David T.
수학 : Dr. David T.는 $ 65가 허용됩니다 ($ 135의 청구 금액에서 $ 70.00 = $ 65.00의 보장되지 않는 금액을 뺀 금액). 그는 Frank에게서 $ 15.00를, Medicare에서 $ 50.00를받습니다.
혜택에 대한 설명이 중요한 이유는 무엇입니까?
의사 사무실, 병원 및 의료 청구 회사에서 청구 오류가 발생하는 경우가 있습니다. 그러한 실수는 성 가시고 잠재적으로 심각한 장기적인 재정적 결과를 초래할 수 있습니다.
귀하의 EOB에는 고객 서비스 전화 번호가 있어야합니다. EOB의 정보에 대해 질문이나 우려 사항이 있으면 주저하지 말고 해당 번호로 전화하십시오.
혜택 설명에서 오류를 발견하고 방지하는 방법귀하의 EOB는 귀하의 의료 청구 내역에 대한 창입니다. 청구되는 서비스를 실제로 받았는지, 의사가받은 금액과 귀하의 분담금이 정확한지, 그리고 귀하의 진단 및 절차가 올바르게 나열되고 코드화되었는지주의 깊게 검토하십시오.
EOB 및 기밀성
보험사는 일반적으로 의료 서비스가 배우자 또는 부양 가족을위한 것이더라도 1 차 피보험자에게 EOB를 보냅니다. 이로 인해 특히 청소년이 부모의 건강 보험으로 보장되는 상황에서 기밀 유지 문제가 발생할 수 있습니다. 이 문제를 해결하기 위해 일부 주에서는 다른 사람의 건강 보험에 부양 가족으로 보장되는 사람들의 의료 프라이버시를 보호하기위한 조치를 취했습니다. 그러나 일반적으로 주에서는자가 보험을 규제 할 수 없음을 이해하는 것이 중요합니다. 건강 보험과 이것들은 고용주가 후원하는 건강 보험의 대부분을 차지합니다.