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일반적으로 J-Pouch 절차로 알려진 회장 주머니 항문 문합 (IPAA) 절차는 대장 (결장)에 영향을 미치는 심각한 질병이나 부상에 대한 복잡한 외과 적 치료입니다. 이 절차는 결장의 손상된 조직을 제거하고 환자가 "정상적인"배변을 계속할 수 있도록 설계되었습니다. 즉, 대변은 항문을 통해 몸에서 빠져 나갑니다.J-Pouch 시술 중 (또는 더 자주 여러 시술) 동안 결장을 외과 적으로 제거하고 소장을 재구성하여 대변이 항문을 통해 몸에서 빠져 나갈 수 있도록합니다.
다른 이름의 J-Pouch
이 시술 또는 시술 그룹은 수술 단계와 시술을 시행 할 국가에 따라 여러 이름이 있습니다. 회장 주머니-항문 문합 외에도,이 절차는 J 주머니, 장 항문 주머니, 장 항문 저장소 (IAR), 내부 주머니, 수 복성 직장 대장 절제술, 회장 항문 풀 스루, 코크 주머니라고도합니다. , 또는 회장루 테이크 다운.
J-Pouch 수술이 수행되는 이유
이 절차는 두 가지 이유로 수행됩니다. 결장이 병에 걸리거나 손상되어 제거해야하며 환자가 회장 절개를 원하지 않습니다. 많은 사람들에게 결장이 너무 병 들어 잦은 설사로 인해 그들의 삶이 망 가지고 있습니다. 하루에 25 회 이상의 배변을하는 중증 염증성 장 질환 환자의 이야기를 듣는 것은 드문 일이 아닙니다. 이 환자들은 종종 통증을 수반하는 통제되지 않은 설사로 인해 사고를 두려워하고 때로는 대변에 피가 섞여서 집을 떠날 수 없습니다.
Ileostomy 설명
회장 절개술은 대장의 시작 부분에서 소장의 끝을 분리하고 소장의 끝을 복부 외부로 다시 라우팅하여 수행되는 대장의 외과 적 우회술입니다. 이것은 복부에 작은 절개를하고 대변을위한 출구를 만들어서 이루어집니다. 그런 다음이 절개 부위를기구, 피부에 접착 할 수있는 접착제가있는 특수 백으로 덮고 대변을 백에 모 읍니다.
많은 사람들이 회장 절개술을 장기간받는 데 관심이 없습니다. 결장을 우회하거나 결장을 제거해야하는 경우가 있지만 환자는 종종 기기를 착용해야하는 대안을 원합니다. 환자들은 종종 기기가보기 흉하거나, 냄새가 나고, 성적인 친밀감을 방해하거나, 피부를 자극하거나 일반적으로 짜증이 난다고 불평합니다.
후보자
대장 직장 외과의는 환자가 J-Pouch 시술 대상인지 여부에 대한 최종 의사 결정자가 될 것입니다. 이 결정은 다음을 포함한 여러 요인을 기반으로합니다.
- 환자의 전반적인 건강
- 대장의 문제 유형
- 문제의 심각성
- 결장을 제거하여 문제를 해결할 수 있는지 여부
- 절차의 위험이 잠재적 인 이점을 능가하는지 여부
결장의 상태가 환자가 수술 대상인지 여부를 결정하는 유일한 요인은 아닙니다. 시술의 가장 흔한 원인 인 약물에 반응하지 않는 중증 궤양 성 대장염 환자는 마취를 너무 위험하게 만들 수있는 심장 질환이 있거나 당뇨병이 너무 나빠서 수술 대상이 아닐 수 있습니다. 통제.
일반적으로 J-Pouch 시술의 후보가 되려면 환자는 심각한 결장 질환이나 손상이 있어야합니다. 외상은 대장에 심각한 손상을 일으키는 복부에 총상을 입히는 것과 같이 외과 적으로 치료되는 손상의 원인이됩니다. 의학적으로 궤양 성 대장염은 시술의 가장 흔한 원인이며, 결장암은 결장을 제거하는 일반적인 이유이기도합니다.
거의 항상 결장암으로 이어지는 질환 인 가족 성 선종 성 용종증도 J-Pouch 수술의 일반적인 원인입니다. 이 상태는 일반적으로 환자가 30 대 중반에 이르면 결장 폴립을 앓고 그 후 10 ~ 2 년 내에 결장암에 걸릴 수 있습니다. J-Pouch 시술은 암 치료보다는 암 진단 전에 수행하는 것이 이상적입니다.
궤양 성 병변이 결장 이외의 부위에 나타날 수 있다는 점에서 대장염과 다른 알려진 크론 병을 J-Pouch 수술로 치료하는 것은 논란의 여지가 있습니다. 이는 결장을 제거하고 J-Pouch를 만들 수 있기 때문에 J-Pouch가 새로운 궤양 성 병변을 개발하여 잠재적으로 환자가 치료를 시작했을 때보 다 더 나빠질 수 있다는 사실을 발견 할 수 있기 때문입니다.
위험
마취에 대한 반응과 폐렴 또는 혈전과 같은 잘 알려진 합병증을 포함한 수술의 표준 위험 외에도 회장루 및 J- 파우치 절차에 특정한 추가 위험이 있습니다. 이러한 위험은 다음과 같습니다.
- 출혈 또는 누출 : 내부 및 외부 절 개선 모두 수술 후 누출 또는 출혈 가능성이 있습니다.
- 장폐색: 이것은 마취 후 장의 근육 운동 (페리 탈 시스)이 멈추는 합병증입니다. 대부분의 경우 수술 후 며칠 내에 해결됩니다.
- 방해: 이것은 수술이나 다른 문제로 인한 협착이 소화관을 통한 음식과 대변의 이동을 방해하는 곳입니다.
절차
J-Pouch는 소장 끝에서 J 자 모양으로 형성된 작은 주머니로 대변이 배변 시간이 될 때까지 기다릴 수 있습니다. 시술 중에 제거되는 직장과 마찬가지로 근육 J-Pouch는 배변 시간이 될 때까지 대변을 저장할 수있을뿐만 아니라 환자가 배변시기를 일부 또는 전체적으로 제어 할 수 있습니다. 여러면에서 J-Pouch는 회장 절개술의 필요성을 없애주는 외과 적으로 만든 직장입니다.
J-Pouch 시술은 일반적으로 두 단계로 수행되도록 계획되어 있습니다. 즉, 두 번의 개별 수술이 종종 2 ~ 3 개월 간격으로 수행됩니다. 일반적으로 첫 번째 단계는 결장 제거, 회장루 형성, J 파우치 생성으로 구성됩니다. 이 시점에서 소장은 대장과 분리되어 대변은 회장루 부위를 통해 몸 밖으로 나옵니다.
다음 몇 달 동안 새로 형성된 J-Pouch는 치유되고 강화됩니다. J-Pouch가 치유되고 환자가 추가 수술을받을 준비가되면 추가 절차가 수행되고 대변이 소장을 통해 보관 된 J-Pouch로 이동하기 시작하고 그대로 직장을 통해 몸에서 빠져 나갑니다. 이 절차 이전에했습니다.
이 두 가지 수술 과정은 J-Pouch 절차가 수행되는 가장 일반적인 방법입니다. 이 절차는 1 단계 수술로도 수행 될 수 있습니다. 즉 회장 절개술이 수행되지 않습니다. 즉, 결장과 직장이 제거되고 J-Pouch가 형성되어 직장 그루터기 (직장 내부의 작은 나머지 부분)에 연결됩니다. anus) 같은 절차에서.
어떤 경우에는 외과의가 3 단계로 수술을 수행하지만 이는 흔하지 않습니다. 절차의 모든 단계는 전신 마취하에 수행되며 수행 된 단계의 수와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 일반적으로 3 ~ 7 일의 입원으로 이어집니다.
이러한 절차는 복잡하고 시각적 인 도움 없이는 진정으로 이해하기 어렵습니다. 이러한 이유로 크론과 대장염 재단은 J-Pouch 절차를 명확하게 설명하는 비디오를 제작했습니다.
수술 후 기대할 사항
J-Pouch 수술이 완료된 후 배변에 대한 "새로운 정상"에 도달하기까지 수개월이 걸릴 수 있습니다. J-Pouch 수술 후 정상이 반드시 정상을 의미하는 것은 아닙니다. 즉, 배변이 통제 (우연이 아닌), 최소 3 일에 1 회 형성되지만 단단하지는 않으며 통증이없는 일반적인 사람의 일반적인 기준에 따라 정상을 의미하지는 않습니다. J-Pouch 수술 후“정상적인”배변은 일반적으로 죽이나 으깬 감자의 일관성입니다.
회복이 완료된 후, 평균 환자는 하루에 5 ~ 6 번의 조절 된 배변을 경험합니다.
하루에 수십 번 피 묻은 설사를 경험 한 사람에게는 이것은 놀라운 개선처럼 보일 수 있지만 규칙적인 배변을하고 암을 예방하는 절차를 가진 사람에게는 이것이 놀라 울 수 있으며 어려운 조정이 될 수 있습니다.
일반적으로 회복이 완료되고 환자가 어떤 음식과 액체가 잠재적으로 J-Pouch를 악화시키고 배변을 제대로 조절하지 못하게 할 수 있는지 알게 된 후 환자는 수술 결과에 만족을 표현합니다. 10 ~ 20 %는 결과에 불만족하며 J-Pouch 시술 후 회장 절개술 또는 다른 시술을 선택합니다.
대부분의 환자의 경우, 먹고 피할 올바른 음식을 찾고 설사를 줄이고 배변 조절을 증가시키는 데 도움이되는 약물을 배우는 것은 이전 질병 상태에서 전반적인 개선으로 이어집니다.
잠재적 인 합병증
J-Pouch 시술 후에는 많은 잠재적 인 문제가 있으며, 운 좋게도 많은 문제가 쉽게 치료되거나 예방됩니다. 외과 의사 사무실의 직원과 장루 치료 간호사 (장루 및 기타 상처 치료를 전문으로하는 간호사)가 회복 할 때 큰 도움이 될 수 있습니다. 이전에 문제를 보았을 가능성이 있으므로 이러한 의료 전문가와 문제를 논의하는 것을 주저하지 마십시오.
환자가 수술 후 신체 기능을 배우고 완전히 회복하기 때문에 이러한 문제는 일반적으로 수술 후에 개선됩니다.
- 영양 감소 : 잦은 설사는 체내 흡수되는 비타민, 미네랄 및 칼로리를 감소시킬 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 수술 전에 영양 실조를당한 환자는 설사가 가라 앉으면 영양이 더 좋아지는 경우가 많습니다.
- 협착: 소장, J-Pouch 및 항문을 포함한 수술 절개 부위는 흉터로 인해 좁아 질 수 있습니다. 이 협착은 소장 폐쇄, 음식이나 대변이 소화관을 통과하는 데 어려움을 겪고 배변에 어려움을 겪을 수 있습니다.
- 피부 침식 : 결장의 한 가지 기능은 장에서 과도한 산을 흡수하는 것입니다. 이 기능을 수행하는 결장이 없으면 일부 환자는 장루 부위 또는 일반적으로 "엉덩이 화상"이라고하는 항문 주변에서 화상을 경험합니다. 이것은 피부에 장벽 연고로 예방할 수 있습니다.
- 주머니 염 : 주머니에 염증이 생기는이 상태는 고통 스러울 수 있으며 일반적으로 Flagyl과 Cipro의 두 가지 약물로 치료됩니다.
- 실금: J-Pouch의 목적은 환자가 배변을 제어 할 수 있도록 돕는 것이지만 일부 환자는 회복 중에 요실금을 경험합니다. 회복 단계를지나 계속되는 실금을 경험하는 사람은 거의 없습니다.
- 설사: 기술적으로 말하면 설사는 하루에 6 개 이상의 묽은 변이며, 일부의 경우 헐거운 변의 수준이 이전의 제어 수준보다 낫습니다. 다른 사람들에게는 이것이 이전보다 더 나쁘지만 회복 초기 몇 주 동안 설사가 흔하고 예상됩니다. 일반적으로식이 변화와 함께 Lomotil 또는 Immodium과 같은 약물로 개선됩니다. 감자와 파스타와 같은 조밀하고 딱딱한 음식은 대변을 단단하게 만드는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사에게 지속적인 설사를보고하십시오.
- 탈수: 잦은 배변은 탈수로 이어질 수 있으므로 탈수가 있으면 설사를해야하며 수분 섭취를 늘려야합니다. 탈수는 집에서 소변의 색으로 가장 잘 판단 할 수 있습니다. 짙은 소변은 체액의 필요성이 증가 함을 나타내며, 투명하고 거의 무색 인 소변은 적절한 수분 공급을 나타냅니다. 외과의에게 탈수를보고하십시오.
- 저염 : 나트륨은 설사를 통해 손실 될 수 있으며 Gatorade 또는 Pedialyte와 같은 전해질 함유 액체로 대체해야합니다. 낮은 나트륨은 일반적으로 실험실 테스트로 진단되므로 낮은 나트륨이 발견되면 외과의에게 알리십시오.
- 골반 농양 : 이것은 J-Pouch 부위 또는 그 근처에서 발생하는 감염 주머니이며 의료 및 잠재적으로 외과 적 치료가 필요합니다.
- 성기능 장애 : 발기 부전은 남성 시술의 알려진 위험입니다. 여성의 경우, 난소 주변의 흉터로 인한 불임은 고통스러운 성교와 마찬가지로 알려진 잠재적 합병증입니다.
- Crohn 's After J-Pouch :크론 병과 대장염의 차이점은 크론 병은 소화관 어디에서나 발생할 수있는 반면 대장염은 대장으로 제한된다는 것입니다. 크론의 병변이 수술 전 결장에만 나타나면 논리적으로 대장염으로 진단 할 수 있으며 나중에 수술 후 다른 위치에서 병변이 발견된다는 사실 만 알 수 있습니다. 이것은 궤양 성 병변이있는 J-Pouch로 이어질 수 있습니다.
- 작은 식사 : J-Pouches를 가진 일부 사람들은 하루에 세 번의 큰 식사가 아닌 여러 번의 작은 식사 만 견딜 수 있다는 것을 알게됩니다.
- “정상적인 문제”: 헛배 부름과 같은 대부분의 개인이 직면하는 표준 문제는 J-Pouch를 사용하면 더 악화되는 경향이 있습니다. 일반적으로 가스를 유발하는 음식은 수술 전보다 더 많은 가스 또는 냄새가 나는 가스를 유발할 수 있습니다. 이것은 절차의 일반적인 결과이며 복구가 완료된 후 해결되지 않을 수 있습니다.
- 장루의 필요성 : 요실금이 계속되는 심각한 경우, J-Pouch가 건강하지 않거나 기능을하지 않거나 환자가 만족스럽지 않은 경우 회장 절개술을 선택하는 것이 좋습니다.
- 임신: J-Pouch가 놓여있는 골반의 태아 압력은 배변 및 자제에 어려움을 줄 수 있습니다. 대장 직장 외과 의사와 산부인과 의사는이 문제가 가장 심각한 임신 첫 삼 분기 동안 임산부가 가능한 최상의 제어를 할 수 있도록 돕고 최상의 분만 유형을 결정하는 역할을합니다.
Verywell의 한마디
이 절차는 복잡하고 도전적인 절차로, 극도로 아프거나 대장 암의 강력한 가족력을 피하고자하는 환자에게만 수행됩니다. J-Pouch 수술을 받기로 한 결정은 가볍게 내려서는 안되며, 일상적으로 이러한 절차를 수행하는 외과의를 찾은 후 수술의 위험과 잠재적 인 보상에 대해 심도있는 논의를 한 후에 만 이루어져야합니다.