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간 이식은 외과의가 병든 간을 제거하고 살아 있거나 사망 한 기증자의 기증 된 간으로 대체하는 복잡한 수술 절차입니다. 이 절차는 치명적일 수있는 말기 간 질환 또는 간부전의 유일한 치료법입니다.중증 간 질환이있는 사람의 경우 간 이식은 간부전으로 사망하는 것과 10 년 이상 건강이 향상되는 것의 차이를 의미 할 수 있습니다.
간 이식의 이유
간부전은 질병이나 부상으로 인해 신체가 살아있을 수있을만큼 간이 제대로 기능하지 못할 때 발생합니다. 간은 많은 중요한 기능을 가지고 있으며 잘 수행하지 못하면 사람은 매우 아플 것입니다. 심한 경우에는 간부전으로 사망합니다.
간 이식은 비용이 많이 들고 심각한 위험을 수반하기 때문에 의사는 최후의 수단으로 만 이식을 권장합니다. 이것은 일반적으로 간이 더 이상 기능하지 않고 간 손상으로 인한 합병증을 더 이상 조절할 수 없을 때 발생합니다.
간 이식의 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.
- 말기 간경변 만성 B 형 또는 C 형 간염, 알코올성 간경변 및 비 알코올성 지방간 질환을 포함한 모든 원인으로부터. 간경변 자체가 이식의 징후는 아니지만, 보상 불능의 징후 (예 : 뇌병증, 정맥류 출혈 또는 재발 성 복수)가 종종 동기 부여가 될 수 있습니다.
- 특정 간암담관암, 간세포 암 (HCC), 원발성 간세포 악성 종양 및 간선 종 포함
- 전격 간부전 전격 바이러스 성 간염 (A, B, D 및 드물게 C), 약물 관련 간부전, 간 혈전증, 윌슨 병 또는 기타 원인
- 담관의 심각한 기능 장애 담즙 성 간경변 및 경화성 담관염을 유발합니다.
누가 좋은 후보가 아닌가?
간 이식에 대한 금기 사항은 수혜자의 사망 가능성을 높이거나 이식 실패 또는 거부를 초래할 수있는 금기 사항입니다.
일부 중절대 금기 사항 이식은 다음과 같습니다.
- 현재 알코올 또는 약물 중독
- 심한 심장 또는 폐 질환
- 암 (일부 간암 및 비 흑색 종 피부암 제외)
- 조기 사망으로 이어질 수있는 중증 및 다발성 선천적 결함
- 통제되지 않은 특정 감염 또는 생명을 위협하는 질병
또한 많은상대적 금기 사항, 간 이식에서 누군가를 배제하거나 배제하지 않을 수 있기 때문에 소위 :
- 고령 (65 세 이상)
- 신부전
- 병적 비만
- 심각한 영양 실조
- HIV (지속적인 바이러스 통제를 가진 환자에게는 문제가되지 않지만)
- 심한 폐 고혈압
- 중증의 통제되지 않은 (또는 치료되지 않은) 정신 장애
간 이식의 유형
간 이식 수술에는 두 가지 외과 적 접근 방식이 있습니다.
- Orthotopic 접근법 : 이를 통해 수혜자의 간을 제거하고 기증 된 간으로 대체합니다. 이것은 가장 일반적인 이식 유형입니다.
- 이종 접근법 : 이종 이식에서는 수혜자의 간은 그대로두고 기증자의 간은 간 외부 부위에 부착합니다. 이종 이식은 흔하지 않으며 간을 제거하는 것이 위험 할 수있는 특정 환자를 위해 예약됩니다.
기부자 수혜자 선택 프로세스
간 질환의 진단이 내려지면 소화기 전문의 인 위장병 전문의가 이식 센터에 의뢰 할 수 있습니다.
그곳에서 귀하의 의료 기록을 검토하고 다양한 검사를 실시하여 새로운 간이 필요할만큼 아프지 만 이식 절차를 견딜 수있을만큼 충분한 지 판단합니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- 간 전문의 (간 전문의)의 철저한 검사 및 평가
- 혈액 검사
- X- 레이 및 CT 또는 MRI 스캔과 같은 기타 영상 검사
- 심전도 (EKG)
- 소화관 검사를위한 내시경 검사
- 대장 검사를위한 대장 내시경
- 이식 과정의 요구 사항을 처리하고 이식 후 자신을 돌보는 능력을 결정하기위한 정신과 적 평가
2018 년에는 성인 11,844 명이 2017 년 11,513 명에서 간장 대기 명단에 추가되었습니다.
이 때문에 건강 정책 전문가들은말기 간 질환 (MELD) 점수 모델-만성 간 질환의 중증도를 평가하고 환자의 이식 우선 순위를 지정하는 데 사용되는 알고리즘입니다.
MELD 점수는 혈액 검사의 정보를 사용하여 귀하의 상태를 계산합니다. 일부의 경우 간이식이 필요하게되기까지 몇 년이 걸릴 수 있기 때문에 이것은 중요합니다. 환자가 아플수록 MELD 점수가 높아지고 환자가 대기자 명단에 올라갑니다. 이를 통해 가장 아픈 환자가 먼저 장기를받을 수 있습니다.
다음을 포함한 다른 수신자 평가 방법도 사용할 수 있습니다.밀라노 기준, 이는 주로 간 병변의 크기 및 / 또는 수 (즉, 크기가 5cm 이하 또는 크기가 3cm 이하인 병변이 3 개 이하)를 기준으로 자격을 부여합니다.
개인과 사용 가능한 간을 연결하는 책임이있는 미국의 조직은 UNOS (United Network for Organ Sharing)입니다. 이 비영리 조직은 연방 정부와 계약을 맺고 장기를 매칭하고 할당합니다.
간혹 기증자 간을 받기 전에 며칠 또는 몇 주를 기다리지 만 적절한 장기를 사용할 수있게되기까지 몇 달 또는 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 혈액형, 신체 크기, 질병의 중증도 외에도 해당 지역에서 기증자의 간 이용 가능성이 요인입니다.
기증자의 유형
기증자 간은 사전 설정된 소원이나 가족의 결정으로 인해 장기를 기증 한 사망 한 사람 또는 살아있는 기증자에게서 올 수 있습니다.
대기자 명단에 등록되면 사망 한 기증자의 간만 받게됩니다. 사망 한 기증자의 간은 일반적으로 사고 또는 기타 갑작스러운 사건으로 인해 사망하기 전에 상대적으로 건강한 70 세 미만의 사람들로부터 채취됩니다.
살아있는 기증자는 거의 항상 귀하가 알고 있거나 관련이있는 사람들입니다. 간 부분이 제거됩니다. 간의 재생 능력으로 인해 간은 기증 후 몇 주 이내에 완전한 무게로 돌아갈 수 있습니다. 몇 달 안에 건강한 기증자의 정상 크기로 돌아갑니다.
연령, 성별 또는 인종에 따라 기증자와 수혜자를 일치시킬 필요는 없지만 기증자와 수혜자 간의 혈액형은 호환되어야합니다. 신체 크기도 고려됩니다.
기증자는 간염 및 HIV 검사를받습니다. 드물지만 이식 된 장기를 통해 전염병에 걸릴 수 있습니다. 어떤 경우에는 C 형 간염 (HCV)과 같은 감염성 질환이있는 기증자의 간을 동일한 질환이없는 수혜자에게 이식 할 수 있습니다. 수혜자가 매우 아프고 간이 사용 가능해지기 전에 사망 할 위험이있는 경우 이는 종종 계산 된 위험입니다.
이 경우, 간염 양성 기증자의 간을 사용할 수있게되면 수혜자가 완전히 건강한 장기를 기다리기보다 HCV에 걸릴 위험이 있다는 이해를 바탕으로 해당 장기를 받아 들일 수 있습니다. HCV 치료에 사용되는 약물의 주요 발전으로 인해 이전보다 더 많은 HCV 양성 간 이식이 허용되고 있습니다.
기증자가 될 수있는 경우18 세에서 60 세 사이입니다.
체질량 지수 (BMI)가 35 미만입니다.
귀하의 혈액형이 수혜자의 혈액형과 호환됩니다
당신은 육체적으로나 정신적으로 건강합니다
신장 질환 또는 심장 질환이 있습니다
현재 암 치료를 받고 있습니다.
HIV 또는 AIDS가 있습니다
물질을 적극적으로 남용하고 있습니다.
2018 년에는 8,250 건의 간 이식이 수행되었습니다 .7,849 건은 사망 한 기증자, 401 건은 살아있는 기증자입니다.
다른 옵션
덜 일반적인 또 다른 유형의 생체 이식은 도미노 간 이식. 이러한 유형의 이식은 수혜자가 대기자 명단에서 충분히 높지 않아 건강한 간을 받아 도움을 줄 수있을 것 같지 않을 때 수행됩니다. 예를 들어 진행성 간암 환자가 후보자가 될 수 있습니다.
도미노 이식을 통해 수혜자는 비정상적인 단백질 침전물이 축적되어 결국 신체의 내부 장기를 손상시키는 희귀 질환 인 아밀로이드증이라는 유전 질환이있는 살아있는 기증자로부터 간을 얻습니다.
기증자는 아밀로이드증에 대한 질병 과정에서 멀리 떨어져 있기 때문에 건강한 간 자격이 있습니다. 그러나 아밀로이드증이 질병을 상속하지 않은 사람에게 증상을 유발하는 데 보통 수십 년이 걸리기 때문에 간은 수용자에게 적합합니다.
도미노 이식 수혜자 인 경우 상태 징후가 있는지 모니터링됩니다.
수술 전
기증자 간을 사용할 수있게되면 12 ~ 18 시간 이내에 수혜자에게 이식해야합니다. 포장 된 병원 가방을 편리하게 보관하고 이식 센터로의 이송을 미리 준비해야합니다. 이식 팀이 항상 귀하에게 연락하는 방법을 알고 있는지 확인하십시오.
수술을 시작하기 전에 혈액 검사, EKG, 흉부 X- 레이 및 소변 검사를 포함하는 표준 수술 전 검사를 받게됩니다. 심장 박동수, 혈압 및 산소 포화도와 같은 활력 징후도 평가됩니다.
수술의 위험을 승인하고 수락한다는 것을 보여주는 동의서에 서명해야합니다.
수술 과정
간을 채취하고 병원에 도착하면 수술실로 이동하여 전신 마취를하고 인공 호흡기를 착용합니다. 정맥 내 수액과 방광에서 소변을 배출하는 카테터와 복부에 모인 액체를 배출하는 튜브를 받게됩니다.
그런 다음 외과의는 간을 노출시키는 큰 복부 절개를 만들어 시술을 시작합니다. 정상적인 간은 약 3 파운드로 크지 만 대부분의 병에 걸린 간은 훨씬 더 크고 정상보다 두 배나 무겁습니다. 이러한 이유로 최소 침습 기술보다는 전체 크기 절개가 사용됩니다.
동소 이식으로, 가능한 한 혈관을 보존하여 새로운 간을 제자리에 꿰맬 수 있도록주의하면서 자신의 간을 신체에서 외과 적으로 제거합니다. 새로운 간이 혈액 공급과 담관 (간에서 만들어진 담즙을 장으로 운반하는 작은 관)에 다시 연결되면 절개가 닫히고 회복 부위로 이동합니다.
이종 이식으로, 자신의 간이 제자리에 남아 있고 새 간이 비장과 같은 복부의 다른 부위에 부착됩니다.
두 절차 모두 완료하는 데 약 10 시간이 걸립니다.
합병증
수술 및 전신 마취의 일반적인 위험 외에도 이식 환자는 이식 후 기증자의 간 거부를 방지하는 데 필요한 면역 억제제뿐만 아니라 절차 자체와 관련된 위험에 직면합니다.
수술 위험은 다음과 같습니다.
- 담관 누수 또는 수축을 포함한 담관 합병증
- 감염
- 출혈
- 혈전
- 기증 된 간 실패
- 기증 된 간 거부
- 정신 혼란 또는 발작
장기 합병증에는 이식 된 간의 간 질환 재발뿐만 아니라 간 기증자가 해당 질환에 양성인 경우 HCV에 감염되는 경우도 포함될 수 있습니다.
항 거부 (면역 억제제) 약물의 부작용은 다음과 같습니다.
- 뼈 숱이
- 당뇨병
- 설사
- 두통
- 고혈압
- 높은 콜레스테롤
담관 문제는 간 이식 후 종종 문제가됩니다. 간을 기증자에게서 제거하는 수술 과정 또는 수혜자에게 간을 이식 할 때 담관이 손상되는 경우가 있습니다. 더 일반적인 것은 시간이 지남에 따라 담관이 좁아지고 담즙이 담낭으로 이동하는 것을 허용하지 않는다는 것입니다.
장기 거부의 위험을 줄일 수 있습니까?수술 후
수술 중환자 실에서 간 이식 수술을 받으면 마취에서 천천히 깨어나고 힘을 되 찾는 동안 몇 시간 또는 며칠 동안 인공 호흡기에 남아있을 수 있습니다.
대부분의 환자는 10 ~ 14 일 안에 집에 돌아갈 수 있고 3 ~ 6 개월 안에 정상 활동으로 돌아갈 수 있습니다.
후속 약속은 수술 후 처음 몇 개월 동안 자주 이루어지며 정상적인 생활로 돌아 가기 시작하면 빈도가 줄어 듭니다. 최상의 결과를 얻으려면 :
- 모든 의료 약속을 지키십시오.
- 처방 된대로 정확하게 약을 복용하십시오.
- 이식 거부 증상 (예 : 메스꺼움, 구토 및 발열)을인지하고 즉시 의사에게보고하십시오.
- 감기 나 독감과 같은 전염병이있는 사람을 피하십시오.
- 잘 먹고, 규칙적으로 운동하고, 음주를 제한하고, 금연을 통해 건강한 생활 방식을 유지하십시오.
예지
간 이식 후의 예후는 전반적인 건강 상태와 병든 간의 근본 원인에 따라 달라집니다. 간 이식을받은 사람의 약 80 %는 최소 5 년 동안 산다. 2017 년에는 7 ~ 9 %의 사례에서 새로운 간 기능 부전이 발생했습니다.
간 이식 수혜자의 생존율은 미국 이식 센터마다 다릅니다. 자세한 내용은 이식 수혜자의 과학 등록 소에서 제공합니다.
지원 및 대처
간 이식을 예상 한 다음 수술과 회복 자체를 거치는 것은 압도적이고 스트레스가 많아서 감정의 롤러 코스터를 유발할 수 있습니다.
이식 팀에는 이러한 감정을 탐색하고 친구와 가족으로부터 이미 받고있는 지원을 보완 할 수있는 유용한 리소스를 연결하는 데 도움이되는 사회 복지사가 포함될 것입니다.
다양한 유형의 지원 그룹 이식 환자를 위해 온라인과 오프라인 모두 존재합니다. 당신과 같은 경험을하는 사람들은 정보, 지원 및 위로의 주요 원천이 될 것입니다. 의료진에게 권장 사항이 있는지 물어 보거나 American Liver Foundation 웹 사이트에서 그룹을 검색하십시오.
당신은 또한 찾을 수 있습니다 개인 치료사 간 이식의 다양한 단계에 수반되는 불안을 처리하는 데 도움이됩니다.
근무 환경에 다시 들어갈 준비가되었을 때 사회 복지사와 다시 동그라미를 치십시오. 사회 복지사는 연장 의료 휴가와 관련된 서비스 및 정보를 제공 할 수 있습니다.
자신에 대한 현실적인 목표와 기대치를 설정하는 것도 중요합니다. 당연히 간 이식 후 정상적인 삶을 다시 시작하고 싶겠지 만, 자신에게 과도한 스트레스를주지 않도록 점진적으로 재조정하는 것이 중요합니다.
다이어트와 영양
수술은 에너지와 근력에 영향을 미치기 때문에 간 이식으로 치유하는 동안 신체에는 더 많은 칼로리와 단백질이 필요합니다. 이식 팀에는 건강한 식생활 계획을 세우는 데 도움을 줄 수있는 영양사가 포함될 것입니다.
일반적으로 단백질은 살코기, 생선, 계란, 콩, 견과류에서 추출해야합니다. 과일, 채소, 통곡 물도 필요합니다. 면역 억제제는 체중 증가를 유발할 수 있으므로 고지방 식품을 제한해야합니다.
알코올은 간 손상의 주요 원인이며 이식 필요성에 기여했을 수 있으므로 알코올을 완전히 제한하거나 끊도록 요청받을 수도 있습니다.
운동
간 이식으로 충분히 치유 된 후에는 뼈와 근육을 강화하고 체중을 유지하기 위해 정기적으로 적당한 운동을하는 것이 중요합니다. 이식 팀은이 문제를 해결하기 위해 물리 치료사를 추천 할 것입니다.
걷기는 일주일에 5 일 30 분씩 걷는 것이 목표로 신체 활동을 재개하는 좋은 방법입니다. 자전거 타기와 수영은 충격이 적은 심장 활동을위한 다른 옵션입니다.
일반적으로 수술 후 치유 될 때까지 5 ~ 7 파운드 이상 들어 올리지 않아야하며, 일반적으로 4 ~ 6 주가 소요됩니다. 그 후에는 정기적으로 근력 운동을하는 것이 좋습니다.
의사의 승인없이 운동 프로그램을 시작하지 마십시오. 운동 중에 통증이나 불편 함을 느끼면 즉시 의사에게 연락하십시오.
장기 이식 후 건강을 유지하는 방법Verywell의 한마디
간 이식은 매우 심각한 수술이며 장기 이식을위한 여정은 종종 정서적으로나 육체적으로 어려운 일입니다. 장기를 사용할 수있을 때까지 기다리는 것은 어려울 수 있습니다. 특히 대부분의 사람들은 매일 매일 병이 나기 때문입니다. 그것은 양날의 검입니다. 하나는 장기를 받기 위해 대기자 명단에 올라갈만큼 충분히 아파야하지만 수술의 육체적 스트레스를 견딜 수 없을 정도로 아프지 않아야합니다. 그러나 간 이식을받은 대다수의 사람들은 이식 없이는 삶을 재개하고 훨씬 더 오래 살 수 있습니다.