콘텐츠
- 뼈 전이 vs. 뼈 암
- 뼈로 퍼질 수있는 암
- 뼈 전이의 유형
- 뼈 전이로 인한 합병증
- 뼈 전이 치료
- 뼈 전이에 대한 약물 (골 수정 제)
- 비스포스포네이트 (Zometa)
- 데 노수 맙 (Xgeva 및 Prolia)
- 뼈 전이가있는 뼈 조절제에 대한 지침
- 치료 시작 전
- 고형 종양의 뼈 전이에 대한 뼈 수정 약물에 대한 결론
2 차적인 이점으로, 두 범주의 뼈 변형 약물은 모두 항암 특성을 가지고 있습니다. 전이성 암을 앓고 있다면 Zometa 및 denosumab과 같은 약물에 대해 무엇을 알아야합니까?
뼈 전이 vs. 뼈 암
사람들이 뼈의 암에 대해 듣게되면 매우 혼란 스러울 수 있습니다. 사람들이 "골암"에 대해 이야기 할 때 대부분은 뼈 전이를 의미합니다. 신체의 다른 부위에서 시작되어 뼈로 퍼진 암. 이 사람들은 "골암"이라는 용어를 사용할 수 있지만 뼈로 퍼지는 암은 뼈암으로 간주되지 않습니다. 예를 들어, 뼈로 전이 된 유방암은 뼈암이 아니라 "뼈로 전이되는 유방암"또는 뼈 전이가있는 유방암이라고합니다. 원발성 골암은 골전 이보다 훨씬 덜 흔합니다. 현미경으로 보면 골암은 암성 골 세포를 보여줍니다. 대조적으로, 뼈 전이의 경우 뼈의 암 세포는 원래 암과 동일한 조직입니다. 유방암의 경우 암성 유방암 세포, 뼈의 암성 폐 세포 (폐암 포함) 등등.
원발성 골암의 경우 일반적으로 하나의 뼈에 단일 종양이 있습니다. 뼈 전이의 경우, 종종 뼈의 여러 부위 또는 여러 다른 뼈에 암의 증거가 있습니다.
뼈로 퍼질 수있는 암
유방암, 폐암, 전립선 암, 다발성 골수종 등 뼈로 퍼질 수있는 암이 많이 있습니다. 뼈로 퍼질 수있는 다른 암으로는 신장 암, 위암, 방광암, 자궁암, 갑상선암 및 대장 암이 있습니다.
뼈 전이는 전이성 유방암 여성의 약 70 %에서 발생하며 (뼈는 전이의 가장 흔한 부위), 유방암으로 인한 뼈 전이는 이러한 여성 (및 남성)에게 통증과 장애의 중요한 원인입니다. 이들 중 많은 사람들에게 뼈 전이는 암이 수년 또는 수십 년 동안 완화 된 후 재발했다는 첫 징후입니다. 유방암에 사용되는 일부 호르몬 치료 (예 : 아로마 타제 억제제)는 골 손실을 유발하여 문제를 더욱 악화시킬 수 있습니다. 유방암이 퍼지는 가장 흔한 뼈는 척추, 갈비뼈, 골반, 윗다리와 팔의 뼈입니다.
폐암으로 인한 뼈 전이도 흔하며 진행성 폐암 환자의 약 30 ~ 40 %에 영향을 미칩니다. 가장 일반적으로 영향을받는 뼈는 척추, 골반, 윗다리 및 팔 뼈입니다. 폐암은 손과 발의 뼈에 전이가 발생할 수 있다는 점에서 매우 독특합니다. 폐암으로 인한 골전이가있는 사람들 중 22 ~ 59 %는 골절과 같은 "골격 관련 사건"을 경험할 것입니다.
뼈 전이는 진행성 전립선 암에서도 흔합니다. 유방암 여성과 마찬가지로 안드로겐 박탈 요법을 통한 호르몬 치료도 뼈를 약화시킬 수 있습니다. 전이성 전립선 암에 걸린 남성 5 명 중 4 명은 뼈로 전이됩니다. 일반적인 전이 부위는 엉덩이, 척추 및 골반 뼈입니다.
다발성 골수종으로 인한 뼈 전이도 흔합니다. 엑스레이에서 뼈는 나방 먹은 모습을 보입니다.다발성 골수종이 뼈를 침범하면 암세포는 뼈를 만드는 세포 (골 모세포)를 억제하고 뼈를 분해하는 뼈 세포 (골 세포)를 자극합니다. 다발성 골수종은 일반적으로 척추, 두개골, 골반, 갈비뼈 및 다리의 큰 뼈와 같은 더 큰 뼈에서 발견됩니다.
뼈 전이의 유형
골전이에는 골 용해와 골아 세포의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 골 용해성 전이로 인해 종양은 뼈의 분해 (용해)를 유발합니다. 골 용해 전이는 유방암과 같은 고형 종양뿐만 아니라 다발성 골수종에서도 볼 수 있습니다. 골아 세포 전이는 뼈 생성을 증가 시키며 전립선 암에서 가장 흔히 볼 수 있습니다. 유방암 전이의 80 ~ 85 %가 골 용해성이지만 대부분의 암에는 두 가지 유형의 골 전이가 있습니다. 골절은 골아 세포 전이보다 골 용해성 전이가있는 뼈에서 발생할 가능성이 더 높습니다.
뼈 전이로 인한 합병증
뼈 전이는 암에 걸린 삶의 질을 크게 떨어 뜨릴 수 있지만 새로운 치료법은 많은 사람들에게 차이를 만들고 있습니다. 뼈 전이는 암이 퍼졌고 더 이상 치료할 수 없음을 의미 할뿐만 아니라 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다.
뼈 전이로 인한 통증은 매우 심할 수 있으며 종종 항염증제와 함께 마약 성 진통제로 치료해야합니다.
뼈 전이는 또한 종양에 의해 약화 된 뼈 부위의 골절 가능성을 증가시킵니다. 전이성 암이있는 뼈에서 골절이 발생하면이를 병리 적 골절이라고합니다. 매우 경미한 부상으로 병리학 적 골절이 발생할 수 있습니다. 골절의 소인 외에도 골전이는 골절 된 뼈의 치유를 어렵게 만들 수 있습니다.
하부 척추에 전이가 발생하면 척수 압박이라는 응급 상태가 발생할 수 있습니다. 척추의 암은 척추를 붕괴시키고 척수에서 하반신으로 이동하는 신경을 압박 할 수 있습니다. 증상으로는 다리 아래로 방사되는 허리 통증, 다리의 쇠약 및 무감각, 장 및 / 또는 방광 조절 상실 등이 있습니다. 방사선이나 수술을 통한 응급 치료는 영구 장애를 피하기 위해 척추를 안정시킬 수 있습니다.
뼈의 파괴 된 부분에서 혈류로 칼슘이 방출되어 악성 고칼슘 혈증이나 혈중 칼슘 수치가 높아질 수 있습니다. 진행성 암 환자의 10 ~ 15 %가이 상태 (뼈 전이 외에 다른 원인도 있음)를 앓을 것으로 생각됩니다.
골절로 인한 이동성 상실은 삶의 질을 떨어 뜨릴뿐만 아니라 다른 문제의 위험에 처할 수 있습니다. 암 환자의 혈전 위험은 이미 증가하고 있으며 움직이지 않으면 심부 정맥 혈전 또는 폐색 전이 발생할 위험이 높아집니다.
뼈 전이 치료
현재 뼈 전이를 치료하는 데 사용할 수있는 다양한 옵션이 있습니다. 전이성 암에 사용되는 일반적인 치료법 중 일부는 뼈 전이를 줄일 수도 있습니다. 이러한 치료에는 화학 요법, 표적 요법, 단일 클론 항체 및 면역 요법 약물이 포함될 수 있습니다. 뼈 전이를 구체적으로 다루는 치료법도 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 방사선 요법: 방사선 요법은 국소 요법이며 통증과 골절 발생 가능성을 크게 줄일 수 있습니다.
- 방사성 의약품 : 방사성 의약품은 방사선 입자가 다른 화학 물질에 부착되어 혈류로 주입되는 약물입니다. 예로는 스트론튬 -89 및 라듐 -223이 있습니다. 이러한 방사선 입자는 혈류를 통해 신체의 모든 뼈로 전달되기 때문에 전이가 많거나 광범위한 사람들에게 특히 효과적 일 수 있습니다.
- 수술: 골절을 안정 시키거나 골절을 예방하기 위해 손상된 뼈를 안정시키기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
- 정위 신체 방사선 요법 (SBRT) 및 양성자 빔 요법 : 단일 또는 소수의 전이 (올리고 전이성 질환)의 경우 정위 신체 방사선 요법이나 양성자 요법과 같은 치료를 통해 전이를 박멸 할 수 있지만 이는 매우 드문 경우입니다.
- 뼈 개질제 : 이에 대해서는 아래에서 설명합니다.
뼈 전이에 대한 약물 (골 수정 제)
뼈 전이를 치료하는 데 사용되는 두 가지 주요 약물이 있습니다. 여기에는 비스 포스페이트 (예 : Zometa) 및 데 노수 맙이 포함됩니다. 뼈 변형 제는 뼈로 전이되는 유방암 환자에게 권장되며 다른 고형 종양 (예 : 폐암)에도 자주 사용됩니다. 일반적으로 통증을 조절하기위한 약물과 함께 다른 치료 (예 : 방사선 요법)가 필요합니다.
뼈 변형 제는 여러 가지 방법으로 암 환자를 도울 수 있습니다.
- 전이의 영향을받는 뼈를 강화하여 통증과 골절 위험을 줄일 수 있습니다.
- 유방암과 전립선 암에 사용되는 많은 치료법은 골다공증의 위험을 증가시킬 수 있으며 뼈 전이와 함께 골절에 걸리기 쉽습니다. 사람들이 현재 암으로 더 오래 살고 있기 때문에 이것은 특히 중요합니다.
- 뼈의 미세 환경에 미치는 영향으로 인해 뼈 조절제는 처음에 발생하는 뼈 전이의 위험을 줄일 수 있습니다 (지금까지 유방암 및 전립선 암 가능성이 있음). 뼈 전이 위험은 최대 1/3까지 낮아졌고 사망률은 1/6까지 떨어졌습니다.
- 폐암에 대한 뼈 변형 제를 조사한 최근 연구에서 이러한 약물은 무 진행 및 전체 생존을 향상시킬 수있는 것으로 나타났습니다.
비스포스포네이트 (Zometa)
비스포스포네이트는 골다공증 치료에 처음 사용되었으며 나중에 뼈 전이를 돕는 것으로 알려진 약물입니다. 뼈로 퍼진 암에 사용하면 이중 역할을 할 수 있습니다. 뼈 손실을 줄일 수있을뿐만 아니라 항암 효과도 있습니다. 그들은 골밀도를 향상시키기 위해 뼈의 파괴를 억제함으로써 작동합니다.
뼈 전이에 가장 일반적으로 사용되는 비스포스포네이트는 다음과 같습니다.
- 조 메타 (졸 레드 론산) : Zometa는 다양한 암의 뼈 전이에 사용되는 정맥 주사 약물입니다.
- 아레 디아 (파미 드로 네이트): Aredia는 정맥 내 비스포스포네이트입니다. 유방암 및 다발성 골수종에 대해 승인되었습니다.
Zometa와 Aredia의 가장 흔한 부작용은 주입 후 처음 며칠 동안 경미한 독감 유사 증후군입니다. 정맥으로 투여되는 비스포스포네이트의 덜 흔한 부작용으로는 신장 손상, 낮은 칼슘 수치, 근육, 관절 및 / 또는 뼈 통증 (치료 후 언제든지 발생할 수 있음), 대퇴골의 비정상적인 골절 및 심방 세동이 있습니다. 비스포스포네이트는 신장 질환 환자에게 권장되지 않을 수 있습니다.
조 메타 (및 기타 비스포스포네이트) 사용과 관련된 드물지만 심각한 부작용은 턱 골괴사입니다. 이 상태는 하악골 또는 상악골 부위의 점진적인 골절이 특징이며,이 질환이 얼마나 자주 발생하는지 정확히 알 수는 없지만 Zometa로 치료받은 여성에서 약 2 %의 위험이 발견되었습니다. 초기 유방암에 대한 보조 요법으로. 골괴사는 비스포스포네이트 범주의 모든 약물에서 발생할 수 있지만 사례의 94 %는 정맥 내 비스포스포네이트 약물에서 발견되며 경구 약물에서는 매우 드뭅니다.
사람들이 잇몸 질환을 앓고 있거나, 치아 위생 상태가 좋지 않거나, 발치와 같은 치과 시술을받는 경우 턱 골괴사가 발생할 가능성이 더 높습니다. 3 개월마다 치과 검진을 예약하고 발치와 같은 절차에 예방 항생제를 사용하면 위험을 줄일 수 있다는 증거가 있습니다. 치료 옵션에는 수술, 헹굼, 항생제 및 고압 산소 치료의 조합이 포함됩니다.
비스포스포네이트는 또한 초기 유방암이있는 폐경기 여성에게도 승인되었습니다. 임상 시험에서 Zometa는 뼈 전이가 발생할 위험을 1/3, 사망 위험을 6 분의 1로 줄이는 것으로 밝혀졌습니다.
데 노수 맙 (Xgeva 및 Prolia)
Xgeva 과 프 롤리 아 (데 노수 맙)은 뼈 전이와 관련된 합병증 (예 : 골절)을 줄일 수있는 단클론 항체 (인공 항체)입니다. 이 약물에는 암에 대한 적응증이 다소 다른 두 가지 제제가 있습니다. 4 주마다 주사로 투여됩니다.
데 노수 맙은 뼈 재 형성을 조절하는 단백질 (RANKL)의 수용체와 결합하고이를 비활성화함으로써 작동합니다. 뼈에는 두 가지 주요 유형의 세포가 있습니다. 뼈 성장을 일으키는 조골 세포와 뼈를 분해하는 파골 세포입니다. 데 노수 맙은 파골 세포를 억제하고 골밀도를 증가시킵니다.
2016 년 연구 검토에서, 데 노수 맙은 유방암, 전립선 암에서의 역할을 조사한 3 개의 개별 임상 시험에서 평가되었으며, 유방암 또는 전립선 암 이외의 다발성 골수종 또는 고형 종양이있는 사람들을 대상으로 한 세 번째 연구에서 평가되었습니다. 유방암과 전립선 암에서 denosumab은 뼈 전이와 관련된 골절 위험을 줄이는 데 Zometa보다 우수했습니다. 다발성 골수종 및 기타 고형 종양 (이러한 데 노수 맙은 Zometa와 효과가 거의 동일했습니다.
2015 년 연구에 따르면 폐암에 대한 연구에 따르면 Zometa에 비해 데 노수 맙은 골절 발생 위험을 17 % 줄였습니다. 또한 뼈 전이의 발생을 지연시키고 골격 종양 성장을 줄이며 생존 시간을 한 달 조금 넘게 향상시키는 것으로 보입니다.
데 노수 맙은 또한 유방암 및 전립선 암에서 치료 관련 골다공증의 위험을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다 (유방암에서 아로마 타제 억제제 사용 및 전립선 암에서 안드로겐 부족 치료와 관련됨).
데 노수 맙의 부작용은 비스포스포네이트와 유사하지만 이러한 약물은 장기간 사용시 칼슘 수치가 낮아질 가능성이 더 높습니다. 이러한 이유로 칼슘과 비타민 D를 보충하는 것이 권장됩니다. 비스포스포네이트와 달리 데 노수 맙은 신장 기능이 손상된 사람들에게 사용될 수 있습니다. 비스포스포네이트와 마찬가지로 이러한 약물을 사용하면 턱의 골괴사 위험이 적습니다.
뼈 전이가있는 뼈 조절제에 대한 지침
뼈 조절제에 대한 연구로 인해 일부 암에 대한 지침이 마련되었습니다.
골 전이가있는 전이성 유방암의 경우, 2017 년 미국 임상 종양 학회 지침에 따르면 골 전이가 발견되는 즉시 다음 약물 중 하나로 여성을 치료할 것을 권장합니다.
- 4 주마다 Xgeva 또는 Prolia 120mg 피하
- Aredia 90 mg IV 3 ~ 4 주마다
- 12 주마다 또는 3 ~ 4 주마다 Zometa 4mg IV
전립선 암의 경우 2017 년 임상 진료 지침에서는 뼈 전이 진단시 뼈 변형 제를 시작하도록 권장했습니다. 옵션에는 다음 중 하나가 포함됩니다.
- Xgeva / Prolia (데 노수 맙) 120mg 4 주마다 피하
- 12 주마다 또는 3 ~ 4 주마다 Zometa 4mg IV
골 전이가있는 다른 모든 고형 종양은 다음 중 하나로 치료할 수 있습니다.
- 3 ~ 4 주마다 Zometa 4 mg IV
- 4 주마다 데 노수 맙 120mg 피하
치료 시작 전
데 노수 맙 또는 비스포스포네이트 치료를 시작하기 전에 사람들이 잇몸 질환의 증거를 찾기 위해 철저한 치과 검사를 받고 이러한 약물을 시작하기 전에 필요한 모든 치과 작업을 수행해야합니다.
고형 종양의 뼈 전이에 대한 뼈 수정 약물에 대한 결론
뼈 전이는 전이성 암이있는 많은 사람들에게 도전적이며 삶의 질과 생존을 감소시킬 수 있습니다. 뼈 변형 제는 비교적 새로운 접근 방식이며 현재 많은 암에 대한 뼈 전이 진단 후 초기에 권장됩니다.
Aredia 및 Zometa와 같은 비스포스포네이트는 골절의 위험을 줄이고 결과적으로 통증과 움직이지 않는 원인을 줄일 수 있습니다. 데누 소맙은 골절을 줄이는데도 효과적이며 유방암 및 전립선 암의 경우 비스포스포네이트보다 다소 우수 할 수 있습니다. 두 종류의 약물 모두 턱 골괴사의 위험이 흔하지 않으며, 이러한 약물을 복용하기 전에 잇몸 질환의 징후가 있는지주의 깊게 치과 검사를받는 것이 좋습니다.
골절 위험을 줄이는 것 외에도 이러한 약물은 유방암 및 전립선 암에 사용되는 호르몬 요법으로 인한 골 손실을 교정하는 데 도움이 될 수 있습니다. IV 비스포스포네이트와 데 노수 맙은 둘 다 상당한 항암 작용을하는 것으로 보이며 이러한 약물을 사용하기로 선택한 사람들의 이점을 증가시킵니다. 사실, 전이성 유방암 환자 외에도 Zometa는 유방암이 처음부터 뼈로 퍼질 가능성을 줄이기위한 보조 요법으로 초기 유방암에 권장됩니다.