![[메디텔] B형/C형 간염의 최신치료법-서울대병원 유수종 교수](https://i.ytimg.com/vi/Gd8ekw9aw0k/hqdefault.jpg)
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의학계에서는 B 형 간염 및 C 형 간염 관련 간 질환에 대한 가장 오해의 소지가있는 질병 명명법 중 하나라는 사실을 널리 인정하고 있습니다. "간염"이라는 용어가 의미하기 때문에 제목은 이러한 질병을 설명하기에는 다소 불충분합니다. 간 염증. 이것은 B 형 또는 C 형 간염에 영향을받는 유일한 기관이 간이라는 인상을줍니다. 이는이 두 질병 모두 간 이외의 기관의 침범을보기 때문에 오해의 소지가 있습니다. 진실한 전신 (그리고 국부적이 아닌) 질병 상태.신장은 간염 바이러스가 직간접 적으로 영향을 미치는 기관 중 하나입니다. 간염 바이러스는 신장에 영향을 미칠 수있는 유일한 감염원이 아닙니다. 그러나 신장 질환에서 이들의 역할은 이러한 바이러스 감염의 상대적으로 높은 유병률을 고려할 때 중요합니다. B 형 간염 바이러스 관련 신장 질환에 대한 몇 가지 세부 사항을 논의 해 보겠습니다.
신장 질환과 B 형 간염의 연관성은 얼마나 흔합니까?
B 형 간염 바이러스 감염으로 인한 신장 질환은 영아기 나 어린 시절에 바이러스에 감염된 사람들에게서 훨씬 더 자주 나타납니다. 이 환자들은 "보균자"가 될 가능성이 더 높고 신장 질환의 위험이 더 높습니다.
간 바이러스가 신장을 손상시키는 이유
흔히 추정되지만 B 형 간염 바이러스로 인한 신장 손상은 일반적으로 직접적인 감염의 결과가 아닙니다. 사실, 바이러스의 특정 부분에 대한 면역 체계의 비정상적인 반응은 질병 원인에 더 큰 역할을 할 수 있습니다.
이러한 바이러스 성분은 일반적으로 감염과 싸우기 위해 항체의 공격을받습니다. 이런 일이 발생하면 항체는 바이러스와 결합하고 그 결과 생성 된 파편은 신장에 축적됩니다. 그런 다음 신장 손상을 일으킬 수있는 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 따라서 신장에 직접적인 영향을 미치는 바이러스가 아니라 신장 손상의 성격과 정도를 결정하는 것은 바이러스에 대한 신체의 반응입니다.
B 형 간염 바이러스 감염으로 유발 된 신장 질환의 유형
신장이 바이러스에 반응하는 방식과 위에서 언급 한 염증 단계에 따라 다른 신장 질환 상태가 발생할 수 있습니다. 다음은 간략한 개요입니다.
결절성 다발 동맥염 (PAN)
이 이름을 더 작고 소화 가능한 부분으로 나누겠습니다. 용어 "다중"은 다중을 의미하고 "동맥염"은 동맥 / 혈관의 염증을 의미한다. 후자는 종종 혈관염이라고도합니다. 신체의 모든 기관에는 혈관이 있고 (신장에는 혈관계가 풍부하기 때문에) 결절 다발 동맥염은 중소형 혈관에 영향을 미치는 혈관 (이 경우 신장 동맥)의 심각한 염증입니다. 기관의.
PAN 염증의 출현은 매우 일반적입니다. 이는 B 형 간염 감염에 의해 유발 될 수있는 초기 신장 질환 상태 중 하나입니다. 중년 및 노인에게 영향을 미치는 경향이 있습니다. 영향을받은 환자는 일반적으로 쇠약, 피로 및 관절통과 같은 비특이적 증상을 호소합니다. 그러나 특정 피부 병변도 주목할 수 있습니다. 신장 기능 검사는 이상을 보여 주지만 반드시 질병을 확인하는 것은 아니며 일반적으로 신장 생검이 필요합니다.
막 증식 성 사구체 신염 (MPGN)
이 한입 질병 용어는 과다한 염증 세포와 신장에있는 특정 종류의 조직 (이 경우 기저막)을 의미합니다. 다시 말하지만 이것은 직접적인 바이러스 감염보다는 염증 반응입니다. B 형 간염 바이러스에 감염된 상태에서 소변에서 혈액이 보이기 시작하는 경우 고려해야 할 사항입니다. 당연히 B 형 간염에 걸린 경우에도 소변의 혈액이 진단을 확인하기에 충분하지 않습니다. 바이러스 감염. 따라서 신장 생검을 포함한 추가 검사가 필요합니다.
막성 신 병증
신장 여과기의 일부 (사구체 기저막이라고 함)의 변화가 이로 이어집니다. 감염된 환자는 소변에서 비정상적으로 많은 양의 단백질을 흘리기 시작합니다. 환자로서 소변에서 단백질의 존재가 극도로 높지 않으면 (거품이나 거품이 보일 수 있음)에 대해 언급하기가 어렵습니다. 소변의 비눗물). 이 경우 혈액은 소변에서 더 드물지만 볼 수 있습니다. 다시 말하지만, 신장 기능에 대한 혈액 및 소변 검사는 이상을 보여 주지만 질병을 확인하려면 신장 생검이 여전히 필요합니다.
간 신장 증후군
기존의 간 질환으로 인한 극단적 인 형태의 신장 질환은 간신 증후군 (hepatorenal syndrome)이라고합니다. 그러나 이는 B 형 간염 관련 간 질환에만 국한되는 것은 아니며 신장이 영향을받는 모든 종류의 진행성 간 질환 상태에서 볼 수 있습니다. 여러 메커니즘의.
진단
B 형 간염 바이러스에 감염되어 신장이 영향을받을 까 걱정된다면 검사를받을 수 있습니다.
분명히 첫 번째 단계는 B 형 간염 바이러스에 감염되었는지 확인하는 것입니다.이 경우 반드시 신장 생검이 필요하지 않은 다른 검사 배터리가 있습니다. B 형 간염 바이러스 감염률이 높은 것으로 알려진 지역 (전염병 지역) 또는 B 형 간염 바이러스 감염 위험 요인이있는 경우 (예 : IV 약물 남용을위한 바늘 공유, 여러 성 파트너와 보호되지 않은 성관계 등) .), B 형 간염 바이러스의 다른 "부분"을 찾는 특정 혈액 검사는 감염을 확인할 수 있어야합니다.
B 형 간염 바이러스에 대해 신체가 만드는 항체에 대한 검사도 수행됩니다. 이러한 검사의 예로는 HBsAg, anti-HBc 및 anti-HB가 있습니다. 그러나 이러한 검사는 활성 감염 (바이러스가 빠르게 복제되는 경우) 또는 보균자 상태 (감염이있는 동안 바이러스가 본질적으로 휴면 상태 인 경우)를 항상 구별 할 수있는 것은 아닙니다. 이를 확인하기 위해 B 형 간염 바이러스 DNA 검사를 권장합니다.
두 바이러스가 특정 위험 요소를 공유하기 때문에 C 형 간염 바이러스 감염에 대한 동시 검사는 나쁜 생각이 아닐 수 있습니다.
다음 단계는 여기에 설명 된 검사를 사용하여 신장 질환의 존재를 확인하는 것입니다.
마지막으로 의사는 두 개와 두 개를 합쳐야합니다. 위의 두 단계를 완료 한 후에도 인과 관계를 증명해야합니다. 따라서 신장 질환이 실제로 B 형 간염 바이러스와 특정 유형의 신장 질환의 결과인지 확인하기 위해 신장 생검이 필요합니다. 또한 신장 질환과 함께 B 형 간염 바이러스 감염이 있다고해서 반드시 감염이 신장 손상으로 이어진다는 것을 증명하는 것은 아니기 때문입니다. 사람은 B 형 간염 바이러스에 감염 될 수 있으며 완전히 다른 이유로 인해 소변에 혈액 / 단백질이있을 수 있습니다 (신장 결석이있는 당뇨병 환자를 생각해보십시오).
최종 진단과 그 원인의 확인은 치료 계획에도 큰 영향을 미칩니다. 위에서 설명한 질병 상태 (PAN, MPGN 등)는 B 형 간염 바이러스 감염이없는 사람들에게서 볼 수 있습니다. 이러한 상황에서 우리가 이러한 신장 질환 상태를 치료하는 방법은 B 형 간염 바이러스로 인한 치료 방법과 완전히 다릅니다.
사실, B 형 간염과 관련이없는 MPGN 또는 막성 신 병증의 치료에 사용되는 많은 치료법 (시클로 포스 파 미드 또는 스테로이드와 같은)은 B 형 간염 바이러스를 가진 환자에게 투여하면 유익한 것보다 더 많은 해를 끼칠 수 있습니다. 이는 신체가 B 형 간염 감염에 맞서 싸울 필요가있는 면역 체계를 억제하도록 설계 되었기 때문입니다. 이 상황에서 면역 억제제로 치료하면 역효과가 발생하여 바이러스 복제가 증가 할 수 있습니다. 따라서 원인을 증명하는 것이 필수적입니다.
치료
원인을 치료하십시오. 그것은 본질적으로 치료의 핵심입니다. 안타깝게도 B 형 간염 바이러스 감염으로 인해 발생하는 신장 질환 치료를 안내 할 수있는 주요 무작위 시험은 없습니다.소규모 관찰 연구에서 얻은 데이터가 무엇이든 B 형 간염 감염에 대한 항 바이러스 요법을 치료의 핵심으로 사용하는 것을 뒷받침합니다.
항 바이러스 요법
여기에는 인터페론 알파 (B 형 간염 바이러스의 증식을 억제하고 감염에 대한 면역 반응을 "조절")와 같은 약물과 라미부딘, 엔테 카비르 등과 같은 다른 약물 (이 약물은 바이러스의 증식도 억제)이 포함됩니다. 사용되는 약제의 선택 (연령, 환자의 간경변 여부, 신장 손상 정도 등의 다른 요인에 따라 더 좌우 됨)까지 치료에 더 미세한 뉘앙스입니다. 어떤 약물을 선택 하느냐에 따라 치료 지속 기간도 결정됩니다. 이러한 논의는이 기사의 범위를 벗어나며 의사가 치료를 시작하기 전에 귀하와 논의 할 내용이어야합니다.
면역 억제제
여기에는 스테로이드와 같은 약물이나 사이클로 포스 파 미드와 같은 다른 세포 독성 약물이 포함됩니다. 이들은 MPGN 또는 막성 신 병증의 "정원-다양한"신장 질환 상태에서 사용될 수 있지만, 이러한 질병 개체가 B 형 간염 바이러스에 의해 유발되는 경우에는 일반적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다 (감염의 위험을 감안할 때). 그러나 이것은 "담요 금지"가 아닙니다. 이러한 약제가 B 형 간염 바이러스의 상황에서도 여전히 고려되어야하는 특정 징후가 있습니다. 그러한 예외 중 하나는 신장의 여과기에 영향을 미치는 매우 심각한 종류의 염증입니다 (빠르게 진행되는 사구체 신염이라고 함). 이러한 상황에서 면역 억제 약물은 일반적으로 혈장 채집 술 (plasmapheresis)과 결합됩니다.