경동맥 협착증의 이해 및 치료

콘텐츠

• 개요
• 치료
• 치료 고려 사항

경동맥은 목 옆을 따라 뇌로 이어지는 두 개의 혈관입니다. 목 뒤쪽에있는 두 개의 척추 동맥과 함께 경동맥은 뇌가 산소에 필요한 혈액을받을 수있는 방법을 제공합니다.

개요

다른 동맥과 마찬가지로 경동맥도 손상 될 수 있습니다. 고혈압, 고 콜레스테롤 및 흡연은 경동맥 및 기타 혈관에 플라크가 축적 될 위험을 높이는 몇 가지 방법입니다. 플라크가 심장 혈관에 쌓이면 심장 마비를 일으킬 수 있습니다. 플라크가 뇌 안이나 뇌로 이동하는 혈관에 축적되면 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.

경동맥 협착증은 좁아진 경동맥을 나타내는 데 사용되는 용어입니다. 플라크가 경동맥을 좁 히면 두 가지 방식으로 뇌졸중을 유발할 수 있습니다. 가장 일반적인 방법은 플라크의 일부가 떨어져 나와 색전을 형성하고 혈관을 통해 팽팽하게 밀착되어 뇌의 일부로가는 혈류를 차단하는 것입니다. 그러면 조직은 산소 부족으로 죽습니다.이를 허혈이라고합니다.

경동맥 협착은 또한 뇌로가는 혈액의 흐름을 감소시켜 혈압이 떨어지면 그 동맥에 의존하는 뇌의 일부가 충분한 혈액을받지 못하도록합니다. 이 시나리오는 뇌가 허혈성 손상에 대한 일종의 예방책으로 한 번에 하나 이상의 동맥으로부터 조직을 공급하도록 만들어 졌기 때문에 색전술보다 덜 일반적입니다.

치료

경동맥 협착증은 뇌졸중의 위험 요소이기 때문에 무시할 수 없습니다. 그러나 경동맥 협착증을 가장 잘 치료하는 방법에 대해 몇 가지 논란이 있습니다. 경동맥 협착증을 치료하는 세 가지 주요 방법이 있습니다.

• 치료
• 외과 적 치료 (경동맥 내막 절제술)
• 최소 침습성 혈관 스텐 팅.

치료

어느 정도까지는 경동맥 협착증의 의학적 치료가 보편적으로 최선의 선택이라고 생각됩니다. 예를 들어 경동맥이 50 % 미만으로 좁아지면 일반적으로 침습적 치료가 필요하지 않습니다.

대신 치료는 플라크가 커지지 않도록하는 데 중점을 둡니다. 흡연, 고혈압 및 고 콜레스테롤과 같은 위험 요소를 해결해야합니다. 늘 그렇듯이식이 요법과 운동은 여전히 ​​매우 중요합니다.

또한 의사는 일반적으로 혈전이 형성되어 동맥을 차단하거나 뇌로 이동하는 것을 방지하기 위해 어떤 형태의 혈액 희석제를 처방합니다. 사례의 심각도에 따라 아스피린과 같은 단순한 것부터 Coumadin과 같은 강력한 것까지 다양합니다.

많은 전문가들은 최고의 의료 요법이 시간이 지남에 따라 지속적으로 개선되어 더 침습적 인 시술에 비해 훨씬 더 강력한 옵션이라는 데 동의합니다.

외과 적 치료

경동맥 내막 절제술 (CEA)은 경동맥을 열고 플라크를 제거하는 수술 절차입니다. 경동맥 내막 절제술은 잘 연구되어 왔으며 데이터에 따르면 선택된 조건에서 전반적인 결과가 명확하게 개선되는 것으로 나타났습니다. 이러한 조건에는 다음이 포함됩니다.

• 경동맥은 상당히 차단되어야하지만 (보통 60 % 이상) 완전히 차단되지 않아야합니다.
• 외과의는 수술과 관련된 사망률이 매우 적고 숙련되어야합니다.
• 환자는 수술에서 회복 할 수있을만큼 건강해야합니다.

CEA의 가능한 부작용으로는 뇌졸중 또는 사망 위험이 3 ~ 6 %입니다. 적어도 시술 후 한 달에 경동맥 스텐트보다 CEA를받은 환자의 심장 마비 위험이 더 커 보입니다 (아래 참조). 또한 특정 뇌신경은이 혈관으로부터 혈액 공급을 받기 때문에 수술 중에 손상 될 수 있습니다. 또한 경동맥을 열면 뇌가 혈류의 새로운 증가를 조절할 수없는 과다 관류 손상이 발생할 수 있으며, 이는 두통, 발작 및 신경 학적 결손을 초래할 수 있습니다.

경동맥 스텐 팅

경동맥 스텐 팅 (CAS)은 일반적으로 허벅지의 대퇴 동맥에서 시작하여 경동맥까지 혈관을 통해가는 얇은 카테터를 포함합니다. 이것은 형광 투시지도하에 이루어 지므로 전문가가 자신이하는 일을 볼 수 있습니다. 카테터가 제자리에 있으면 스텐트를 동맥에 삽입하여 동맥을 열고 계속 열어 둡니다. 일반적으로 CAS로부터의 복구 시간은 CEA보다 빠릅니다.

많은 사람들은 경동맥 내막 절제술보다 덜 침습적이기 때문에 경동맥 스텐트를 좋아합니다. 그러나 스텐트는 CEA만큼 오래되지 않았으며 위험도 있습니다. 초기 연구에 따르면 스텐트의 위험이 일반적으로 CEA보다 훨씬 컸습니다. 그러나 이러한 연구는 스텐트를 사용하는 비교적 경험이없는 의사와 CEA를 수행하는 경험이 더 많은 의사를 비교 한 것으로 비판을 받았습니다.

2010 년 연구 뉴 잉글랜드 의학 저널 스텐트는 개방 동맥에서 CEA만큼 효과적 일 수 있지만, 시술과 관련된 뇌졸중의 위험은 적어도 시술 후 첫 달에 CEA보다 높습니다.

치료 고려 사항

첫 번째 단계는 의학 이외의 치료가 필요한지 여부를 결정하는 것입니다. 의사 결정의 주요 요인은 협착이 이미 뇌졸중을 유발했는지 여부입니다. 그렇지 않고 협착이 약 80 % 미만인 경우 많은 의사는 의료 관리만을 선호합니다. 뇌졸중이 발생하면 더 공격적인 치료가 필요하다는 표시 일 수 있습니다. 그러나 뇌졸중이 너무 크면 절차의 위험을 정당화하기에 충분한 두뇌가 남아 있지 않을 수 있습니다.

1990 년대 후반에 도입 된 이래 경동맥 스텐트는 천천히 인기를 얻고 있습니다. Medicare는 이제 특정 조건에서 절차를 보장합니다. 결국 최선의 치료는 환자, 의사, 심지어 보험의 고유 한 특성에 달려 있습니다.

일부 연구에 따르면 협착의 길이, 플라크 및 혈관의 모양과 같은 요인이 CAS가 뇌졸중으로 이어질 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다. 매우 건강한 노인은 잘 할 수 있지만 노인은 일반적으로 젊은 사람보다 스텐트 사용이 더 좋지 않습니다.

보험도 중요한 요소입니다. Medicare는 일반적으로 협착이 70 % 이상인 CEA 위험이 높은 증상이있는 환자에게 CAS를 보장합니다. 다른 유형의 협착 (약 90 % 사례)은 다른 방식으로 치료해야합니다.

궁극적으로 경동맥 협착증을 관리하는 방법에 대한 의사 결정은 협착 환자만큼 독특합니다. 연구는 종종 불분명하며, 각 옵션과 관련하여 돈을 벌어야하기 때문에 편견없는 의견을 얻는 것이 어려울 수 있습니다. 한 명 이상의 의사에게 그들의 생각을 물어 보는 것을 두려워하지 마십시오.