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협심증 환자의 대다수에서 그들의 증상은 전형적인 관상 동맥 질환 (CAD)에 의해 발생하며, 여기에서 죽상 경화성 플라크가 부분적으로 관상 동맥을 막고 있습니다. 이러한 경우 스트레스 테스트는 하나 이상의 관상 동맥에서 분리 된 막힘의 증거를 보여줄 가능성이 높으며 관상 동맥 조영술은 일반적으로 폐쇄 또는 막힘의 수와 위치를 쉽게 식별합니다.실제로 협심증은 대부분의 환자와 많은 의사의 마음에있는 전형적인 CAD와 매우 밀접하게 연관되어 있으므로 "정상적인"혈관 조영술을받은 명백한 협심증 환자는 종종 자신의 흉부 불편 함이 다른 것 때문이라는 말을 자주 들립니다. 협심증보다. 그리고 실제로 여러 가지 비 심장 질환으로 인해 가슴이 불편할 수 있습니다.
그러나 때때로 진정한 협심증은 전형적인 CAD가없는 상태에서 발생할 수 있습니다. 때때로“정상적인”관상 동맥을 가진 협심증을 경험하는 환자는 실제로 진단 및 치료가 필요한 심장 문제가 있습니다.
여러 심장 및 의학적 상태는 관상 동맥에 개별적인 막힘을 생성하는 죽상 경화성 플라크 없이도 협심증을 유발할 수 있습니다. 이러한 상태 중 일부는 실제로 관상 동맥을 포함하는 반면 다른 상태는 그렇지 않습니다.
관상 동맥을 포함하는 상태
혈관 조영술에서 볼 수있는 막힘을 일으키지 않고 심장 허혈과 협심증을 유발할 수있는 관상 동맥 장애가 최소 4 가지 있습니다. 이 모든 상태는 때때로 남성에게 발생하지만 여성에게서 더 흔하게 나타납니다.
더욱이, 이러한 4 가지 상태 모두는 표면 상 "정상적인"혈관 조영술에도 불구하고 환자의 증상이 실제로 심장이 있음을 의사 (및 환자)에게 경고해야하며 추가 평가 및 궁극적으로 적절한 치료로 이어져야한다는 특징을 가지고 있습니다.
- Vasospastic (Prinzmetal 's) 협심증: 관상 동맥의 심한 경련.
- 관상 동맥 미세 혈관 기능 장애: 관상 동맥 조영에서 볼 수없는 작은 관상 동맥을 포함하는 질환.
- 암 패턴 CAD: 주로 여성에서 볼 수있는 잘 알려지지 않은 형태의 죽상 경화성 CAD입니다.
- 관상 동맥 침식: 혈관 조영술에서는 거의 볼 수 없지만 급성 관상 동맥 증후군으로 이어질 수있는 관상 동맥의 궤양과 같은 병변.
- 자발적 관상 동맥 박리 (SCAD) : SCAD는 전형적인 막힘없이 협심증을 유발할 수 있으며 남성보다 여성에서 훨씬 더 자주 발생합니다.
특히 여성의 경우 협심증을 강하게 암시하는 증상이 있지만 "정상적인"혈관 조영술 후 "깨끗한 심장 건강 진단서"를받은 경우 의사가 이러한 각 항목을 신중하게 고려했는지 확인해야합니다. 건강을 발음하기 전에 네 가지 조건이 있습니다.
관상 동맥과 직접 관련이없는 상태
때때로 협심증은 관상 동맥 자체가 완전히 정상이지만 심장 근육의 일부가 충분한 산소를 얻지 못할 때 발생할 수 있습니다. 관상 동맥 질환없이 협심증을 생성 할 수있는 상태는 다음과 같습니다.
- 출혈로 인한 쇼크에서 발생할 수있는 매우 낮은 혈압
- 심한 빈혈
- 극도로 격렬한 운동
- 심한 정신적 스트레스 (상심 증후군에서와 같이)
- 심한 갑상선 기능 항진증
- 지속성 빈맥
- 심한 고혈압
- 심한 심실 비대
- 심한 대동맥 협착
일반적으로 이러한 상태는 매우 아픈 환자에서 발생하며 협심증은 일반적으로 일련의 증상 중 하나 일뿐입니다. 따라서 이러한 환자를 돌보는 의사는 고전적인 CAD의 부재로 인해 잘못된 안주 감에 빠지지 않을 것입니다.