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건강 보험은 모든 의료 비용을 지불하지 않습니다. 대신 공제액, 코 페이먼트, 공동 보험과 같은 건강 플랜의 비용 분담 요건을 통해 치료 비용의 일부에 대해 청구서를 부담해야합니다.공제액과 자기 부담금은 고정 금액이므로 지불 할 금액을 계산하는 데 많은 수학이 필요하지 않습니다. 처방전을 조제하거나 의사를 만나기위한 $ 30의 자기 부담금은 처방전 또는 진료 방문에 대한 총 청구액이 얼마인지에 관계없이 $ 30입니다. 귀하의 건강 보험이 나머지 탭을 선택합니다 (일반적으로 네트워크 내 서비스 제공자를 사용하고 보험 플랜에있는 사전 승인 요건을 충족하는 경우에만 적용됨).
그러나 건강 보험 공동 보험금을 계산하는 것은 까다 롭습니다. 공동 보험은 서비스에 대한 총 비용의 백분율이므로 귀하가받는 각 서비스에 대해 서로 다른 금액의 공동 보험료를 지불해야합니다. 당신이받은 의료 서비스가 값이 싸다면 공동 보험은 많지 않을 것입니다. 그러나 의료 서비스 비용이 비싸면 공동 보험료가 수백 또는 수천 달러가 될 수 있습니다 (고급의 경우 공동 보험은 건강 플랜의 최대 본인 부담액에 의해 제한됩니다).
공동 보험료를 계산하는 방법을 이해해야 공동 보험료로 얼마를 지불해야하는지 알 수 있고 이에 대한 예산을 책정 할 수 있습니다.
첫째, 공동 보험 비율을 찾으십시오
귀하가 받고있는 치료 유형에 대한 공동 보험 요율을 찾아야합니다. 귀하는 건강 플랜에 가입했을 때받은 혜택 및 보장 요약에서이를 찾을 수 있습니다. 때로는 건강 보험 카드에서도 찾을 수 있습니다.
조심해; 일부 건강 플랜에서는 어떤 유형의 서비스를 받든 공동 보험이 동일한 비율이 될 수 있습니다. 예를 들어, 입원에 대한 공동 보험료 30 %, 특수 의약품 처방에 대한 공동 보험료 30 %. 다른 건강 플랜에서는 일부 서비스에 대해 공동 보험료가 낮고 다른 유형의 서비스에 대해 더 높은 비율을 가질 수 있습니다. 예를 들어 입원에 대한 공동 보험료는 35 %이지만 외래 환자 수술 센터에서 수술에 대해서는 공동 보험료가 20 % 만있을 수 있습니다.
다음으로, 치료 비용 찾기
공동 보험 률을 알고 나면받은 의료 서비스의 총 비용을 결정해야합니다. 네트워크 내 서비스 제공자를 이용하고 있다면 건강 플랜은 이미 해당 서비스 제공자로부터 할인을 협상했습니다. 귀하의 건강 플랜에 속하지 않는 사람들에게 부과되는 표준 요율이 아닌 할인 된 요율을 기준으로 건강 보험 공동 보험금을 계산하십시오. "허용 된 금액"으로 나열된 혜택 설명 (EOB)에서이 네트워크 내 할인 금액을 찾으십시오 (EOB에는 제공자가 청구 한 금액이 일반적으로 허용 금액보다 높음).
아직 의료 서비스를받지 않은 경우 확인할 EOB가 없습니다. 해당 서비스에 대한 네트워크 내 요율이 얼마인지 의료 제공자 나 건강 보험사에 문의 할 수 있습니다. 그러나 때로는 정보가 독점적 (보험사와 의료 제공자 간의 네트워크 협상의 일부로)으로 간주되기 때문에 사전에 귀하의 치료 총 비용에 대한 정확한 추정치를 얻지 못할 수도 있습니다. 의료 서비스 제공자는 어떤 서비스를 수행해야하는지 미리 알 수 없습니다.
사례마다 다르지 않은 기본 서비스 (예 : MRI) 인 경우 병원이나 의사 사무실에서 사전에 총액을 제공 할 수 있어야합니다. 그러나 외과 적 시술을받는 경우 의사는 실제로 수술을 할 때까지 무엇이 관련되는지 정확히 알지 못할 수 있습니다. 청구 금액이 상당 할 경우 건강 플랜의 최대 본인 부담금이 적용되지만 본인 부담금 한도를 충족하지 못할 경우 공동 보험으로 지불해야하는 금액이 적용될 수 있습니다. 바꾸다.
마지막으로 공동 보험을 계산하십시오
빚진 공동 보험금을 계산하려면 먼저 다음과 같이 소수점을 왼쪽으로 두 칸 이동하여 백분율 수치를 소수 수치로 변환합니다.
백분율: | 해당 십진수 : |
15% | 0.15 |
20% | 0.20 |
25% | 0.25 |
30% | 0.30 |
35% | 0.35 |
40% | 0.40 |
45% | 0.45 |
50% | 0.50 |
이제이 십진수에 의료 서비스의 총 비용을 곱하십시오.
공동 보험료 (십진수) X 총 비용 = 귀하가 빚진 공동 보험.
예
Antoine의 건강 플랜은 처방전을 조제하려면 20 %의 비용 분담이 필요합니다. 그의 총 처방 비용은 $ 150입니다.
0.20 X $ 150.00 = $ 30.00
공동 보험료 X 총 비용 = 앙투안이 부담해야하는 공동 보험료.
Antoine은이 특정 처방에 대해 $ 30 공동 보험료를 빚지고 있습니다.
Kinsey의 건강 보험은 입원시 35 %의 비용 분담을 요구합니다. 공제액을 지불 한 후 병원 입원에 드는 총 비용은 $ 12,850.00입니다.
0.35 X $ 12,850 = $ 4,497.50
공동 보험료 X 총 비용 = Kinsey가 빚진 공동 보험.
Kinsey는 자신의 공제액에 추가로 입원에 대한 공동 보험료로 $ 4,497.50를 지불해야합니다 (아직 건강 플랜의 최대 본인 부담액을 충족하지 않았다고 가정).
공동 보험 금액에 영향을 미치는 요인
공제액도 지불해야한다는 것을 잊지 마십시오. 일부 건강 플랜에서는 건강 플랜이 비 예방 치료 비용의 일부를 지불하기 전에 전체 공제액을 지불해야합니다. 공제액 전액을 지불 한 후에 만 공동 보험금을 지불하여 치료 비용을 건강 플랜과 분담하게됩니다.
의료비가 정말 큰 경우 최대 본인 부담금이 적용되어 일부 비용으로부터 보호받을 수 있습니다. 올해 지불 한 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험 액이 최대 본인 부담금에 합산되면 해당 연도의 비용 분담 요건이 완료됩니다. 귀하의 건강 플랜은 나머지 연도 동안 보장되는 네트워크 내 진료 비용의 100 %를 부담합니다. 내년까지 공동 보험, 자기 부담금 또는 공제액을 다시 지불 할 필요가 없습니다. 일반적으로.
2020 년에는 모든 비 할아버지, 비 할머니 계획은 개인의 경우 $$ 8,150, 가족의 경우 $ 16,300를 초과하지 않는 본인 부담금 한도가 있어야합니다 (이 상한선은 2021 년에 $ 8,550 및 $ 17,100으로 증가 할 것입니다). ). 그러나 많은 플랜에는 이러한 한도보다 훨씬 낮은 본인 부담 한도가 있습니다.
Affordable Care Act 덕분에 대부분의 예방 치료는 공동 보험, 공동 부담금 또는 공제액 없이도 귀하의 건강 보험으로 보장되어야합니다. 즉, 연간 신체 검사, 연간 유방 조영술 및 정기 예방 접종과 같은 일에 공동 보험료를 지불 할 필요가 없습니다. 예방 치료가 무료 인 것처럼 보이지만 그렇지 않습니다. 대신, 그 예방 치료 비용은 귀하가 실제로 치료를 사용하는지 여부에 관계없이 월 건강 보험료에 포함됩니다.