복합 천식 흡입기에 대해 알아야 할 사항

콘텐츠

• 용도
• 복용하기 전에
• 복용량
• 부작용
• 경고 및 상호 작용

복합 천식 흡입기는 천식 증상의 장기적인 관리를위한 중요한 도구입니다. 그들은 두 가지 다른 흡입 약물, 즉 코르티코 스테로이드와 장기 작용 베타 작용제 (LABA)를 결합하여 천식 발작으로 이어질 수있는기도 과민 반응을 완화 할 수 있습니다.

천식 치료를 위해 미국 식품의 약국 (FDA)에서 승인 한 5 가지 흡입기 (Advair HFA, Advair Diskus, Breo Ellipta, Dulera 및 Symbicort)가 있습니다. 각각의 장점, 단점 및 한계가 있습니다.

천식 치료 방법

용도

천식 치료를 위해 FDA에서 승인 한 복합 흡입기는 다음과 같습니다 (승인일 기준).

• Advair HFA, 스테로이드 플루 티카 손과 LABA 살 메테 롤의 조합 (2000 년 승인)
• Advair Diskus, 스테로이드 플루 티카 손과 LABA 살 메테 롤의 조합 (2000 년 승인)
• Symbicort, 스테로이드 부데소니드와 LABA 포르 모 테롤의 조합 (2006 년 승인)
• 덜 레라, 스테로이드 모 메타 손과 LABA 포르 모 테롤의 조합 (2010 년 승인)
• Breo Ellipta, 스테로이드 플루 티카 손과 LABA 빌란 테롤의 조합 (2015 년 승인)

브랜드 이름 AirDuo Respiclick, Wixela Inhub 등으로 알려진 일반 형태의 Advair를 이제 사용할 수 있습니다. 일반적으로 budesonide / formoterol 흡입기로 판매되는 Symbicort 제네릭도 사용할 수 있습니다.

일반 의약품 천식 흡입기가 효과가 있습니까?

작동 원리

복합 흡입기에 사용되는 두 가지 약물 종류는 천식 증상의 장기적인 조절에 기여하는 다른 작용 메커니즘을 가지고 있습니다.

• 코르티코 스테로이드스테로이드라고도하는은 신체가 염증을 조절하는 데 사용하는 호르몬 코티솔을 모방합니다. 매일 사용하면 코르티코 스테로이드는기도 과민 반응을 일으키는 염증을 조절하는 데 도움이됩니다.
• LABA 기관지 확장 제로 분류되며, 이는 폐의기도, 즉 기관지 및 세기관지를 개방 (확장)하는 데 도움이됩니다. 이들의 작용 기전은 구조용 흡입기와 유사하지만 오래 지속되며 매일 복용하면 기관지 경련과기도 협착을 예방하는 데 효과적입니다.

기타 승인되고 레이블이없는 용도

Symbicort와 Breo는 또한 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 일일 치료를 위해 승인되었습니다. 건조 분말 형태 인 Advair Diskus도 COPD 치료 용으로 승인되었지만 에어로졸 형태 인 Advair HFA는 그렇지 않습니다.

연구에 따르면 Advair HFA에 사용되는 LABA 인 salmeterol은 COPD 환자의 폐렴 위험을 증가시킵니다. Advair Diskus에는 살 메테 롤도 포함되어 있지만 복용량은 훨씬 적고 지속적인 사용에 더 안전한 것으로 간주됩니다.

Dulera는 아직 COPD 치료에 대해 승인되지 않았지만 적용이 보류 중입니다. 일부 의사는 COPD 환자에게 Dulera off-label을 처방하지만,이 목적에 대한 안전성과 효과는 아직 확립되지 않았습니다.

일반 천식 흡입기를 사용해야합니까?

복용하기 전에

구조용 흡입기로만 천식 증상을 조절할 수없는 경우 복합 천식 흡입기의 후보입니다. 일반적으로 다음과 같은 경우 천식이 잘 조절되지 않습니다.

• 구조용 흡입기를 매주 두 번 이상 사용합니다.
• 한 달에 두 번 이상 천식 증상으로 밤에 깨어납니다.
• 구조용 흡입기 처방전을 매주 2 회 이상 리필해야합니다.

과거에는 흡입 형 코르티코 스테로이드가 구조용 흡입기가 천식 증상을 적절하게 제어하지 못하는 경우 조절 약물로 사용 된 최초의 약물이었습니다. 오늘날, 치료 계획에 LABA를 추가하기를 기다리는 대신 GINA (Global Initiative for Asthma)를 포함한 많은 보건 당국은 처음부터 흡입 코르티코 스테로이드와 흡입 LABA의 병용을 권장합니다.

그렇다고 복합 흡입기가 한 가지 크기의 모든 솔루션이라는 것을 암시하는 것은 아닙니다. 2015 년 연구 미국 흉부 학회 연보 흡입 스테로이드는 스테로이드 / LABA 병용 요법만큼 천식 증상을 조절하는 데 효과적이며 필요할 때 용량을 조정할 수 있다고 주장했습니다.

다른 연구에서는 편의성 때문에 복합 흡입기가 약물 순응 률을 높이고 천식 환자의 건강 결과를 개선 할 가능성이 더 높다고 주장합니다. 또한 복합 흡입기는 단일 스테로이드 흡입기와 동일한 제어 효과를 얻기 위해 더 적은 양의 스테로이드가 필요합니다.

2013 년 리뷰 체계적인 검토의 Cochrane 데이터베이스 복합 흡입기를 사용한 사람들은 두 가지 다른 흡입기를 사용한 사람들보다 입원하거나 응급실 방문이 필요할 가능성이 적고 앞으로 더 강한 경구 스테로이드가 필요할 가능성이 적다는 결론을 내 렸습니다.

주의 사항 및 금기 사항

복합 흡입기 사용에 대한 유일한 금기 사항은 흡입기에 사용되는 활성 또는 비활성 성분에 대한 알려진 알레르기입니다. 여기에는 분유가 Advair Diskus와 Breo Ellipta의 중심 비활성 성분이므로 우유에 대한 알레르기가 포함됩니다.

LABA는 혈압, 혈당, 심박수, 갑상선 호르몬 생성 및 뇌 세포 발화에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 효과는 흡입 된 코르티코 스테로이드를 사용하여 다소 완화되어 LABA를 더 적은 용량으로 전달할 수 있습니다.

또한 흡입 된 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하면 눈에 영향을 미칠뿐만 아니라 감염과 싸우는 신체의 능력을 손상시킬 수 있다는 증거도 있습니다.

이러한 우려 때문에 복합 천식 흡입기는 다음과 같은 건강 상태를 가진 사람들에게주의해서 사용해야합니다.

• 심장 부정맥
• 백내장
• 관상 동맥 질환
• 당뇨병
• 간질
• 녹내장
• 갑상선 기능 항진증
• 통제되지 않은 고혈압

질환이있는 사람은 복합 흡입기를 사용하는 동안 건강 상태의 변화를 확인하기 위해 정기적으로 모니터링해야합니다. 어떤 경우에는 증상이 악화되면 치료를 중단해야 할 수도 있습니다.

모든 복합 천식 흡입기는 임신 카테고리 C 약물로 분류됩니다. 즉, 동물 연구에서 태아 손상 가능성이 있다고 제안되었지만 인간에 대한 잘 통제 된 연구는 없습니다.

임신 기록에서 선천적 결함의 위험이 증가했다는 증거는 없지만 임신 중이거나 모유 수유 중이거나 임신을 계획중인 경우 의사와상의하여 치료의 이점과 위험을 비교하는 것이 여전히 중요합니다.

임신 중 천식 약물 사용

복용량

현재 FDA에서 승인 한 복합 천식 흡입기는 전달 시스템별로 분류 할 수 있습니다.

• Advair HFA, Dulera 및 Symbicort는 에어로졸 추진제를 사용하여 약물을 전달하는 미터 용량 흡입기 (MDI)입니다.
• Advair Diskus 및 Breo Ellipta는 마우스 피스를 통해 간단히 흡입하는 분말 형태의 약물 투여 량을 전달하는 건식 분말 흡입기 (DPI)입니다.

권장 복용량은 연령에 따라 다를 수 있습니다. 일반적으로 치료를 처음 시작할 때 더 적은 용량을 처방하고 약물이 증상을 적절히 조절하지 못하는 경우에만 증가시킵니다.

권장 복용량
의약품	마이크로 그램 (mg) 단위의 제형	승인	권장 복용량
Advair HFA	• 45 mcg 플루 티카 손 / 230 mcg 살 메테 롤 • 150mcg 플루 티카 손 / 230mcg 살 메테 롤 • 230mcg 플루 티카 손 / 230mcg 살 메테 롤	성인 및 12 세 이상 어린이	12 시간 간격으로 1 일 2 회 2 회 흡입
Advair Diskus	• 100 mcg 플루 티카 손 / 50 mcg 살 메테 롤 • 250mcg 플루 티카 손 / 50mcg 살 메테 롤 • 500 mcg 플루 티카 손 / 50 mcg 살 메테 롤	성인 및 4 세 이상 어린이	12 시간 간격으로 1 일 2 회 2 회 흡입
Breo Ellipta	• 100 mcg fluticasone / 25 mcg vilanterol • 200mcg fluticasone / 25mcg vilanterol	성인 18 세 이상	매일 1 회 흡입
덜 레라	• 100 mcg mometasone / 5 mcg formeterol • 200mcg mometasone / 5mcg formeterol	성인 및 12 세 이상 어린이	12 시간 간격으로 1 일 2 회 2 회 흡입
Symbicort	• 80mcg budesonide / 4.5mcg formeterol (어린이) • 160mcg budesonide / 4.5mcg formeterol (성인)	성인 및 6 세 이상	12 시간 간격으로 1 일 2 회 2 회 흡입

본질적으로 다른 것보다 "더 좋은"복합 천식 흡입기는 없습니다.일부는 연령에 따라 더 적절할 수 있지만 비용, 전달 시스템 및 투약 요구 사항 (하루 1 회 대 1 일 2 회)도 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

의사와상의하여 각 옵션의 장점과 한계를 완전히 이해하고 일부 옵션이 다른 옵션보다 귀하에게 더 적합한 이유를 파악하십시오.

가져 가고 저장하는 방법

MDI와 DPI에는 장단점이 있습니다. MDI는 정확한 복용량을 제공하고 사용하기 쉽지만 손 호흡 조정이 필요합니다. DPI에는 버튼이 없거나 손 호흡 조정이 필요하지만 약물을 얼마나 강하게 흡입하는지에 따라 다양한 용량을 제공 할 수 있습니다.

장치를 올바르게 사용하는 방법을 배우면 최적의 이점을 얻을 수 있습니다.

Advair HFA, Dulera 또는 Symbicort와 같은 MDI를 사용하려면 :

1. 마우스 피스의 캡을 제거합니다.
2. 흡입기를 최근에 사용하지 않았다면 5 초 동안 용기를 흔들고 짧은 시간에 얼굴에서 멀리 분사하여 흡입기를 프라이밍하십시오. 이것을 한 번 더 반복하십시오. 흡입기에 프라이밍이 필요하지 않은 경우 (예 : 최근에 사용한 경우) 5 초 동안 잘 흔 듭니다.
3. 완전히 숨을 내 쉬어 폐를 비우십시오.
4. 마우스 피스를 입에 넣고 입술을 단단히 감아 밀봉을 만듭니다.
5. 심호흡을하는 동안 흡입기 버튼을 동시에 누릅니다.
6. 10 초 동안 숨을 참는다.
7. 부드럽게 숨을 내쉬십시오.
8. 3 ~ 7 단계를 반복하여 두 번째 용량을 전달합니다.
9. 딸깍 소리가 날 때까지 캡을 닫으십시오.
10. 약물 잔여 물을 제거하기 위해 물로 입을 헹구십시오. 삼키지 마.

MDI는 물에 적신 티슈로 마우스 피스를 닦고 마른 면봉으로 에어로졸 입구를 청소하여 매주 한 번 청소해야합니다. 용기를 물에 담그지 마십시오.

정량 흡입기를 올바르게 사용하고 있습니까?

Advair Diskus 또는 Breo Ellipta와 같은 DPI를 사용하려면 :

1. 마우스 피스 커버를 엽니 다. 흡입기를 흔들지 마십시오.
2. 딸깍 소리가 날 때까지 로딩 레버를 누르십시오. 이것은 처방 된 약의 복용량을 전달합니다.
3. 완전히 내쉬십시오.
4. 마우스 피스 주위에 입술을 대고 단단히 밀봉하십시오.
5. 약물을 흡입하려면 입으로 만 빠르게 숨을들이 마십시오.
6. 10 초 동안 숨을 참는다.
7. 부드럽게 숨을 내쉬십시오.
8. Advair Diskus를 사용하는 경우 2 ~ 7 단계를 반복합니다. Breo Ellipta를 사용하는 경우이를 반복 할 필요가 없습니다.
9. 필요한 경우 마른 티슈로 마우스 피스를 청소합니다. (DPI는 일상적인 청소가 필요하지 않습니다.)
10. 마우스 피스 커버를 완전히 밀어 장치를 닫습니다.
11. 물로 입을 헹구고 침을 뱉으십시오. 삼키지 마.

MDI와 DPI 모두 각 흡입 후 남은 용량을 알려주는 용량 카운터가 내장되어 있습니다. 카운터가 "20"(또는 Breo Ellipta의 경우 "10")으로 내려 가면 처방전을 다시 조제하십시오.

MDI 및 DPI는 실온 (화씨 68도에서 77도 사이)에서 안전하게 보관할 수 있습니다. MDI를 열이나 화염 근처에 보관하지 마십시오. 파열 될 수 있습니다. 어린이나 애완 동물의 손이 닿지 않는 곳에 보관하십시오.

유효 기간이 지난 흡입기 나 약물을 사용하지 마십시오.

천식 흡입기는 얼마나 오래 지속됩니까?

부작용

다른 약물과 마찬가지로 복합 천식 흡입기는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 많은 사람들이 비교적 경미하며 신체가 치료에 적응함에 따라 점차적으로 해결됩니다. 부작용이 심각하거나 지속되거나 악화되는지 의사에게 알리십시오.

흔한

일반적인 부작용은 다른 흡입제 제제간에 대체로 동일합니다. 2 % 이상의 사용자에게 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

• 막히거나 콧물
• 재채기
• 두통
• 목 쓰림
• 쉰 목소리
• 기침
• 부비동 통증
• 현기증
• 독감과 유사한 증상
• 메스꺼움 또는 구토
• 상기도 감염
• 구강 아구창 (칸디다증)

다양한 약물 제제 중에서 Dulera는 부작용이 가장 적습니다 (주로 막힘 또는 콧물, 재채기, 두통 및 부비동 통증).

MDI와 함께 스페이서를 사용하면 구강 아구창의 위험을 줄일 수 있습니다. Advair Diskus 및 Breo Ellipta와 같은 DPI는 스페이서를 수용 할 수 없기 때문에 아구창 위험을 줄이는 유일한 방법은 사용 후 항상 물로 입을 헹구는 것입니다.

흡입 스테로이드의 4 가지 일반적인 부작용

중증

복합 천식 흡입기의 드물지만 심각한 부작용은 천식 증상이 개선되기보다는 악화되는 역설적 기관지 경련입니다. LABA는이 효과의 원인이되지만 반응의 정확한 원인은 잘 알려져 있지 않습니다.

역설적 기관지 경련은 처음으로 흡입제를 사용하는 심한기도 염증이있는 사람들에게 영향을 미치는 것으로 보입니다.

갑작스런 숨가쁨, 천명음, 흉통 및 기침복합 천식 흡입기의 사용은 항상 의학적 응급 상황으로 간주되어야합니다. 역설적 기관지 경련을 경험하는 사람들은 동일한 약물을 다시 복용해서는 안됩니다.

잠재적으로 생명을 위협하는 전신 알레르기 인 아나필락시스는 복합 천식 흡입기에서 드물게 발생하지만, 근본적인 우유 알레르기로 인해 Advair Diskus 또는 Breo Ellita를 사용한 사람들에게서 사례가보고되었습니다.

복합 천식 흡입기를 사용한 후 다음과 같은 상황이 발생하면 911에 전화하거나 응급 치료를 받으십시오.

• 갑작스런 심한 발진 또는 두드러기
• 호흡 곤란
• 쌕쌕 거림
• 현기증
• 불규칙한 심장 박동
• 얼굴, 혀 또는 입술의 부기
• 임박한 파멸의 느낌

치료하지 않고 방치하면 아나필락시스는 쇼크, 혼수 상태, 질식, 심장 또는 호흡 부전 및 사망으로 이어질 수 있습니다.

등급별 천식 약물 부작용

경고 및 상호 작용

코르티코 스테로이드는 골밀도에 영향을 미치는 것으로 알려져 있지만 이것은 경구 코르티코 스테로이드보다 흡입 코르티코 스테로이드의 위험이 적은 것으로 보입니다. 그러나 복합 흡입기를 장기간 사용하면 성장을 저해 할 수 있으므로 어린 아이들을 모니터링해야합니다. 심각한 지속성 천식이있는 유아에게 위험이 가장 큽니다.

복합 천식 흡입기와 상호 작용하는 것으로 알려진 여러 가지 일반적인 약물 및 약물 종류가 있습니다.

코르티코 스테로이드와 LABA는 모두 사이토 크롬 P450 (CYP450)이라는 간 효소에 의해 대사되며, 대사를 위해 동일한 효소를 사용하는 다른 약물과 상호 작용할 수 있습니다. 이 경쟁은 약물이 신체에서 제거되는 속도를 늦출 수 있습니다. 이는 약물의 농도를 증가 시키거나 (부작용과 함께) 약물의 농도를 감소 (및 효능 감소) 할 수 있습니다.

가장 우려되는 약물은 다음과 같습니다.

• 항생제 clarithromycin, telithromycin, troleandomycin 등
• 항진균제 케토코나졸, 이트라코나졸, 보리 코나 졸 등
• 비정형 항우울제 Serzone (nefazodone)처럼
• HIV 약물 Kaletra (ritonavir / lopinavir), Crixivan (indinavir), Invirase (saquinavir) 등

LABA는 자체적으로 4 가지 종류의 약물과 서로 다른 방식으로 상호 작용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 베타 차단제 Lopressor (metoprolol) 또는 Sectral (acebutolol)과 같이 복합 흡입기의 효과를 차단하고 기관지 경련을 유발할 수도 있습니다.
• 모노 아민 산화 효소 억제제 (MAOI) Parnate (tranylcypromine)와 같은 항우울제는 심장 리듬 문제를 유발할 수 있습니다.
• 비 칼륨 보존 이뇨제 하이드로 클로로 티아 지드와 같은 경우 낮은 칼륨 (저칼륨 혈증)을 유발하고 심장 이상을 유발할 수 있습니다.
• 삼환계 항우울제 Elavil (amitriptyline)과 같이 LABA와 함께 사용하면 심장 리듬 장애를 일으킬 수도 있습니다.

약물 상호 작용을 피하려면 처방전, 일반 의약품, 약초 또는 레크리에이션 등 복용중인 약물에 대해 의사에게 알리십시오.

블랙 박스 경고

2017 년 말까지 FDA는 모든 코르티코 스테로이드 / LABA 흡입기에 대해 블랙 박스 경고를 발행하여이 약물이 천식 관련 사망 위험 증가와 관련이 있음을 소비자에게 알 렸습니다. 이 조언은 28 주 연구 기간 동안 13,176 명의 LABA 사용자 중 13 명이 사망 한 것으로보고 된 초기 연구를 기반으로했습니다.

2017 년 12 월 20 일 FDA는 LABA가 단독으로 사용되었을 때 사망 위험이 발생했다는 사실이 밝혀진 명령을 뒤집 었습니다. 현재 연구에 따르면 LABA와 코르티코 스테로이드를 병용해도 그러한 해를 끼치 지 않습니다.

블랙 박스 경고는 복합 천식 흡입기 포장에서 제거되었지만 모든 단일 성분 LABA 약물에는 남아 있습니다.

Advair Black Box 경고가 제거 된 이유