혈액 응고 문제 : COVID-19의 심각한 합병증

콘텐츠

• COVID-19로 응고 문제를 일으키는 원인은 무엇입니까?
• 응고 문제와 관련된 증후군
• 진단
• COVID-19로 응고 문제 치료
• Verywell의 한마디

중증 폐렴과 급성 호흡 곤란 증후군 (ARDS)이 중증 COVID-19의 가장 두드러진 특징이지만, 신종 코로나 바이러스는 다른 많은 기관계와 신체 기능에도 영향을 미칠 수 있습니다. 의사들은 많은 경우 COVID-19의 비 호흡 증상이 종종이 감염으로 인한 혈액 응고 장애와 관련이있을 수 있음을 인식했습니다.

혈액 응고 란 무엇입니까?

혈전은 응고되거나 응고 된 혈액입니다. 응고는 딱지를 형성하여 피부 상처를 치유하는 일부 상황에서 중요하지만, 예를 들어 동맥이나 정맥 내에서 발생하는 혈전은 심장을 포함한 필수 기관으로의 혈액 흐름을 차단하면 위험 할 수 있으며 심지어 생명을 위협 할 수 있습니다. , 폐 및 뇌.

COVID-19로 인한 장애 응고는 이제 가장 어렵고 위험한 증상 중 하나로 인식됩니다. 의사와 연구자들은 여전히 ​​COVID-19로 보이는 응고 문제의 원인과 조기 발견 방법, 예방 방법 및 치료 방법을 결정하고 있습니다.

COVID-19로 응고 문제를 일으키는 원인은 무엇입니까?

혈액 응고 이상은 입원중인 중증 COVID-19 환자에게 흔합니다. 대부분의 경우, 이러한 응고 장애는 혈전 형성 경향이 증가 함을 의미합니다. 드물게 출혈이 발생할 수 있습니다.

COVID-19와 관련된 응고 장애의 원인은 여전히 ​​다소 추측 적이지만 최소한 세 가지 가능한 원인이 확인되었습니다.

1. COVID-19에 걸린 중증 환자는 몸 전체에 광범위한 염증을 일으킬 수 있습니다. 이 염증은 특히 혈관의 내피 내막에 영향을 미치는 것으로 보입니다. 내피 내피의 염증성 손상은 혈전 형성의 강력한 유발 요인으로 알려져 있습니다.
2. 중환자 입원 환자는 일반적으로 고정되어 있으며 고정 (COVID-19 또는 기타 원인)은 정맥 정체 또는 다리 정맥의 혈액 고착으로 이어집니다. 이 정맥 정체는 응고의 결과 인 심부 정맥 혈전증 (DVT)을 유발하는 핵심 요인입니다.
3. COVID-19가 "고 응고 상태"를 생성 할 수 있다는 증거가 있습니다. 이것은 순환하는 응고 인자-혈액 단백질이 활성화되면 혈전 형성을 유발하는 증가를 특징으로하는 상태입니다. 높은 혈중 응고 인자 수치는 과도한 혈전 형성으로 이어질 수 있습니다.

많은 연구자들은 COVID-19에서 나타나는 응고 문제가 파종 성 혈관 내 응고 (DIC)로 알려진 혈액 응고 장애와 매우 유사하다는 사실을 발견했습니다. DIC는 과도한 혈액 응고, 과도한 출혈 또는 둘 다를 특징으로하는 생명을 위협하는 상태입니다. 암, 염증성 질환, 감염, 중증 조직 손상, 간 질환 및 기타 여러 질환이있는 사람들에게 나타납니다. DIC에서는 순환하는 여러 응고 인자가 비정상적으로 활성화되어 신체 전체의 혈관에 과도한 응고가 형성됩니다. 때때로,이 광범위한 응고는 결국 순환하는 응고 인자를 소모하여 결국 비정상적인 출혈로 이어집니다.

COVID-19 관련 응고 문제가있는 적어도 일부 환자에서 DIC와의 임상 적 유사성은 놀랍습니다. 그러나 현재로서는 COVID-19로 보인 응고 장애가 실제로 DIC의 한 형태를 나타내는 지 아니면 고유 한 장애인지는 분명하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 DIC에 대한 경험은 COVID-19 환자를 돌보는 의사에게 그들이 볼 수있는 응고 문제를 개념화하고 치료에 접근하는 방법에 대한 힌트를 제공하는 유용한 방법을 제공했습니다.

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응고 문제와 관련된 증후군

대부분의 경우 COVID-19와 관련된 응고 문제는 입원이 필요할 정도로 아픈 사람에게만 나타납니다. 응고 문제가 발생하면 치료가 매우 어렵고 심각한 결과를 초래할 수있는 몇 가지 임상 증후군을 일으킬 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

심부 정맥 혈전증 (DVT)

정맥 (일반적으로 다리 정맥)의 혈전 형성은 심각한 문제가 될 수 있습니다. DVT 자체는 통증과 피부 변색과 함께 종종 다리의 부종과 같은 큰 불편 함을 유발할 수있을뿐만 아니라 혈전이 떨어져 나와 폐로 이동하여 폐색전증과 같은 더 심각한 문제를 일으킬 수 있습니다.

병원 침대에 갇힌 환자는 DVT에 걸릴 위험이 높습니다. 그러나 COVID-19로 입원 한 사람들은 특히이 질환에 걸릴 위험이 높은 것으로 보입니다. 한 연구에서 COVID-19로 중환자 실에 입원 한 환자의 25 %가 DVT에 걸린 것으로 밝혀졌습니다.

폐색전증 (PE)

폐색전증은 느슨해 져서 폐로 이동하는 혈전으로, 폐동맥에 머무르고 폐로가는 정상적인 혈류를 방해합니다. 심한 호흡 곤란, 흉통, 객혈 (혈액을 뱉어 냄)을 유발할 수 있으며 혈전이 충분히 크면 심혈관 붕괴를 유발할 수 있습니다.

COVID-19에 걸린 중증 환자는 이미 심각한 폐 문제를 겪을 가능성이 매우 높기 때문에 상당한 크기의 PE는 생존을 위협 할 수 있습니다.

다양한 연구에 따르면 COVID-19로 중환자 실에 입원 한 환자의 20 ~ 40 %가 입원 중에 PE를 가질 수 있다고보고했습니다. 이것은 ARDS를 앓고있는 비 COVID-19 환자에서 볼 수있는 것보다 훨씬 더 높은 PE 발생률입니다.

미세 혈관 응고

광범위한 미세 혈관 혈전증은 작은 혈관의 응고를 의미합니다. COVID-19에 걸린 중증 환자에서 볼 수있는 중증 폐 질환의 한 가지 원인 (그리고 아마도 주된 원인)으로 간주되며, 다기관 부전으로 이어질 수 있습니다.

폐의 미세 혈관 응고는보다 "전형적인"형태의 ARDS와는 다른 증상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 의사들은 일반적인 ARDS 환자에 비해 COVID-19 환자는 매우 낮은 혈중 산소 수치로 인해 주관적으로 숨가쁨이 적을 수 있으며 폐를 채우기 위해 더 낮은 인공 호흡기 압력이 필요할 수 있음을 발견했습니다. 이러한 차이는 잠재적으로 폐의 미세 혈관 응고로 설명 될 수 있습니다.

큰 동맥 폐색

COVID-19와 관련된 큰 동맥의 갑작스러운 폐색 또는 차단을 설명하는 보고서는 상대적으로 거의 없습니다. 2020 년 4 월 말까지이 상태는 실제 임상 문제가 아니 었습니다.

그러나 4 월 28 일에 뉴 잉글랜드 의학 저널 대 뇌동맥의 갑작스런 폐색으로 큰 뇌졸중을 앓고있는 중증 COVID-19 관련 호흡 곤란 환자 5 명을 설명하는 보고서를 발표했습니다. 모두 50 세 미만이고 이전에는 건강했습니다.

같은시기에 브로드 웨이 배우 Nick Cordero (41 세)는 다리의 혈관 폐색이 발생하여 절단이 필요했습니다.

이 불안한 보고서는 의사들에게 COVID-19와 관련된 혈액 응고가 이전에 건강한 젊은이들에게도 대동맥의 갑작스럽고 치명적인 폐색을 유발할 수 있다는 가능성을 경고했습니다. 현재이 잠재적으로 치명적인 응고 사건은 드물거나 적어도 드문 문제인 것으로 보입니다.

피부 병변

많은 바이러스 감염과 마찬가지로 COVID-19는 여러 피부 발진과 관련이 있습니다. COVID-19의 경우 최소 세 가지 유형의 피부 병변이 미세 혈관 폐색과 관련이있을 수 있습니다.

• Livedo reticularis : 자줏빛의 그물 모양의 원형 피부 변색. 많은 경우에, 망상 조직은 피부 조직에 혈액을 공급하는 관통 세동맥의 막힘으로 인해 발생합니다.
• 점상 출혈 : 적색 또는 자주색 점과 같은 피부 병변. COVID-19 환자의 점상 출혈을 현미경으로 검사 한 결과, 작은 혈관이 막혔 기 때문임을 알 수 있습니다.
• "COVID 발가락": 사람의 발가락 중 하나 이상이 부어 오르고 붉어지며 종종 많은 통증이 없습니다. 그것은 pernio 또는 frostnip (더 가벼운 형태의 동상)과 모양이 비슷합니다. COVID 발가락은 특히 COVID-19에 걸리지 않은 사람들에게서 가장 자주 발생하며 1-2 주 내에 저절로 해결되는 것으로 보입니다.

출혈

COVID-19의 출혈 문제를 강조한보고는 거의 없으며,보고 된 출혈 문제 (주로 두개 내 출혈)는 일반적으로 항 응고 요법과 관련이 있습니다. 따라서 COVID-19로 인한 출혈 에피소드가 질병 또는 치료와 더 관련이 있는지 여부를 아직 결정할 수 없습니다.

진단

COVID-19로 입원 한 사람들에게는 혈액 응고 장애가 매우 빈번하기 때문에 아래 나열된 것과 같은 혈액 검사는 모든 환자가 처음 병원에 입원 할 때 권장되며 일반적으로 매일 반복됩니다. 현재로서는 COVID-19 환자가 응고 문제의 위험이 극도로 낮기 때문에 입원 할만큼 아프지 않은 환자에게는 이러한 검사를 권장하지 않습니다.

테스트에는 다음이 포함됩니다.

• 완전한 혈구 수 (혈소판 포함)
• 피브리노겐 혈중 농도 (피브리노겐은 응고 단백질 임)
• PT 및 PTT 검사 (혈액 응고에 걸리는 시간을 측정하는 검사)
• D-dimer 검사 (혈전이 혈관계 내에서 활발하게 형성되고 있는지 여부를 평가하는 검사).

COVID-19로 입원 한 사람들은 종종 혈소판 수치가 낮거나 상승하고, PT 또는 PTT가 약간 연장되고, 섬유소원 수치가 상승하고, D- 이량 체 수치가 상승합니다. 이러한 이상이 발견되면 응고 장애가있을 수 있습니다.

의사가 DVT를 의심하는 경우 진단을 확인하기 위해 일반적으로 압박 초음파 촬영을 수행합니다. PE가 의심되는 경우 가능하면 폐 혈관 조영술로 CT 스캔을 수행합니다. 일반적으로 큰 동맥 폐색을 확인하려면 동맥 조영술이 필요합니다.

미세 혈관 응고는 종종 임상 적 근거에서 의심되지만, 진단을 위해 쉽게 이용할 수있는 특정 검사는 없습니다. 조직 생검은이 상태를 문서화하는 데 도움이 될 수 있지만 COVID-19에 걸린 중증 환자에게는 이러한 침습적 유형의 검사를 수행 할 수 없습니다.

COVID-19로 응고 문제 치료

COVID-19 특유의 혈액 응고 문제에 대한 치료법은 없으며,이 질환에서 항 응고 요법과 항 혈전 요법을 언제 어떻게 최적으로 사용하는지에 대한 확고한 임상 증거가 거의 없습니다. 가장 가치있는 접근법을 결정하기 위해 통제 된 연구가 진행 중입니다.

한편, 국제 혈전증 및 지혈 학회 (ISTH)는 우리의 불완전한 지식 상태를 인정하면서 의사가 따를 수있는 일반적인 지침을 발표했습니다.

• 증거와 심각한 DVT 및 PE의 매우 높은 발생률을 바탕으로 ISTH는 COVID-19로 병원에 입원 한 모든 환자에게 예방 적 저용량 항응고제를 권장합니다. 중환자 실에 입원 한 중환자, 특히 D-dimer 수치가 크게 상승한 중환자에게는 더 높은 용량의 예방 적 항 응고 (또는 전체 용량의 항 응고)를 권장합니다.
• DVT 또는 PE가 입증되거나 추정되는 환자에게는 전 용량 항 응고가 권장됩니다.
• 더 강력하고 위험한 "응고 파괴"혈전 용해제는 다량의 PE, 사지를 위협하는 DVT, 뇌졸중, 급성 심장 마비 또는 중요한 사지를 위협하는 큰 동맥 폐색 환자를 위해 예약되어 있습니다. 오르간.

대부분의 의사는 COVID-19 환자가 퇴원 한 후 한두 달 동안 항 응고 요법을 계속합니다.

Verywell의 한마디

COVID-19로 입원 한 모든 환자는 응고 장애의 징후가 있는지 면밀히 모니터링해야하며 대부분 예방 적 항 응고를 받아야합니다. 혈액 응고 문제로 인한 급성 임상 증후군은 적극적으로 치료해야합니다.

다행히도 대부분의 COVID-19 환자는 경증 또는 중등도 만 아프고 혈액 응고 문제는 매우 드물게 나타납니다.

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