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개두술이란 무엇입니까?
개두술은 두개골에서 뼈의 일부를 외과 적으로 제거하여 뇌를 노출시키는 것입니다. 특수 도구를 사용하여 뼈 플랩이라고하는 뼈 부분을 제거합니다. 뼈 피판은 일시적으로 제거 된 다음 뇌 수술이 완료된 후 교체됩니다.
일부 개두술 절차는 치료할 뇌 내의 정확한 위치에 도달하기 위해 컴퓨터 및 영상 (자기 공명 영상 [MRI] 또는 컴퓨터 단층 촬영 [CT] 스캔)의 안내를 사용할 수 있습니다. 이 기술을 사용하려면 두개골에 프레임을 배치하거나 두피에 표면에 배치 된 마커 또는 랜드 마크를 사용하여 프레임이없는 시스템을 사용해야합니다. 이러한 이미징 절차 중 하나가 개두술 절차와 함께 사용되는 경우 정위 개두술이라고합니다.
이러한 컴퓨터 및 국소화 프레임과 함께 뇌로 만든 스캔은 예를 들어 뇌 내의 종양의 3 차원 이미지를 제공합니다. 종양 조직과 건강한 조직을 구별하고 비정상 조직의 정확한 위치에 도달하는 데 유용합니다.
다른 용도로는 뇌의 정위 생검 (바늘이 비정상 부위로 유도되어 현미경 검사를 위해 조직 조각을 제거 할 수 있음), 정위 흡인 (농양, 혈종 또는 낭종에서 체액 제거) 및 정위가 있습니다. 방사선 수술 (감마 나이프 방사선 수술 등).
내시경 개두술은 두개골의 작은 절개를 통해 카메라가있는 조명이있는 내시경을 뇌에 삽입하는 또 다른 유형의 개두술입니다.
동맥류 클리핑은 개두술이 필요할 수있는 또 다른 수술 절차입니다. 대뇌 동맥류 (두개 내 동맥류 또는 뇌 동맥류라고도 함)는 뇌 동맥 벽의 부풀어 오르는 약해진 영역으로, 비정상적인 확장 또는 팽창을 초래합니다. 동맥벽의 약화 된 부위로 인해 동맥류가 파열 (파열) 될 위험이 있습니다. 동맥류의 "목"에 금속 클립을 배치하면 혈류를 차단하여 파열을 방지하여 나머지 순환계로부터 동맥류를 분리합니다.
두개골 절제술은 부종이 가라 앉은 후 두 번째 수술 중에 두개골의 일부를 영구적으로 제거하거나 교체하는 유사한 절차입니다. .
뇌 질환 진단에 사용할 수있는 기타 관련 절차에는 대뇌 동맥 조영술, 뇌의 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔, 뇌파 (EEG), 뇌의 자기 공명 영상 (MRI), 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 스캔 및 X가 있습니다. -두개골의 광선. 추가 정보는이 절차를 참조하십시오.
Craniotomy의 유형
확장 된 양전 두개 절개술
확장 된 양전 두 개두술은 어려운 종양을 뇌 앞쪽으로 겨냥하는 데 사용되는 전통적인 두개골 기반 접근 방식입니다. 불필요하게 뇌를 조작하는 것보다 여분의 뼈를 제거하는 것이 더 안전하다는 개념을 기반으로합니다.
확장 된 양전 두 개두술은 헤어 라인 뒤의 두피를 절개하고 안와와 이마의 윤곽을 형성하는 뼈를 제거하는 것을 포함합니다. 이 뼈는 수술이 끝나면 교체됩니다. 일시적으로이 뼈를 제거하면 외과의가 불필요하게 뇌를 조작하지 않고도 눈 사이와 눈 뒤의 공간에서 작업 할 수 있습니다.
확장 된 양전 두 개두술은 일반적으로 종양의 해부학 적 구조, 종양의 가능한 병리 또는 수술 목표로 인해 최소 침습적 접근 방식으로 제거 할 후보가 아닌 종양에 사용됩니다.
확장 된 양전 두 개두술로 치료되는 종양의 유형에는 수막종, 유로 모세포종 및 악성 두개골 기저 종양이 있습니다.
최소 침습성 안와 상 "눈썹"두개골 절개술
안와 상 개두술 ( "눈썹"개두술이라고도 함)은 뇌종양을 제거하는 데 사용되는 절차입니다. 이 절차에서 신경 외과 의사는 눈썹 안쪽에 작은 절개를하여 뇌 앞쪽의 종양이나 뇌하수체 종양에 접근합니다. 이 접근법은 종양이 매우 크거나 시신경 또는 활력 동맥에 가까운 경우 내시경 수술 대신 사용됩니다.
최소 침습적 절차이기 때문에 안와 상 "눈썹"개두술이 제공 할 수 있습니다.
개두술보다 통증이 적음
개두술보다 빠른 회복
흉터 최소화
안와 상 개두술은 Rathke의 갈라진 낭종, 두개골 기저 종양 및 일부 뇌하수체 종양 치료의 일부일 수 있습니다.
레트로 시그 모이 드 "키홀"두개골 절개술
Retro-sigmoid craniotomy ( "keyhole"craniotomy라고도 함)는 뇌종양을 제거하기 위해 수행되는 최소 침습 수술입니다. 이 절차를 통해 귀 뒤의 작은 절개를 통해 두개골 기저 종양을 제거하여 소뇌와 뇌간에 접근 할 수 있습니다. 신경 외과 의사는이 접근법을 사용하여 수막종 및 청각 신경종 (전정 신경초종)과 같은 특정 종양에 도달 할 수 있습니다.
"열쇠 구멍"개두술의 이점은 개복 개두술 후보다 시술 후 통증이 적고 흉터가 적으며 더 빠른 회복을 포함합니다.
retro-sigmoid craniotomy는 다음과 같은 유형의 뇌종양에 대해 수행 될 수 있습니다.
청각 신경종 (전정 신경초종)
수막종
전이성 뇌 또는 척추 종양
두개골 기저 종양
안와 상 두개 절개술
orbitozygomatic craniotomy는 어려운 종양과 동맥류를 표적으로 삼는 데 사용되는 전통적인 두개골 기반 접근 방식입니다. 불필요하게 뇌를 조작하는 것보다 여분의 뼈를 제거하는 것이 더 안전하다는 개념을 기반으로합니다.
일반적으로 최소 침습적 접근으로 제거하기에는 너무 복잡한 병변에 사용되는 안와 골수 개두술은 헤어 라인 뒤의 두피를 절개하고 안와 및 볼의 윤곽을 형성하는 뼈를 제거하는 것입니다. 이 뼈는 수술이 끝나면 교체됩니다. 일시적으로이 뼈를 제거하면 외과의가 뇌의 심각한 손상을 최소화하면서 뇌의 더 깊고 어려운 부분에 도달 할 수 있습니다.
안와 성 개두술로 치료할 수있는 뇌종양에는 두개 인두종, 뇌하수체 종양 및 수막종이 포함됩니다.
Translabyrinthine 두개골 절개술
Translabyrinthine 개두술은 귀 뒤의 두피를 절개 한 다음 유양 돌기 뼈와 일부 내이 뼈 (특히 균형을위한 수용체를 포함하는 반원형 관)를 제거하는 절차입니다. 그런 다음 외과의는 뇌에 심각한 손상을 입힐 위험없이 종양 또는 가능한 한 많은 종양을 찾아 제거합니다.
청신경 종 (전정 신경초종)은 translabyrinthine craniotomy에 대한 세 가지 접근법 중 하나로 치료됩니다 : suboccipital, translabyrinthine 접근법 및 middle fossa.
유용한 청력이 없거나 청력을 희생 할 필요가없는 경우, 종종 미로 번역 접근법이 고려됩니다. translabyrinthine craniotomy 동안 종양에 접근하기 위해 귀의 반원형 운하가 제거됩니다. 반원형 운하를 제거하면 완전한 청력 손실이 발생합니다.
translabyrinthine 개두술로 청력이 상실되지만 안면 신경 손상의 위험이 줄어들 수 있습니다.
절차 이유
개두술은 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 다양한 이유로 수행 될 수 있습니다.
뇌종양 진단, 제거 또는 치료
동맥류 자르기 또는 복구
새는 혈관에서 혈액 또는 혈전 제거
동정맥 기형 (AVM) 제거 또는 동정맥루 (AVF) 해결
감염된 고름으로 가득 찬 주머니 인 뇌 농양 배출
두개골 골절 복구
뇌를 감싸는 막의 파열 (경막) 회복
외상성 손상 또는 뇌졸중으로 인해 발생할 수있는 뇌의 손상되거나 부어 오른 영역을 제거하여 뇌 내의 압력 (두개 내 압력)을 완화합니다.
간질 치료
파킨슨 병 또는 근긴장 이상 (운동 장애의 한 유형)과 같은 운동 장애를 치료하기위한 자극 장치 이식
의사가 개두술을 권장하는 다른 이유가있을 수 있습니다.
절차의 위험
모든 수술 절차와 마찬가지로 합병증이 발생할 수 있습니다. 뇌 수술 위험은 수술이 영향을 미치는 뇌의 특정 위치와 관련이 있습니다. 예를 들어, 말을 제어하는 뇌 영역이 작동하면 말이 영향을받을 수 있습니다. 더 일반적인 합병증에는 다음이 포함되지만 이에 국한되지는 않습니다.
감염
출혈
혈전
폐렴 (폐 감염)
불안정한 혈압
발작
근육 약화
뇌 부종
뇌척수액 (뇌를 둘러싸고 완충시키는 유체)의 누출
전신 마취 사용과 관련된 위험
다음 합병증은 드물고 일반적으로 뇌의 특정 위치와 관련이 있으므로 특정 개인에게 유효한 위험 일 수도 있고 아닐 수도 있습니다.
메모리 문제
말하기 어려움
마비
비정상적인 균형 또는 조정
혼수
귀하의 특정 건강 상태에 따라 다른 위험이있을 수 있습니다. 시술 전에 의사와 우려 사항을 반드시상의하십시오.
시술 전
의사가 절차를 설명하고 질문을 할 수 있습니다.
수술을 허가하는 동의서에 서명해야합니다. 양식을주의 깊게 읽고 명확하지 않은 것이 있으면 질문하십시오.
완전한 병력 외에도 의사는 수술을 받기 전에 건강 상태를 확인하기 위해 신체 검사를 실시합니다. 혈액 검사 및 기타 진단 검사가 필요할 수도 있습니다.
수술 후 검사와 비교하는 데 사용되는 수술 전 신경 검사를 받게됩니다.
시술 전, 일반적으로 자정 이후에 금식하도록 요청받을 것입니다.
임신 중이거나 그럴 가능성이 있다고 생각되면 담당 의사에게 알리십시오.
약물, 라텍스, 테이프 및 마취제 (국소 또는 일반)에 민감하거나 알레르기가있는 경우 의사에게 알리십시오.
귀하가 복용하는 모든 약 (처방 및 일반 의약품)과 약초 보충제에 대해 의사에게 알리십시오.
출혈 장애의 병력이 있거나 혈액 응고에 영향을 미치는 항응고제 (혈액 희석제) 약물, 아스피린 또는 기타 약물을 복용 중인지 의사에게 알리십시오. 시술 전에 이러한 약을 중단해야 할 수도 있습니다.
담배를 피우는 경우 수술 후 성공적인 회복 가능성을 높이고 전반적인 건강 상태를 개선하기 위해 시술 전에 가능한 한 빨리 금연해야합니다.
수술 전날 밤 특수 소독 샴푸로 머리를 감아 야 할 수도 있습니다.
이완을 돕기 위해 시술 전에 진정제를받을 수 있습니다.
수술 부위 주변이 면도됩니다.
귀하의 건강 상태에 따라 의사는 다른 특정 준비를 요청할 수 있습니다.
절차 중
개두술은 일반적으로 3 ~ 7 일의 입원이 필요합니다. 입원 후 며칠 동안 재활 실에 갈 수도 있습니다. 절차는 귀하의 상태와 의사의 진료에 따라 다를 수 있습니다.
일반적으로 개두술은 다음 과정을 따릅니다.
시술을 방해 할 수있는 옷, 장신구 또는 기타 물체를 제거해야합니다.
입을 가운이 주어집니다.
정맥 (IV) 라인이 팔이나 손에 삽입됩니다.
소변을 배출하기 위해 요도 카테터가 삽입됩니다.
당신은 수술 할 뇌의 측면에 가장 잘 접근 할 수있는 방식으로 수술대 위에 위치 할 것입니다.
마취과 의사는 수술 중 심박수, 혈압, 호흡 및 혈중 산소 수준을 지속적으로 모니터링합니다.
머리를 면도하고 수술 부위의 피부를 소독액으로 깨끗하게합니다.
뇌의 영향을받은 부위에 따라 다양한 유형의 절개를 사용할 수 있습니다. 귀 앞의 헤어 라인과 목덜미 뒤에서 또는 문제의 위치에 따라 다른 위치에서 절개를 할 수 있습니다. 내시경을 사용하는 경우 절개 부위가 더 작을 수 있습니다.
수술이 끝날 때 제거되는 장치로 머리를 제자리에 고정합니다.
두피를 잡아 당기고 잘려서 출혈을 조절하면서 뇌에 접근 할 수있게합니다.
의료용 드릴을 사용하여 두개골에 구멍을 뚫을 수 있습니다. 뼈를 조심스럽게 자르기 위해 특별한 톱을 사용할 수 있습니다.
뼈 덮개가 제거되고 저장됩니다.
경막 (뼈 바로 아래에있는 뇌의 두꺼운 외피)은 뼈에서 분리되고 조심스럽게 잘라서 뇌를 노출시킵니다.
필요한 경우 과도한 체액이 뇌에서 흘러 나올 수 있습니다. 치료할 부위를 확대하기위한 수술 용 현미경과 같은 미세 수술기구를 사용할 수 있습니다. 이를 통해 외과의는 뇌 구조를 더 잘 볼 수 있고 비정상 조직과 건강한 조직을 구분할 수 있습니다. 조직 샘플은 검사를 위해 실험실로 보낼 수 있습니다.
배수 또는 특수 유형의 모니터와 같은 장치를 뇌 조직에 배치하여 두개골 내부 압력 또는 두개 내압 (ICP)을 측정 할 수 있습니다. ICP는 뇌 조직, 뇌척수액 (CSF) 및 닫힌 두개골 내부의 혈액 공급에 의해 생성되는 압력입니다.
수술이 완료되면 외과의는 조직 층을 함께 봉합 (봉합)합니다.
뼈 플랩은 플레이트, 봉합사 또는 와이어를 사용하여 다시 부착됩니다.
뼈에서 종양이나 감염이 발견되면 피판을 교체 할 수 없습니다. 또한 감압 (뇌의 압력을 줄이기 위해)이 필요한 경우 뼈 피판을 교체 할 수 없습니다.
피부 절개 (두피)는 봉합사 또는 수술 용 스테이플로 닫힙니다.
절개 부위에 멸균 붕대 또는 드레싱을 적용합니다.
시술 후
병원에서
시술 직후 중환자 실 (ICU)로 이동하여 면밀하게 모니터링하기 전에 관찰을 위해 회복실로 이동합니다. 또는 수술실에서 ICU로 직접 연결될 수도 있습니다.
중환자 실에서는 뇌 부종을 줄이기위한 약을 투여받을 수 있습니다.
회복 과정은 수행 한 시술 유형과 제공된 마취 유형에 따라 다릅니다. 혈압, 맥박 및 호흡이 안정되고 경계가되면 ICU 또는 병실로 이동 될 수 있습니다.
중환자 실에 입원 한 후 병원의 신경 외과 간호 실로 이동하게됩니다. 며칠 더 병원에 입원하게됩니다.
수술 후 일정 기간 동안 산소가 필요할 수 있습니다. 일반적으로 집에 가기 전에 산소 공급이 중단됩니다.
폐를 재 확장하고 폐렴을 예방하는 데 도움이되는 심호흡 운동을 배웁니다.
간호 및 의료진은 뇌 기능을 테스트하고 수술 후 신체 시스템이 제대로 기능하는지 확인하기 위해 잦은 신경 학적 검사를 실시합니다. 뇌 기능을 평가하기 위해 팔과 다리를 움직이는 것과 같은 다양한 기본 명령을 따라야합니다. 학생들은 플래시 라이트로 검사를 받고 오리엔테이션을 평가하기 위해 질문을 받게됩니다 (예 : 이름, 날짜 및 현재 위치). 팔과 다리의 힘도 테스트됩니다.
얼굴과 머리의 부종을 방지하기 위해 침대 머리를 들어 올릴 수 있습니다. 약간의 붓기는 정상입니다.
당신의 힘이 향상됨에 따라 침대에있는 동안 견딜 수있는 상태로 돌아 다니고 침대에서 일어나서 처음에는 도움을 받아 돌아 다니는 것이 좋습니다. 물리 치료사 (PT)에게 귀하의 근력, 균형 및 이동성을 평가하고 병원과 집에서 할 수있는 운동에 대한 제안을 요청할 수 있습니다.
혈액 응고 형성을 방지하기 위해 침대에 누워있는 동안 다리에 순차 압박 장치 (SCD)를 설치할 수 있습니다. SCD에는 다리에 부착 된 슬리브 안팎으로 공기를 천천히 펌핑하는 공기 압축기가 있습니다. 그들은 혈액이 계속 움직 이도록 다리 정맥을 수동적으로 압박하여 혈전 형성을 방지합니다.
상황에 따라 수술 후 몇 시간 동안 음료를 마실 수 있습니다. 당신의 식단은 당신이 그들을 다룰 수있는 한 더 단단한 음식을 포함하도록 점진적으로 변경 될 수 있습니다.
방광에 카테터를 넣어 하루 정도 소변을 배출하거나 침대에서 일어나 움직일 수있을 때까지 소변을 볼 수 있습니다. 카테터를 제거한 후에 발생하는 고통스러운 배뇨 또는 기타 소변 증상은 치료할 수있는 감염의 징후 일 수 있으므로보고해야합니다.
신분에 따라 체력을 회복하기 위해 일정 기간 동안 재활 시설로 옮겨 질 수 있습니다.
병원에서 퇴원하기 전에 의사와의 후속 방문을 준비합니다. 담당 의사는 가정 간호에 대한 지침도 제공합니다.
집에서
집에 돌아 오면 절개 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하는 것이 중요합니다. 의사가 구체적인 목욕 지침을 제공 할 것입니다. 바늘이나 수술 용 스테이플을 사용하는 경우 후속 진료 방문시 제거됩니다. 접착 스트립을 사용하는 경우 건조 상태로 유지하면 며칠 내에 떨어집니다.
절개 부위에 느슨한 터번이나 모자를 착용하도록 선택할 수 있습니다. 절개 부위가 완전히 치유 될 때까지 (수술 후 약 3 ~ 4 주) 가발을 쓰지 마십시오.
절개와 머리는 특히 심호흡, 기침 및 노력으로 아플 수 있습니다. 의사가 권장하는 통증 완화제를 복용하십시오. 아스피린이나 기타 혈액 희석제는 출혈 가능성을 높일 수 있습니다. 권장되는 약만 복용하고 확실하지 않은지 물어보십시오.
폐 감염을 예방하기 위해 병원에서 사용하는 호흡 운동을 계속하십시오. 상부 호흡기 감염 (감기 및 독감)과 담배 연기, 연기 및 환경 오염과 같은 자극물에 대한 노출을 피하는 것이 좋습니다.
신체 활동을 처리 할 수있을 때 점차적으로 증가시켜야합니다. 이전 수준의 에너지와 힘으로 돌아가려면 몇 주가 걸릴 수 있습니다.
수술 절개에 대한 부담을 방지하기 위해 몇 주 동안 무거운 물건을 들지 않도록 지시받을 수 있습니다.
의사가 허락 할 때까지 운전하지 마십시오.
의사에게 전화하여 다음 사항을보고하십시오.
발열 또는 오한
절개 부위 또는 얼굴의 발적, 부기, 배액, 출혈 또는 기타 배액
절개 부위 주변의 통증 증가
시력 변화
혼란 또는 과도한 졸음
팔이나 다리의 쇠약
말하기 문제
호흡 곤란, 흉통, 불안 또는 정신 상태 변화
녹색, 노란색 또는 피가 묻은 가래 (담)
발작 활동
개두술 후 의사는 특정 상황에 따라 다른 지침을 제공 할 수 있습니다.