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Cryptococcosis는 전 세계적으로 매일 16,000 명 이상 또는 매년 약 백만 명이 발생하는 잠재적으로 치명적인 진균 질환입니다.폐외 크립토 코 쿠스 증 (크립토 코 쿠스 수막염 포함)은 미국 질병 통제 예방 센터에 의해 AIDS 정의 상태로 분류됩니다. 전반적으로 크립토 코 쿠스 수막염은 중추 신경계의 가장 흔한 감염이며 AIDS 환자에서 세 번째로 빈번한 합병증입니다.
항 레트로 바이러스 병용 요법 (ART)의 출현으로, 1990 년대 중반 이후 선진국에서 크립토 코쿠 시스 발병률이 꾸준히 감소했습니다.
그러나 세계적 관점에서 보면, 크립토 코 쿠스 수막염으로 인한 연간 사망자 수는 현재 625,000 명을 초과하며 사망률이 50 %에서 70 % 사이 인 것으로 추정되는 사하라 사막 이남 아프리카에서 가장 많이 발생합니다.
대조적으로, 미국 및 기타 선진국에서 크립토 코코 시스로 인한 사망률은 약 12 %입니다.
원인 에이전트
Cryptococcosis는 곰팡이에 의해 발생합니다 크립토 코 쿠스 네오 포르 만 스 과 크립토 코 쿠스 가티. 이전에, cryptococcosis는 전적으로 C. 네오 포르 만 스그러나 연구 결과 두 원인 아종을 모두 분리하고 확인했습니다.
HIV 감염자 중에서 크립토 코쿠 시스 사례의 4 분의 3 이상이 CD4 수가 50 세포 / mL 미만인 개인에서보고됩니다. Cryptococcosis는 온전한 면역 체계를 가진 개인에서 거의 발생하지 않습니다.
전송 모드
크립토 코쿠 시스는 다음의 생식 포자 (담자 포자)를 흡입하여 획득되는 것으로 추정됩니다. C. 네오 포르 만 스 또는 C. 가티.
동안 C. 네오 포르 만 스 새 배설물, 특히 비둘기가있는 토양에서 흔히 발견되며, 흡입은 여전히 우발적 인 섭취 또는 피부 접촉과는 대조적으로 주요 감염 경로로 간주됩니다.
대조적으로 C. 가티 일반적으로 조류 배설물에서 발견되지 않고 나무 (가장 일반적으로 유칼립투스)에서 발견됩니다. 곰팡이는 나무 바닥 주변의 파편에서 증식하는 것으로 알려져 있습니다.
크립토 코쿠 시스 증은 포유류와 조류 모두에서 자주 발생하지만 동물에서 인간으로 전염되는 경우는 극히 드뭅니다. 인간 대 인간 전파도 드문 것으로 간주됩니다.
조짐
의 임상 증상 Crytococcal 감염은 일반적으로 노출 후 2 ~ 11 개월에 시작됩니다.
폐 크립토 코 쿠스 감염은 종종 환자에게 무증상이거나 낮은 등급의 비특이적 호흡기 증상을 보일 수 있습니다. 크립토 코 쿠스 성 폐렴 환자는 종종 기침, 흉통, 미열, 불쾌감 및 숨가쁨을 경험합니다. 어떤 경우에는 체중 감소, 림프선 부종 (림 파선 병증), 빠른 호흡 (빈호흡), 폐의 가청 딱딱함 (랄 레스)이있을 수도 있습니다.
감염이 폐를 넘어 전파되는 경우 (폐외), 대부분 중추 신경계에서 크립토 코 쿠스 수막염으로 나타납니다. 이러한 경우, 환자는 처음에 두통, 발열 또는 정신 상태의 변화 (예 : 각성 상실, 모호함, 무기력)와 같은 아 급성 증상을 나타낼 수 있습니다. 증상은 종종 발병시 아 급성이며 몇 주에 걸쳐 점차 악화됩니다.
크립토 코 쿠스 수막염의 특징적인 급성 및 만성 증상은 다음과 같습니다.
- 메스꺼움 및 구토
- 흐린 시야
- 빛에 대한 민감도
- 청각 장애 또는 손실
- 두개골 압력 증가
- 심한 두통
- 뻣뻣한 목
- 성격 변화
- 말하기, 읽기 또는 쓰기의 어려움
- 발작 또는 근육 협응 상실
- 환각
- 혼수
크립토 코 쿠스 성 수막염을 앓고있는 많은 환자에서 고전적인 수막염과 관련된 증상 중 일부 (예 : 뻣뻣한 목 및 빛에 대한 민감성)가 발생하지 않기 때문에 상태에 대한 인식을 놓치고 급성 발병까지 몇 주 또는 몇 달 동안 치료를 지연시킵니다. 조짐.
폐와 중추 신경계 이외에도 크립토 코 쿠스 감염은 병변, 궤양, 플라크, 농양 및 기타 여러 피부 (또는 피하) 상태로 피부에 나타날 수 있습니다. 또한 부신, 전립선 및 기타 기관계에 영향을 미칠 수 있습니다.
진단
크립토 코쿠 시스 증의 진단은 임상 적 특징과 증상의 제시로 뒷받침되며 혈액, 조직, 뇌척수액 또는 기타 체액의 분석을 통해 확인됩니다. 진단 방법에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 혈액 또는 뇌척수액의 Cryptococcal 항원 검사
- 조직, 혈액 또는 뇌척수액의 현미경 검사 및 / 또는 배양
- 기관지 폐포 세척액의 배양
흉부 X- 레이는 폐 감염의 경우 폐에 국부적이거나 확산 된 침윤 물을 나타낼 수 있지만 궁극적으로 진단을 확인하기보다는 지원합니다.
치료
무증상 또는 경증에서 중등도의 크립토 코 쿠스 질환이있는 면역 적격 환자의 경우 진균 감염이 해결 될 때까지 항진균 요법 (플루코나졸, 이트라코나졸)을 처방 할 수 있습니다.
중증 질환의 경우 치료는 대개 플루 시토신과 함께 암포 테리 신 B로 시작됩니다. 일반적으로 1 일 용량의 항진균제를 사용하는 지속적인 유지 요법 (환자가 아직 치료를받지 않은 경우 ART 시작)이 이어집니다.
유지 요법은 CD4 수치가 100 cells / mL 이상이고 환자의 바이러스 부하가 감지 할 수없는 수준으로 지속적으로 억제 될 때까지 계속되어야합니다. CD4가 100 미만으로 떨어지면 질병의 재발을 방지하기 위해 치료를 다시 시작해야합니다.
미국과 대부분의 선진국에서는 1 차 (예방) 항진균 예방을 권장하지 않지만, 위험이 높거나 질병 부담이 높은 환자에 대해서는 선제 항원 검사를 고려할 수 있습니다.
발음 :
- krip-to-kaw-KO-sus
- krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
또한 ~으로 알려진:
- 암호화 (속어)
- Crypotococcal 질병
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