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의사에게 환자를 평가하고 진단을 내리고 치료 기준에 따라 환자를 치료하는 데 필요한 기술을 가르치려면 수년 간의 교육과 훈련이 필요합니다. 2015 년에는 보험 플랜이 치료 비용을 지불할지 여부에 영향을 미치는 새로운 복잡성 계층이 추가되었습니다. 즉, 진단 코드가 변경되었습니다.의료 청구 작동 방식
의료 청구의 복잡성을 이해하는 과정을 수강 할 수 있지만 실제로 알아야 할 것은 개인 수준에서 영향을 미치는 청구의 측면입니다.
간단히 말해서 의사는 귀하를 평가하고 귀하의 상태에 맞는 진단 코드를 선택하고 귀하의 방문의 복잡성에 따라 청구 코드를 선택합니다. 주문한 모든 검사는 진단 코드에 연결되어야합니다. 이 정보는 귀하의 보험사 (Medicare 포함)로 전달되어 귀하의 의사가 서비스 비용을 지불받습니다.
의사가 올바른 진단 코드를 선택하지 않으면 보험 플랜이받은 치료 비용을 지불하지 않을 수 있습니다. 그러면 검사 나 방문에 대한 공동 부담금이나 공동 부담금뿐만 아니라 전체 달러 금액을 지불하게됩니다.
ICD-9에서 ICD-10 코드로의 변경
국제 질병 분류는 전 세계적으로 질병 및 사망률을 추적하는 데 사용되는 진단 도구입니다. 진단 코드를 표준화하면 건강 이니셔티브를 추적하고, 건강 동향을 모니터링하고, 건강 위협에 대응하는 능력도 향상됩니다.
그러나 미국은 가장 최근의 코드를 채택하는 데 더디고 2015 년 10 월까지 ICD-9에서 ICD-10으로 전환하지 않았습니다.
상상할 수있는 것보다 더 많은 진단 코드가 있습니다. 의료 제공자가 선택해야하는 가능한 코드의 수는 2015 년 10 월에 기하 급수적으로 증가했습니다. ICD-9의 17,000 개 코드와 비교하여 ICD-10의 2015 년 버전에는 155,000 개 이상의 코드가 있습니다.
2018 년에는 새 코드 363 개, 비활성화 코드 142 개, 수정 코드 226 개가 있습니다.
이 증가 된 특이성은 의사가 보험료를 지불하는 데 필요한 코드를 찾기 어렵게 만들었습니다. 연구에 따르면 ICD-10 코딩은 종종 부정확 한 것으로 나타났습니다. 더 많은 청구 오류로 인해 공정한 몫보다 더 많은 비용을 지불 할 수 있습니다.
올바른 코드 선택
ICD-10의 복잡성에 대한 아이디어를 얻으려면 일반적인 상부 호흡기 불만을 살펴보십시오. 알레르기 성 비염 (알레르기로 인한 콧물)에는 폐렴 20 개 코드, 천식 15 개 코드, 인플루엔자 5 개 코드, 부비동염 21 개 코드, 인후염 7 개 코드 중에서 선택할 수있는 코드가 6 개 이상 있습니다.
고혈압과 같은 복잡한 상태는 진단에 여러 계층이있어 상태가 심장병, 신장병, 임신 등과 어떤 관련이 있는지를 보여줍니다. 당뇨병에는 더 많은 코드가 있습니다. 범선에서 낙하물에 맞으면 세 가지 코드도 있습니다! Centers for Medicare and Medicaid (CMS) 웹 사이트에서 자신을 즐겁게하고 코드를 검색 할 수 있습니다.
예: Medicare는 특정 ICD-10 코드를 사용하는 경우에만 골다공증 골밀도 검사 비용을 지불합니다. Medicare는 ICD-10 코드 M85.80, "기타 지정된 골밀도 및 구조 장애, 지정되지 않은 부위"에 대한 보장을 거부하지만 승인 할 것입니다. M85.81x-M85.89x에 대한 환급, 뼈 장애의 위치 (발목, 발, 팔뚝, 손, 아래 다리, 어깨, 허벅지, 위팔 또는 여러 부위) 및 편측성 (왼쪽 또는 오른쪽)을 지정하는 코드, 즉, M85.822, "다른 특정 골밀도 및 구조 장애, 왼쪽 팔뚝."
골밀도 검사를위한 다른 많은 코드가 있기 때문에 이것은 지나치게 단순화 된 것입니다. 그러나 한 자리 숫자로 귀하, 귀하 또는 귀하의 보험사에 대한 비용을 지불하는 사람을 결정하는 방법을 쉽게 알 수 있습니다.
귀하의 케이스에 항소
2015 년 ICD-10으로 전환 한 후 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 청구 목적으로 1 년의 유예 기간을 허용했습니다. 간단히 말해서 CMS는 의사에게 12 개월 동안 관대함을 부여했습니다. 의사가 질병에 대해 올바른 범주로 코딩 된 한, 선호하는 코드가 아니더라도 CMS에 의해 불이익을받지 않으며 귀하의 치료가 보장되어야합니다. 더 이상 그렇지 않습니다.
지불이 필요하지 않다고 생각되는 청구서를 언제라도 받으면 의사 사무실에 연락하십시오. 잘못된 ICD-10 코드를 사용했을 가능성이 있습니다. 의사가 진단 코드를 필요한 보험 보장을 제공하는 코드로 변경할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
의사는 의료비 청구보다 의료 서비스에 더 정통합니다. 155,000 개 이상의 ICD-10 코드를 사용할 수 있으므로 의사가 잘못된 코드를 선택할 수 있습니다. Medicare가 코딩 오류로 인해 서비스에 대한 지불을 거부하는 경우 귀하는 직접 지불해야합니다. 귀하의 권리를 아십시오. 청구서에서 불일치를 발견하면 의료 제공자의 청구서에 문의하십시오.
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