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식도암을 진단하는 데 사용되는 검사에는 바륨 삼킴, 내시경 및 내시경 초음파가 포함될 수 있으며, 삼킴 곤란, 지속적인 기침 또는 장기간의 위산 역류와 같은 질병의 위험 요인이있는 사람들에게 종종 시행됩니다. CT, PET 및 기관 지경 검사와 같은 다른 절차 및 영상 검사는 질병의 단계를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 최상의 치료 옵션을 선택하기 위해서는 신중한 준비가 필요합니다.
실험실 및 테스트
식도암에 대한 재택 검사는 없습니다. 질병의 위험 요인과 식도암의 잠재적 인 경고 징후 및 증상을 모두 알고 있어야 의사와 약속을 잡고 필요한 경우 적절한 전문 검사를받을 수 있습니다.
실험실 검사는 식도암에 상당히 비특이적이지만 영상 촬영, 가족 및 개인 건강 기록에 대한 신중한 검토, 질병 진단을위한 신체 검사와 함께 사용됩니다.
완전한 혈구 수 (CBC)는 암이 출혈하는 경우 빈혈 (적혈구 수가 적음)의 증거를 보여줄 수 있습니다. 암이 간으로 퍼지면 간 기능 검사가 높아질 수 있습니다.
식도암 의사 면담 가이드
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절차
절차는 식도암 진단에 매우 중요하며 다음을 포함합니다.
내시경
상부 내시경 (식도경 검사 또는 식도-위-십이지장 경 검사)은 오늘날 식도암을 진단하는 주요 방법입니다.이 절차에서는 유연하고 조명이 켜진 튜브를 입과 식도를 통해 아래로 삽입합니다. 튜브 끝에는 카메라가있어 의사가 식도 내벽을 직접 시각화 할 수 있습니다. 이상이 발견되면 동시에 생검을 수행 할 수 있습니다.
시술 전에 환자에게 졸음을 유발하는 진정제를 투여하며이 시술은 일반적으로 내약성이 좋습니다.
내시경 초음파 (EUS)
이것은 유용한 영상을 얻기 위해 수행되는 절차입니다. 전통적인 상부 내시경 검사에서는 내시경 끝에있는 초음파 프로브를 사용하여 식도 내부 조직에서 고 에너지 음파를 반사합니다. 에코는 이러한 조직의 사진 인 초음파를 형성합니다.
EUS는 종양의 깊이를 결정하는 데 가장 도움이되며, 이는 병기 결정에 매우 중요합니다. 또한 인근 림프절을 평가하고 비정상적인 생검을 안내하는 데 매우 유용합니다.
가장 침습적이지만 다른 영상 검사도 고려할 수 있습니다 (아래 참조).
생검
생검은 종종 내시경 검사 중에 이루어 지지만 기관 지경이나 흉강경 검사를 통해서도 실시 할 수 있습니다. 병리학자는이 조직을 현미경으로 관찰하여 조직이 암인지, 그렇다면 편평 세포 암종인지 선암인지 확인합니다. . 샘플에는 또한 종양이 얼마나 공격적으로 나타나는지 설명하는 숫자 인 종양 등급이 제공됩니다.
HER2 상태 (예 : HER2 양성일 수있는 유방암, 식도암도 HER2 양성일 수 있음)와 같은 종양의 분자 적 특성을 보는 다른 조직 검사를 수행 할 수 있습니다.
기관 지경 검사
기관 지경 검사는 일반적으로 식도의 중간에서 상부 1/3에 위치한 식도 종양에 대해 시행됩니다. 기관 지경 (얇고 밝은 튜브)을 코나 입을 통해 기관 (입과 폐) 및 폐의 기관지 (대기도). 이 절차를 통해 의사는 이러한 부위의 이상을 직접 관찰하고 존재하는 경우 조직 샘플을 수집 (생검) 할 수 있습니다.
기관 지경 검사는 보통 외래 시술로 진정 상태에서 시행됩니다.
흉강경 검사
흉강경 검사시 두 갈비뼈 사이에 절개 또는 절개를하고 얇고 불이 들어온 관인 흉강경을 가슴에 삽입합니다. 의사는이를 사용하여 가슴 내부의 장기를 살펴보고 비정상 부위에 암이 있는지 확인합니다. . 조직 검체와 림프절은 생검을 위해 제거 할 수 있습니다. 어떤 경우에는이 절차를 사용하여 식도 또는 폐의 일부를 제거 할 수 있습니다.
복강경 검사
복강경 검사에서는 복부 벽에 작은 절개 또는 절개를합니다. 또 다른 얇은 조명 튜브 인 복강경을 절개 부 중 하나를 통해 신체에 삽입하여 복부 내부의 장기를보고 징후를 확인합니다. 질병 장기를 제거하거나 생검을 위해 조직 샘플을 채취하는 것과 같은 절차를 수행하기 위해 동일한 절개 또는 다른 절개를 통해 다른기구를 삽입 할 수 있습니다.
후두경 검사
후두 또는 후두 (목)에 암이 퍼졌다는 증거를 확인하기 위해 작은 조명 튜브를 목 아래로 삽입합니다.
이미징
영상 검사는 초기에 식도암 진단 정밀 검사의 일부로 수행 될 수 있지만, 발견 된 암을 병기시키기 위해 더 일반적으로 수행됩니다. 수행 할 수있는 검사는 다음과 같습니다.
바륨 제비
가능한 식도암을 평가하기 위해 수행되는 첫 번째 검사는 종종 바륨 삼키기 또는 상부 내시경이지만, 식도암이 의심되는 경우 내시경으로 직접 진행하는 것이 선호됩니다.
바륨 삼키기 (상부 GI 시리즈라고도 함)에서 사람은 바륨이 포함 된 희끄무레 한 액체를 마신 다음 일련의 X- 레이를받습니다. 바륨은 식도와 위를 감싸고있어 방사선 전문의가 촬영 한 이미지에서 식도 벽의 이상을 볼 수 있습니다.
바륨 삼킴은 협착 (식도 내의 흉터 조직)을 진단하는 데 도움이 될 수 있지만 동시에 생검을 수행 할 수 없기 때문에 과거보다 덜 사용됩니다.
CT 스캔
CT 스캔 (컴퓨터 단층 촬영)은 X- 선 단면을 사용하여 내부 장기의 3D 사진을 만듭니다. 식도암의 경우 일반적으로 검사는 진단의 일부로 사용되지 않지만 질병을 준비하는 데 중요합니다.
CT는 특히 림프절이나 폐나 간과 같은 신체의 다른 부위로 종양이 전이 (전이)되었다는 증거를 찾는 데 특히 유용합니다.
PET 스캔
PET 스캔은 식도암으로 확산 된 증거를 찾는 데 매우 유용합니다. PET 스캔은 신체 부위의 대사 활동을 측정한다는 점에서 다른 영상 연구와 다릅니다. 소량의 방사성 당이 혈류에 주입되고 세포가 시간을 차지할 수 있습니다. 암세포와 같이 더 활동적인 세포는 대사 적으로 덜 활동적인 영역보다 더 밝게 나타납니다.
엑스레이
위의 식도암 진단 및 병기 검사 외에도 폐로 전이되었는지 확인하기위한 흉부 X- 레이를 시행 할 수 있습니다.
차동 진단
삼킴 곤란과 같이 식도암과 유사한 증상을 유발할 수있는 여러 가지 상태가 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 식도 협착 : 협착은 식도에 형성되어 협착을 유발하는 반흔 조직입니다. 식도 정맥류 (알코올 중독과 관련된 식도 정맥류)에 대한 내시경 검사의 합병증과 같은 외상으로 인해 종종 발생합니다. 장기간 비위 관 (NG 관)을 사용했거나 어렸을 때 실수로 배수구 세척제를 섭취 한 경우.
- 위암 (위암) : 위암은 식도암과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.
- 양성 식도 종양 (예 : 식도 평활근종) : 대부분의 식도 종양 (약 99 %)은 암성이지만 양성 종양이 발생할 수 있으며 대부분이 평활근종입니다.
- 이완 불능증 : 이완 불능증은 하부 식도와 위 사이의 조직 밴드 (하부 식도 괄약근)가 제대로 이완되지 않아 음식이 식도에서 위로 전달되기 어려운 드문 질환입니다.
각색
암의 단계를 결정하는 것은 수술이 옵션인지 여부를 결정하는 것을 포함하여 최상의 치료 옵션을 선택하는 데 중요합니다. 일반적으로 단계를 결정하기 위해 영상 검사와 생검 결과의 조합이 사용됩니다.
의사는TNM 스테이징방법 식도 종양을 분류하기 위해; 이 시스템은 다른 암에도 사용됩니다. 그러나 식도암의 경우 의사는 종양 등급을 설명하기 위해 약어 -G에 추가 문자를 추가합니다. L은 편평 세포 암종에도 추가됩니다.
병기 결정의 세부 사항은 복잡하지만 이에 대해 배우면 질병을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.
T는 종양을 나타냅니다. T의 수는 종양이 확장되는 식도 내벽의 깊이에 따라 결정됩니다. 가장 안쪽 층 (식도를 통과하는 음식에 가장 가까운)은 고유 층입니다. 다음 두 층은 점막하 층으로 알려져 있습니다. 그 너머에는 고유 층과 마지막으로 식도의 가장 깊은 층인 외막이 있습니다.
- Tis : 이것은 식도에있는 세포의 최상층만을 포함하는 종양 인 현장 암종을 의미합니다.
- T1 : 종양은 고유 층과 근근을 통해 확장됩니다. (T1a에서는 종양이 고유 층 또는 점막 점막을 침범했습니다. T1b에서는 종양이 점막하를 침범했습니다).
- T2 : 종양이 근육 (고유 근)을 침범했습니다.
- T3 : 종양이 외막으로 퍼졌습니다. 그것은 이제 근육을 통해 주변 조직으로 완전히 침투했습니다.
- T4 : T4a는 종양이 식도를 넘어 퍼져서 흉막 (폐 내벽), 심낭 (심장 내벽), 무 접합 정맥, 횡격막 및 복막 (복부 내벽)과 같은 인접 구조를 포함 함을 의미합니다. . T4b는 종양이 대동맥, 척추 또는 기관으로 퍼 졌음을 의미합니다.
N은 림프절을 나타냅니다.
- N0 : 관련된 림프절이 없습니다.
- N1 : 종양이 하나 또는 두 개의 인근 (지역) 림프절로 퍼졌습니다.
- N2 : 종양이 3 ~ 6 개의 인근 림프절로 퍼졌습니다.
- N3 : 종양이 7 개 이상의 인근 림프절로 퍼졌습니다.
M은 암의 전이 (원격 전이)를 나타냅니다.
- M0 : 전이는 존재하지 않습니다.
- M1: 전이가 있습니다.
G는 등급을 나타냅니다.
이것은 선암과 편평 세포 암종에서 다릅니다.
선암의 경우 :
- G1 : 세포는 정상 세포처럼 보이며 (잘 분화 된) 종양의 95 % 이상이 잘 형성된 땀샘을 가지고 있습니다.
- G2 : 세포는 정상 세포 (중간 분화)와 약간 다르게 보이며 종양의 5 ~ 95 %가 선 형성을 나타냅니다.
- G3 : 세포는 종양의 50 % 미만이 선 형성을 보이는 매우 비정상 (분화 불량)으로 보입니다.
편평 세포 암종 :
- G1 : 세포는 정상 세포 (잘 분화 됨)처럼 보이며 시트에 배열되어 있습니다.
- G2 : 세포는 정상 세포와 약간 다르게 보입니다 (다소 분화 됨).
- G3: 세포가 건강한 세포 (미분화)와는 많이 다르며 둥지로 배열되어 있습니다.
L은 위치를 나타냅니다 (편평 세포 암종 만 해당) :
- 높은: 종양은 자궁 경부 식도에서 azygous 정맥의 아래쪽 경계까지 존재합니다.
- 가운데: 종양은 azygous 정맥의 아래쪽 경계에서 하폐 정맥의 아래쪽 경계까지 존재합니다.
- 보다 낮은: 종양은 하 폐정맥의 아래쪽 경계와 위 (식도 위 접합을 포함하는 종양 포함) 사이에서 발견됩니다.
위의 내용을 사용하여 종양 전문의는무대를 배정하다. 이것은 예후 측면에서 더 정확한 임상 단계가 아닌 병리학 단계로 간주됩니다.
식도 선암 단계
0 단계 : 암은 식도를 감싸는 세포의 가장 안쪽 층 (Tis, N0, M0)에서만 발견됩니다. 이것은 또한 상피내 암종으로 알려져 있습니다.
1 단계 : I 기 종양은 어느 위치에서나 찾을 수 있으며 IA 기, IB 기 및 IC기로 분류됩니다.
- IA 기 : IA 기 종양은 가장 안쪽 층을 포함하지만 점막하 층 (T1a, N0, M0, G1)으로 퍼지지 않았습니다.
- IB 기 : 이 종양은 IA 기와 유사하지만 더 비정상적으로 나타나거나 (T1a, N0, M0, G2) 점막하를 침범했습니다 (T1b, N0, M0, G1-2).
- 단계 IC : 이 종양은 가장 안쪽 층만 포함 할 수 있지만 매우 비정상적으로 보이거나 (T1, N0, M0, G3) 근육으로 퍼졌습니다 (T2, N0, M0, G1-2).
2 단계 : 암이 퍼진 위치에 따라 II 기 식도암은 IIA 기와 IIB기로 구분됩니다.
- IIA 기 : IIA 기에서 종양은 근육으로 퍼지고 더 높은 등급 (T2, N0, M0, G3)을 갖습니다.
- IIB 기 : IIB 단계에는 두 가지 기본 상황이 있습니다. 하나에서 종양은 조직의 가장 안쪽 층만 포함하지만 하나 또는 두 개의 인근 림프절 (T1, N1, M0, 임의의 G)로 퍼졌습니다. 다른 하나는 종양이 외막으로 퍼졌지만 림프절은 없습니다 (T3, N0, M0, 모든 G).
3 단계 : III 단계에는 두 가지 하위 단계가 있습니다.
- IIIA 기 : 여기에는 가장 안쪽 층만 포함하지만 3 ~ 6 개의 림프절 (T1, N2, M0, 임의의 G, 임의의 위치)으로 퍼진 종양 또는 근육과 1 ~ 2 개의 림프절 (T2)로 퍼진 종양이 포함됩니다. , N1, M0, 모든 G, 모든 위치).
- IIIB 기 : IIIB 단계로 분류 될 수있는 세 가지 유형의 종양이 있습니다. 하나에서, 종양은 식도를 넘어 인접 구조로 퍼졌고 림프절 (T4a, N0-1, M0, 임의의 G)으로 퍼 졌을 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 또 다른 경우에는 종양이 하나 또는 두 개의 림프절로 퍼져 외막 (T3, N1, M0, 임의의 G)까지 확장됩니다. 세 번째에서 종양은 어느 정도 내부 층을지나 퍼져 3 ~ 6 개의 림프절 (T2-3, N2, M0, 모든 G)을 포함합니다.
4 단계 : 선암은 IVA 기와 IVB기로 분류됩니다.
- IVA 단계 : 종양은 식도 근처에 림프절이 없거나 3 ~ 6 개의 림프절로 퍼졌습니다.
- 종양이 7 개 이상의 림프절로 퍼졌습니다.
- IVB 기 : 암이 다른 신체 부위로 퍼졌습니다.
식도 단계의 편평 세포 암종
선암과 달리 편평 세포 암종의 병기 및 예후에는 종양의 위치도 포함됩니다.
0 단계 : 암은 식도를 감싸는 세포의 가장 안쪽 층 (Tis, N0, M0)에서만 발견됩니다. 이것은 또한 상피내 암종으로 알려져 있습니다. 0 기 종양은 모든 위치에서 발견 될 수 있습니다.
1 단계 : 이 단계는 IA 기와 IB기로 나눌 수 있으며 이러한 종양은 식도의 어느 곳에 나 위치 할 수 있습니다.
- IA 기 : 종양은 조직의 가장 안쪽 층만을 포함하지만 아직 점막하에 도달하지 않았습니다. 세포는 매우 정상적입니다 (T1a, N0, M0, G1).
- IB 기 : 종양이 IB 기일 수있는 세 가지 상황이 있습니다. 하나는 세포가 점막하 (T1b, N0, M0, G1)까지 확장된다는 점을 제외하면 IA 기와 유사합니다. 다른 경우에는 종양이 가장 안쪽 조직에 남아 있지만 세포가 더 비정상적으로 나타납니다 (T1, N0, M0, G2-3). 세 번째에서는 종양이 퍼져 근육을 침범했지만 세포는 매우 정상으로 보이며 림프절 (T2, N0, M0, G1)로 퍼지지 않았습니다.
2 단계 :암이 퍼진 위치에 따라 II 기 식도암은 IIA 기와 IIB기로 구분됩니다.
- IIA 기 : 종양을 IIA기로 분류하는 방법에는 세 가지가 있습니다. 여기에는 근육으로 확장 된 종양 (1B 기와 유사)이 포함되지만 세포가 매우 비정상적으로 나타납니다 (T2, N0, M0, G2-3). 이 단계에는 외막을 침범하고 하부 식도 (T3, N0, M0, 임의의 G, 하부) 또는 중간에서 상부 식도 (T3, N0, M0, G1, 상부 중간)에있는 종양도 포함됩니다.
- IIB 기 : 종양이 IIB기로 간주 될 수있는 네 가지 방법은 세 가지입니다. 여기에는 외막으로 퍼지고 어떤 위치 (T3, N0, M0, G2-3)에 비정상적으로 나타나는 세포가있는 종양이 포함됩니다. 외막을 포함하고 임의의 위치 (T3, N0, M0, X)에서 등급이 정의되지 않았거나 등급이 정의되지 않은 위치 (T3, N0, M0, 임의의 X) 또는 가장 안쪽 조직은 하나 또는 두 개의 림프절 (T1, N1, M0, 모든 G, 모든 위치)으로 퍼졌습니다.
3 단계 : III 기 종양은 등급에 관계없이 모든 위치에서 발견 될 수 있습니다.
- IIIA 기 : IIIA기에는 가장 안쪽 층만 포함하지만 3 ~ 6 개의 림프절 (T1, N2, M0, 임의의 G, 임의의 위치)로 퍼진 종양 또는 1 ~ 2 개의 림프절뿐만 아니라 근육으로 퍼진 종양 ( T2, N1, M0, 모든 G, 모든 위치).
- IIIB 기 : 이 종양은 T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0 및 T2-3, N2, M0 인 종양을 포함하여 가장 안쪽 조직을 넘어 퍼진 종양을 포함하고 노드를 포함합니다.
4 단계 : 편평 세포 암종은 IVA 기와 IVB기로 분류됩니다. 이 종양은 모든 등급과 모든 위치에있을 수 있습니다.
- IVA 단계 : IVA 기 종양은 많은 림프절을 포함 할 수 있으며 식도 근처의 구조로 퍼졌지만 먼 부위에는 퍼지지 않았습니다. 여기에는 T4a, N2, M0, 모든 G, 모든 위치로 정의 된 종양이 포함됩니다. T4b, N0-2, M0, 모든 G, 모든 위치; 및 T1-4, N3, M), 모든 G, 모든 위치.
- IVB 기 : 이 종양은 초기 단계와 달리 신체의 먼 부위 (T1-4, N0-3, M1, 모든 G, 모든 위치)로 퍼졌습니다.
상영
암 선별 검사는 질병의 증상이없는 사람을 대상으로하는 검사입니다. (증상이있는 경우 진단 검사를 수행합니다.)
현재 일반인이 이용할 수있는 식도암 선별 검사는 없습니다.
바렛 식도 환자의 식도암 위험이 높아지기 때문에 일부 의사는 내시경 검사를 통한 주기적 검사를 권장했습니다. 이 배후에있는 생각은 이형성증 (비정상 세포)을 발견하고, 특히 심각한 경우를 조기에 발견하면 치료가 전암 단계에서 비정상 세포를 제거 할 수 있다는 것입니다.
즉, 현재까지이 선별 검사가 식도암으로 인한 사망률을 감소 시킨다는 증거는 거의 없습니다. 동시에, 선별 검사는 출혈, 식도 천공 또는 기타 문제와 같은 해를 끼칠 가능성이 있습니다. 미래에는 위험도가 높은 사람들을 선별하는 것이 바람직한 지 결정하는 데 도움이되는 증거가 나올 것이라는 희망이 있습니다.
식도암의 치료법은 무엇입니까?