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식도암에 대한 치료 옵션은 암의 단계에 따라 다르며 수술 (식도의 일부 또는 전부 제거), 화학 요법, 방사선 요법, 표적 요법 또는 이들 또는 새로운 치료의 조합을 테스트하는 임상 시험이 포함될 수 있습니다.그러나 치료는 단순히 암을 치료하는 것 이상이며, 사람들이 암의 신체적, 정서적, 영적 부작용에 대처할 수 있도록 돕기위한 완화 또는지지 적 치료도 마찬가지로 중요합니다.
치료 센터 선택
수술을 받든 다른 치료를 받든 좋은 암 센터를 찾는 것이 중요합니다. 2017 년 연구 수술 연대기 이전 연구가 보여준 것을 확인했습니다. 연구자들은 대규모 암 센터로 먼 거리를 여행하는 식도암 환자가 더 적은 수의 암 환자를 치료하는 암 센터에서 집에 더 가까이 머무르는 사람들보다 훨씬 다른 치료를 받고 더 나은 결과를 얻는다는 사실을 발견했습니다.
더 큰 국립 암 연구소가 지정한 암 센터 중 하나에서 의견을 구하는 것을 고려할 수 있습니다. 많은 수의 식도암 환자를 치료하는 센터 (그리고 수술을받은 사람들의 경우 이러한 수술을 더 많이 수행합니다).
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단계별 치료 옵션
사용 가능한 특정 치료 옵션으로 이동하기 전에 질병의 여러 단계에서 가장 일반적으로 사용되는 치료법에 대해 논의하는 것이 좋습니다. 그것들은 엄청나게 다를 수 있습니다.
예를 들어, 같은 병기의 두 사람은 다른 치료가 필요한 다른 지역에서 암에 걸릴 수 있습니다. 위치, 병기 및 일반적인 건강이 비슷한 사람의 암이 비슷하더라도 두 암이 똑같지 않다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
즉, 일반적인 접근 방식은 다음과 같습니다.
0 단계
0 기 (상피내 암종) 또는 극히 작은 1A 기 암은 때때로 내시경 검사를 통해 제거 될 수 있습니다. 미국에서는 (세계 일부 지역과 달리) 식도암이 드물며 내시경 제거가 가능할만큼 초기 단계에서 거의 발견되지 않습니다. 이러한 종양에 수술을 사용할 수도 있습니다.
스테이지 1
수술은 일반적으로 1 기 암에 대해 선택되는 치료이며 경우에 따라 필요한 유일한 치료 일 수 있습니다.
2 단계 및 3 단계
화학 요법과 방사선 (또는 화학 요법 단독) 후 수술이 가장 일반적인 접근법이지만, 때로는 수술 만 또는 화학 요법 만 사용할 수도 있습니다. 화학 요법 후 완전한 반응 (종양의 증거 없음)이있는 식도 편평 세포 암종 환자가 여전히 수술이 필요한지에 대한 논란이 있습니다.
4 단계
4A 기 암의 경우 화학 요법과 방사선 요법 후에 때때로 수술이 이어질 수 있습니다 (종양이 매우 잘 반응하는 경우). 4B 기 암의 경우 화학 요법은 때때로 부분 반응을 초래할 수 있습니다.
어떤 사람들은 나이 때문에 치료가 너무 공격적이 될 것이라고 걱정하지만, 건강 상태가 좋은 노인 (80 세 이상) 일반적인 건강은 식도 치료를 잘 견디는 것으로 보이며 생존율은 젊은 사람들과 비슷합니다.
수술
질병의 초기 단계에서 진단을 받으면 수술로 치료의 기회를 제공 할 수 있습니다. 수술을 고려하기 전에 신중한 준비가 매우 중요합니다. 안타깝게도 암이 식도를 넘어 퍼진 경우 수술은 생존을 향상 시키지는 않지만 삶의 질을 떨어 뜨립니다. 따라서 누가 수술의 혜택을 받을지 결정하는 것이 중요합니다.
똑같이 중요한 것은 이러한 수술을 수행하는 데 매우 경험이 많은 외과 의사를 찾는 것입니다. 대규모 암 센터에는 광범위한 경험을 가진 외과의가있을 가능성이 더 높지만, 식도 수술에 대한 개인적인 경험에 대해 잠재적 인 외과의와 "인터뷰"하는 시간을 갖는 것이 중요합니다.
절차
식도암을 제거하기 위해 수행되는 수술 인 식도 절제술은 식도 전체 또는 일부를 제거하는 것을 말합니다. 일부 암, 특히 하부 식도에있는 암의 경우 위의 일부도 제거됩니다. 또한 일반적으로 근처 림프절을 제거하여 병리학 실험실로 보내 암의 증거를 찾습니다.
식도 부분이 제거 된 후 위는 상부 식도에 다시 부착됩니다 (이를 함께 꿰매는 것을 설명하는 용어는 "문부"입니다). 식도의 많은 부분을 제거하여 재 부착이 어렵거나 불가능한 경우, 장의 일부를 제거하여 상부 식도와 위 사이에 배치 할 수 있습니다.
식도 절제술은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
- 개방 식도 절제술 : 개복 시술에서는 목, 가슴 또는 복부 (또는 때때로 세 가지 모두를 포함 할 수 있음)에 전통적인 큰 절개를하여 식도로 접근합니다.
- 최소 침습성 식도 절제술 : 최소 침습적 시술에서는 목과 가슴에 여러 개의 작은 절개를합니다. 이 절개 부위를 통해 내시경 (카메라 포함)을 삽입하고 내시경을 통해 수술을합니다. 최소 침습 수술은 일반적으로 작은 식도 종양에서만 가능합니다.
부작용 및 합병증
식도의 일부를 제거하는 것은 주요 수술이며 합병증은 드문 일이 아닙니다.
수술 중 가장 흔한 위험에는 출혈과 비정상적인 심장 박동 및 폐 문제와 같은 마취 문제가 포함됩니다.
수술 후 며칠 동안 혈전은 너무 흔하고 (심부 정맥 혈전증) 때때로 분리되어 폐로 이동할 수 있습니다 (폐색 전). 폐렴과 같은 감염은 회복 중에 흔하며 식도가 재 부착 된 부위에 누출 (및 후속 감염 및 염증)이 때때로 발생할 수 있습니다.
장기적으로 어떤 사람들은 수술 중 가슴의 신경 손상으로 인해 지속적인 쉰 목소리를냅니다. 신경 손상은 또한 상부 소화관의 운동성을 변화시켜 메스꺼움과 구토를 유발할 수 있습니다. 하부 식도 괄약근 (위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지하는 식도 바닥의 근육 밴드)이 종종 제거되거나 손상되기 때문에 속쓰림이 흔하며 많은 사람들이 위산 역류에 대한 약물이 필요합니다.
화학 요법
화학 요법은 빠르게 분열하는 세포를 공격하는 방식으로 작동하며 식도암에서 여러 가지 방법 중 하나로 투여 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 신 보조 화학 요법 : 신 보조 화학 요법은 종양의 크기를 줄이기 위해 수술 전에 화학 요법을 사용하는 것을 말합니다.
- 보조 화학 요법 : 보조 화학 요법은 수술 후 제공되는 화학 요법을 말합니다. 수술 후 남은 암이없는 것처럼 보이지만, 작은 암세포 군집이 남아있어 나중에 재발 할 수 있습니다. 수술 후 화학 요법은 재발 위험을 줄이고 일부 사람들의 생존율을 향상시킬 수 있습니다.
- 완화 화학 요법 : 완화 화학 요법은 증상을 조절하고 4 기 질환의 수명을 연장하기 위해 화학 요법을 사용하지만 질병을 치료하는 것은 아닙니다. 현재 화학 요법 (방사선과 병행하더라도)은 생존 기간을 늘릴 수 있지만 질병을 치료할 가능성은 낮습니다.
수술을 고려중인 경우 가장 일반적인 접근 방식은 화학 요법을 제공하는 것입니다 (방사선 요법의 유무에 관계없이) 이전 수술 (보조 화학 요법 또는 화학 방사선 요법). 이에 대한 몇 가지 이유가 있습니다.
- 의사는 수술 후 배우는 것보다 화학 요법이 효과적인지 확인할 수 있습니다.
- 화학 요법은 일반적으로 수술 후보다 수술 전 훨씬 더 잘 견뎌냅니다.
- 신 보조 화학 요법은 수술을 더 쉽게 수행 할 수 있도록 종양을 축소 (작게 만들 수 있음) 할 수 있습니다.
- 마지막으로 일부 사람들 (주로 편평 세포 암종이있는 사람들)의 경우 종양이 사라져 수술이 필요하지 않을 수 있습니다.
자주 사용되는 화학 요법 약물에는 파라 플 라틴 (카보 플 라틴)과 탁솔 (파클리탁셀) 또는 플라 티놀 (시스플라틴)과 캄 프토 사르 (이리노테칸)의 조합이 포함됩니다. 과거에는 5-FU (5 플루오로 우라실) 약물이 자주 사용되었지만 더 독성이있는 경향이 있습니다.
화학 요법 부작용
많은 암 치료와 마찬가지로, 친구 나 가족이 과거에 경험했을 수있는 치료의 끔찍한 부작용이 질병의 현대 치료에 반드시 적용되는 것은 아니라는 점을 명심하는 것이 중요합니다. 화학 요법 약물은 일반적으로 4 ~ 6 개월 동안 주기적으로 (예 : 3 주마다) 투여됩니다.
대부분의 부작용은 암세포와 함께 빠르게 분열하는 정상 세포를 죽이는 약물 때문입니다. 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 변경된 혈구 수 :낮은 혈구 수 (골수 억제)는 낮은 백혈구 수 (호중구 감소증), 낮은 적혈구 수 (빈혈) 및 낮은 혈소판 수 (혈소판 감소)를 초래합니다.
- 탈모 : 탈모를 유발할 가능성이 가장 높은 약물은 식도암 (캄프 토사 제외)에 일반적으로 사용되지 않지만 종종 탈모를 유발합니다.
- 메스꺼움 및 구토 : 아래를 참조하십시오.
- 말초 신경증: 종종 "스타킹과 장갑"분포에서 따끔 거림, 무감각 및 통증.
- 구강 궤양 및 미각 변화
- 피로
오늘날 사용되는 화학 요법 약물이 독성이 덜한 것처럼 부작용 관리도 크게 향상되었습니다. 많은 사람들이 예방 약물을 사용하여 메스꺼움과 구토를 최소화하거나 전혀 경험하지 않습니다. 필요한 경우 백혈구 수를 늘리는 주사도 있습니다 (화학 요법 중 감염 위험을 낮추는 방법을 배우는 것은 여전히 중요합니다).
말초 신경 병증 (PN)은 식도암에 대한 화학 요법의 더 성가신 증상 중 하나이며 종종 영구적입니다. PN과 가장 밀접하게 관련된 약물에는 탁산 (예 : 탁솔)과 백금 약물 (예 : Platinol 및 Paraplatin)이 포함됩니다. 이들의 조합이 자주 사용되기 때문에 효과를 확대 할 수 있습니다.
이 증상을 줄이는 방법 (예 : 치료 중 L- 글루타민 사용)을 찾는 많은 연구가 진행 중이며, 사람들은 화학 요법을 시작하기 전에 의사와 최신 연구에 대해 이야기해야합니다.
방사선 요법
방사선 요법은 고 에너지 광선을 사용하여 암세포를 치료하며 종종 화학 요법과 함께 사용됩니다. 완화를 위해 방사선 요법을 사용할 수도 있습니다 (아래 참조). 두 가지 기본 방법으로 제공됩니다.
- 외부 빔 방사 : 외부 광선 방사선은 많은 사람들에게 익숙한 형태이며 며칠 또는 몇 주 동안 매일 제공 될 수 있습니다.
- 근접 요법 (내부) 방사선 요법 : 근접 요법을 사용하면 내시경 검사를 실시하여 식도 내의 종양 근처에 방사선을 배치 할 수 있습니다. 삼키는 데 도움이되는 완화 요법으로 더 자주 시행됩니다.
방사선 부작용
흉부에 대한 방사선 요법의 가장 흔한 부작용은 피부가 붉어지고 방사선 부위의 발진 (햇볕 화상과 유사) 및 피로입니다. 흉부 방사선은 또한 폐의 염증 (방사선 폐렴)을 유발할 수 있습니다. 치료하지 않으면 폐 섬유증으로 이어질 수 있습니다. 식도 염증 (폐 섬유증)도 발생할 수 있습니다.
표적 치료
표적 요법은 화학 요법과 마찬가지로 약물을 사용하지만 약물은 암세포 성장의 특정 경로에 대해 "표적"됩니다. 이러한 이유로 기존 화학 요법 약물보다 부작용이 적습니다.
Cyramza (라무 시루 맙)
Cyramza는 혈관 신생 억제제로 간주되는 단일 클론 항체입니다. 종양이 성장하기 위해서는 새로운 혈관을 형성해야합니다 (혈관 형성). 이 약물은 새로운 혈관을 형성하는 데 필요한 단계를 방지합니다.
Cyramza는 다른 치료법이 더 이상 효과적이지 않을 때 가장 자주 사용되며 화학 요법과 함께 또는없이 사용할 수 있습니다. 부작용에는 두통과 고혈압이 포함될 수 있지만 경우에 따라 심한 출혈이나 장 천공과 같은 심각한 증상이 발생할 수 있습니다.
2017 년 연구에 따르면 사용 가능한 모든 화학 요법 및 표적 치료 옵션 중에서 Cyramza는 진행성 (4 단계) 식도 선암 환자의 무 진행 생존과 전체 생존을 모두 개선 할 수있는 능력을 가장 명확하게 보여주었습니다.
허셉틴 (트라 스투 주맙)
Herceptin은 때때로 HER2 양성 (HER2 양성 유방암과 유사) 인 진행성 식도 선암에 사용됩니다.
HER2에 대한 검사는 생검 또는 수술 중에 얻은 종양 샘플에서 수행됩니다. 이 암은 세포 표면에 단백질 HER2를 가지고 있으며, 성장 인자가 결합하여 성장을 유발합니다. 허셉틴은 이러한 수용체에 결합하여 성장 인자가 암을 굶어 죽일 수 없도록합니다.
부작용은 종종 두통과 열과 같은 경미하며 대개 시간이 지나면 개선됩니다. 약물은 때때로 심장 손상을 일으킬 수 있습니다. 의사가이 위험에 대해 논의 할 것입니다.
임상 시험
현재 위의 치료법과 면역 요법 약물과 같은 새로운 치료법의 조합을 검토하는 임상 시험이 진행 중입니다.
연구에 참여하는 것이 일부 사람들에게는 두려울 수 있지만 현재 식도암에 대한 모든 치료법이 한 번 임상 시험에서 연구되었다는 사실을 기억하는 것이 좋습니다.
보완 의학 (CAM)
현재로서는 생존을 연장하거나 식도암 환자를 치료하는 "대체"요법이 없습니다. 즉, 일부 치료법은 기존 의학과 병행하면 암 증상 및 암 치료에 도움이 될 수 있습니다.
현재 많은 대형 암 센터에서 기존의 암 치료법과 함께 이러한 대체 암 치료법을 제공합니다.
명상, 요가, 침술, 마사지 요법 등과 같은 요법은 때때로 사람들이 암 진단에 따른 신체적, 정서적 문제에 대처하는 데 도움이 될 수 있습니다.
완화 치료
완화 치료는 암 치료를 기대하는 사람들에게도 사용할 수 있다는 점에서 호스피스 치료와 다릅니다. 암 통증에서 우울증에 이르기까지 암 및 암 치료와 관련된 신체적, 정서적 증상을 사람들이 관리하도록 돕는 데 초점을 맞춘 치료입니다.
종양에 의한 식도 막힘으로 인한 삼키기 어려움은 식도암에서 흔하며 적절한 영양 섭취를 방해합니다. 종양이 수술 (식도 절제술)에 너무 진행된 경우에도 삼킴 문제를 줄일 수있는 옵션이 있습니다. 그중 일부는 다음과 같습니다.
- 식도가 열린 상태를 유지하기 위해 식도에 스텐트를 삽입 (내시경 검사를 통해)합니다.
- 위에서 언급 한 근접 치료 (내부 방사선).
- 외부 방사선 요법.
- 전기 응고 (폐색을 유발하는 종양 부위를 태움).
- 레이저 요법.
현재 많은 암 센터에서 완화 치료 팀과 상담을 제공합니다. 완화 치료 전문가와 함께 일하면 종종 증상이 잘 조절되고 암을 앓고있는 동안 삶의 질이 최대한 향상 될 수 있습니다.
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