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네트워크 외부 의사, 클리닉 또는 병원에서 진료를 받고 싶으십니까? 네트워크에 계속 남아있는 경우보다 훨씬 더 많은 비용을 지불 할 수 있습니다. 실제로 HMO 및 EPO를 사용하는 경우 건강 보험은 네트워크 외부 치료에 대해 전혀 지불하지 않을 수 있습니다. 귀하의 건강 보험이 귀하의 네트워크 외 진료에 기여하는 PPO 또는 POS 플랜이더라도 청구서에서 귀하가 네트워크 내 진료 비용을 지불하는 데 익숙한 것보다 훨씬 많을 것입니다.그러나 특정 상황에서 귀하의 건강 플랜은 네트워크 내 진료에 대해 지불하는 것과 동일한 요율로 네트워크 외 진료에 대해 지불하므로 많은 비용을 절약 할 수 있습니다. 요청하는시기와 방법 만 알고 있으면됩니다.
귀하의 건강 플랜이 네트워크 외부 진료에 대해 네트워크 내 요금을 지불하는시기
건강 보험은 주법에 의해 규제됩니다. 각 주마다 이웃 국가와 다르므로 다음은 대부분의 국가에 적용되는 일반적인 지침입니다. 그러나 주법이 다를 경우 건강 플랜은 약간 다른 규칙을 따를 수 있습니다.
건강 플랜은 다음과 같은 상황에서 네트워크 내 서비스 제공자로부터받은 것처럼 네트워크 외부에서받는 치료에 대해 지불을 고려할 수 있습니다.
긴급 상황
응급 상황이었고 귀하는 귀하의 상태를 치료할 수있는 가장 가까운 응급실로갔습니다. 전국적으로 적용되는 Affordable Care Act에 따라 보험사는 네트워크 외부 응급 치료를 네트워크 내 치료 인 것처럼 보장해야합니다. 즉, 귀하의 공제액과 공동 보험 액이 일반 네트워크 내 금액보다 높을 수 없습니다. 그러나 네트워크 외부 응급실은 보험사와 계약을 맺지 않았으며 전액 지불을 수락 할 의무가 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 보험사가 네트워크 외부 응급실 청구서보다 적은 금액을 지불하는 경우, 응급실은 귀하가 지불 한 공제액 및 공동 보험 금액을 초과하는 차액에 대한 잔액 청구서를 귀하에게 보낼 수 있습니다. 귀하의 건강 보험은 귀가 아프거나 잔소리가 들리는 기침 또는 한 번의 구토와 같은 "긴급"상황에 직면 할 가능성이 있습니다. 그러나 귀하의 계획은 의심되는 심장 마비, 뇌졸중 또는 생명을 위협하고 사지가 위협을받는 부상과 같은 사항에 대한 네트워크 외부 응급 치료를 포함해야합니다.
사용할 수있는 네트워크 내 공급자 없음
귀하가있는 곳에 네트워크 내 서비스 제공자가 없습니다. 이것은 질병에 걸리고 건강 플랜의 네트워크가 방문하는 도시를 다루지 않는다는 사실을 발견하면 도시를 벗어난 것을 의미 할 수 있습니다. 또한 귀하가 귀하의 건강 플랜의 정규 지역 내에 있지만 귀하의 건강 플랜 네트워크에 귀하에게 필요한 전문의 유형이 포함되어 있지 않거나 유일한 네트워크 내 전문의가 200 마일 떨어져 있음을 의미 할 수 있습니다. 두 경우 모두 치료를 받기 전에 건강 플랜에 연락하여 상황을 설명하면 (비 응급 상황에서는 항상 네트워크 내 요금으로 네트워크 외부 치료를 보장 할 가능성이 높습니다.) 당신의 접근 방식).
귀하의 서비스 제공자가 복잡한 치료 중에 상태를 변경 함
귀하의 서비스 제공자가 갑자기 네트워크 내에서 네트워크 외로 전환 될 때 복잡한 치료주기 (화학 요법 또는 장기 이식을 생각해보십시오) 중입니다. 이는 귀하의 서비스 제공자가 네트워크에서 탈퇴했거나 탈퇴하기로 결정했기 때문에 발생할 수 있습니다. 귀하의 건강 보험 적용 범위가 변경 되었기 때문에 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 직업 기반 보장이 있고 고용주가 더 이상 수년 동안 받았던 플랜을 제공하지 않아 새 플랜으로 전환해야했습니다. 어떤 경우에는 귀하의 현재 건강 플랜을 통해 네트워크 내 요금으로 해당 치료를 보장하면서 네트워크 외부 제공자와 치료주기를 완료 할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 "치료의 전환"또는 "치료의 연속성"이라고합니다. 플랜에 등록한 후 곧 보험사와 논의해야하며, 전환 기간이 승인되면 일시적인 기간 동안입니다. 간병 수당 전환으로 인해 네트워크 내 보장이 무한정 제공되지는 않습니다. 네트워크 외부 제공자의 경우. 다음은 Cigna 및 UnitedHealthcare와 함께 작동하는 방법의 예입니다.
자연 재해
자연 재해로 인해 네트워크 내 치료를받는 것이 거의 불가능합니다. 귀하의 지역이 방금 홍수, 허리케인, 지진 또는 산불을 겪어 해당 지역의 네트워크 내 시설에 심각한 영향을 미쳤다면, 귀하의 건강 플랜은 네트워크 내 요금으로 귀하의 네트워크 외부 치료를 보장 할 수 있습니다. -네트워크 시설은 당신을 돌볼 수 없습니다.
네트워크 내 요금으로 네트워크 외부 진료를 보장하기 위해 건강 플랜을받는 방법
첫째, 귀하의 건강 플랜에이를 요청해야합니다. 건강 보험은 단순히 자원 봉사를하지 않습니다. 응급 치료의 가능한 예외를 제외하고 대부분의 건강 플랜은 네트워크 내 요금으로 네트워크 외부 치료를 보장하는 데 열광하지 않습니다. 이는 건강 플랜이 귀하의 치료에 대해 더 많은 비용을 지불하거나 네트워크 외부 제공자와 귀하의 치료에 대해 할인 된 요금을 협상하기 위해 직원의 시간과 에너지를 소비해야 함을 의미합니다. 그러나 이것이 건강 플랜이 네트워크 내 요금을 지불하지 않는다는 의미는 아닙니다. 네트워크 외부 진료가 필요한 이유와 네트워크 내 서비스 제공자를 사용하는 것이 효과가없는 이유에 대해 설득력있는 주장을하기 만하면됩니다.
미리 계획하면 성공할 가능성이 더 높아집니다. 이것이 비 응급 진료 인 경우, 네트워크 외부 진료를받을 계획을 세우기 훨씬 전에이 요청과 함께 귀하의 건강 보험에 접근하십시오. 이 과정은 몇 주가 소요될 수 있습니다. 의견뿐만 아니라 사실로 논쟁을 강화할 수 있도록 숙제를하십시오. 네트워크 내 1 차 진료 의사의 도움을 받아 건강 플랜에 편지를 쓰거나 귀하의 요청을 존중해야하는 이유에 대해 건강 플랜의 의료 책임자와상의하십시오. 돈에 대해 이야기하기 때문에 네트워크 외부 서비스 제공자를 이용하면 장기적으로 건강 보험 회사의 비용을 절약 할 수있는 방법을 보여줄 수 있다면 그 이유가 도움이 될 것입니다.
건강 보험과 상호 작용할 때 전문적이고 정중 한 태도를 유지하십시오. 단호하되 무례하지는 마십시오. 전화로 대화하는 경우 대화 상대의 이름과 직함을 확인하세요. 모든 것을 적으십시오. 전화 통화 후에는 전화 대화를 요약 한 편지 나 이메일을 작성하여 대화의 세부 사항을 상기시키기 위해 대화 한 사람이나 그의 상사에게 보냅니다. 서면으로 합의를 얻습니다.
네트워크 내 요금으로 네트워크 외부 보장을 협상 할 때 협상해야 할 두 가지 사항이 있습니다. 비용 분담과 합리적이고 관례적인 수수료입니다.
- 비용 분담 협상 : PPO 또는 POS 플랜을 통해 네트워크 외부 치료를받는 경우 네트워크 내부 치료보다 네트워크 외부 치료에 대한 공제액이 더 높을 수 있습니다. 네트워크 내 공제액으로 이전에 지불 한 금액은 네트워크 외 공제액에 포함되지 않을 수 있으므로 처음부터 다시 시작할 수 있습니다. 또한 네트워크 외부 치료에 대한 공동 보험은 일반적으로 네트워크 내부 치료보다 훨씬 높습니다. 네트워크 내 공제액 요율과 네트워크 내 공동 보험 요율을 사용하여 치료 비용을 지불하도록 협상하십시오. 마치 네트워크 내 제공자를 사용하는 것과 똑같습니다.
- 합리적이고 관례적인 수수료 / 잔액 청구 : 네트워크 외부 서비스 제공자를 이용하면 잔액이 청구될 위험이 있으며, 이로 인해 예상했던 것보다 훨씬 더 많은 비용을 지불하게 될 수 있습니다. 건강 보험사들은 예를 들어 $ 15,000에 대한 네트워크 외 청구서를보고“이 요금은 해당 서비스에 비해 너무 높습니다. 이 법안은 비합리적입니다. 해당 서비스에 대한 더 일반적이고 관례적인 요금은 $ 10,000이므로 우리는 $ 10,000의 몫을 지불 할 것입니다. " 불행히도 비용 분담금 외에 $ 5,000 차액을 지불해야 할 수도 있습니다.
네트워크 내 요율로 네트워크 외부 치료를 협상 할 때 네트워크 외부 서비스 제공자가 청구하는 금액과 건강 플랜이 합리적이라고 생각하는 것 사이의 차이를 해결해야합니다. 여기에는 귀하의 건강 플랜이 특정 협상 요율로 단일 치료 에피소드에 대해 네트워크 외부 제공자와 계약을 체결하는 것이 포함될 수 있습니다.
계약서에 "잔액 청구 없음"조항이 있는지 확인하여 공제액, 공동 부담금 및 공동 부담금 이외의 비용에 얽매이지 않도록하십시오. 그러나 네트워크 외부 서비스 제공자는 단순히 그런 것에 동의하는 것을 거부 할 수 있으며 강제로 그렇게하도록 강요 할 수있는 방법이 없다는 것을 알아 두십시오 (소비자가 강한 주에 주에서 규제하는 플랜이있는 경우는 제외). 갑작스런 잔액 청구에 대한 보호 및 문제의 상황은 긴급 상황이거나 네트워크 외부 제공자가 네트워크 내 시설에서 일하고 네트워크 외부에 있다는 사실을 깨닫지 못한 경우입니다. 치료 과정 중 관리).
대부분의 경우 네트워크 외부 서비스 제공자는 청구 금액과 보험사가 합리적이라고 생각하는 금액의 차이에 대해 청구 금액을 조정할 수 있습니다. 이는 보험사가 네트워크 내 보장 제공에 동의 한 경우에도 사전에 의료 제공자와상의하고 싶을 것입니다. 귀하가 예상하지 못했던 청구서 (공제액, 공동 보험금 등)를 제공자로부터받은 사실에 놀라고 싶지 않습니다.