콘텐츠
- 계획이 조부 상태를 유지하는 방법
- Grandmothered 계획 : Grandfathered 계획과 동일하지 않음
- ACA 규정
- 조부 계획이 유효해야합니까?
- 조부 계획이 종료되었을 때
할아버지 보험이있는 사람은 자신의 보험에 부양 가족을 추가 할 수 있고, 할아버지 보험이있는 고용주는 새로운 직원을 보험에 추가 할 수 있습니다. 그러나 계획 자체는 2010 년 이후로 구입할 수 없었습니다. 단, 조부 계획이있는 고용주가 다른 보험사가 발행 한 유사한 (또는 더 나은) 계획을 얻지 않는 한.
조부 계획이 많은 ACA 규정을 준수 할 필요는 없지만 여전히 최소 필수 보장으로 간주됩니다. 대부분의 주에서 더 이상 최소 필수 보장이없는 것에 대한 벌금은 없지만, 이전에 최소 필수 보장이있는 한 개인이 개별 시장에서 ACA 준수 플랜에 등록 할 수있는 자격이되는 이벤트가 많이 있습니다. 자격을 갖춘 이벤트에. 조부 계획이 해당 요구 사항에 적합합니다. 할아버지 플랜을 제공하는 대규모 고용주는 보장이 직원에게 저렴하고 최소한의 가치를 제공하는 한 고용주의 명령을 준수합니다.
Obamacare는 건강 보험을 어떻게 변경 했습니까?
계획이 조부 상태를 유지하는 방법
조부 상태를 유지하기 위해 건강 보험은 혜택을 크게 줄이거 나 가입자의 비용 분담을 증가시키는 변경을 할 수 없습니다.
등록자 비용을 고려할 때 보험료 인상은 고려되지 않습니다.그러나 고용주는 근로자를 대신하여 지불하는 보험료의 비율을 5 % 이상 줄일 수 없습니다. 예를 들어 고용주가 조부 계획을 제공하고 보험료의 75 %를 지불하고 다른 25 %는 직원이 지불하는 경우 고용주는 보험료의 자신의 몫을 70 %까지 낮출 수 있습니다. 고용주가 보험료의 50 % 만 지불하기 시작하면 플랜은 조부 상태를 잃게됩니다.
조부 계획 상태를 유지하기 위해 고용주는 고용주가 직원의 계획에 대해 지불하는 총 보험료 비율을 크게 줄일 수 없습니다.
2010 년에 연방 규정이 업데이트되어 건강 플랜이 조부 상태를 잃게 만드는 원인과 그렇지 않은 것을 명확히했습니다. 플랜은 혜택을 추가하고, 보험료를 인상하고, 비용 분담금을 약간 인상 할 수 있으며, 고용주는 다른 보험을 구입할 수도 있습니다. 보험 회사 (자체 보험 플랜은 제 3 자 관리자를 전환 할 수도 있음)하면서 할아버지 플랜 상태를 유지합니다.
그러나 이는 새로운 플랜이 혜택의 감소 또는 등록자의 비용 분담을 크게 증가시키지 않는 경우에만 적용됩니다.
건강 플랜이 혜택을 삭감하거나, 공동 부담 비율을 높이거나, 코 페이먼트 및 / 또는 공제액을 허용 가능한 금액 이상으로 늘리거나, 건강 플랜이 지불 할 총 금액에 한도를 추가 (또는 더 낮은 한도를 부과)하는 경우, 플랜은 조부를 잃게됩니다. 상태.
Grandmothered 계획 : Grandfathered 계획과 동일하지 않음
할머니 계획은 할아버지 계획과 다릅니다. 할머니 계획은 2010 년 3 월 23 일 이후부터 2013 년 말 이전에 발효 된 계획입니다. 일부 주에서는 2013 년 9 월 말 이전에 발효되어야했습니다 (ACA 준수 계획에 대한 공개 등록이 10 월 1 일에 처음 시작 되었기 때문에, 2013).
조부 계획과 마찬가지로 조부 계획은 조부 계획보다 더 많은 규정을 준수해야하지만 많은 ACA 규정에서 면제됩니다.
조부 계획은 조부 신분 유지 요건을 준수하는 한 무기한 유효하지만 현재 조부 계획은 2021 년 말까지만 유효합니다.이 계획은 향후 지침에서 연장 될 수 있습니다. 지금까지 매년 발행되었습니다. 그러나 할머니의 계획이 할머니의 계획이 할 수있는 것처럼 무기한 계속 존재하도록 허용하는 법은 없습니다.
ACA 규정
조부 계획에 적용되지 않는 ACA 규정이 있습니다. 그러나 그들이 따라야 할 다른 것이 있습니다.
할아버지 계획 아니다 다음을 수행해야합니다.
- 예방 치료를 무료로 보장
- 필수 건강 혜택을 보장
- 보장 또는 청구 결정에 대해 이의를 제기 할 수있는 회원의 권리 보장
- 보험료 인상에 대한 ACA의 요율 검토 프로세스를 준수합니다.
- 개별 시장의 필수 건강 혜택에 대한 연간 혜택 한도 종료
- 개별 시장의 기존 조건을 커버
조부 계획이 필수 건강 혜택을 보장 할 필요는 없지만 보장하는 필수 건강 혜택에 평생 혜택 한도를 부과 할 수는 없습니다. 고용주가 후원하는 할아버지 계획은 2014 년까지 연간 혜택 한도를 단계적으로 폐지해야했습니다.
반면에 할아버지 계획은 아르 다음을 수행해야합니다.
- 피부양자가 26 세까지 플랜에 남아 있도록 허용 (부양 가족에게 보장이 제공된다고 가정)
- 커버리지를 임의로 취소하지 않음
- 보험료의 대부분을 의료비에 지출하여 ACA의 의료 손실 비율을 준수합니다.
- 제공하는 모든 필수 건강 혜택에 평생 혜택 한도를 부과하지 않습니다 (선배 플랜은 필수 건강 혜택을 제공 할 필요가 없음을 명심하십시오).
- 등록자에게 혜택 및 보장 요약 제공
의료 손실 비율 규칙은자가 보험 플랜에는 적용되지 않습니다. 그리고 대규모 그룹 플랜은 종종자가 보험입니다.
조부 계획이 유효해야합니까?
조부 계획은 무기한 유효하게 유지 될 수 있지만 그렇게해야한다고 말하는 것은 없습니다. 개인과 고용주는 대신 ACA 준수 보장으로 전환 할 수 있으며 보험사는 조부 계획을 종료 할 수 있습니다.
특히 2010 년 이후 신규 가입자 (신규 부양 가족 제외)가 조부 계획에 가입 할 수 없었던 개인 시장에서 조부 계획은 시간이 지남에 따라 보험사에게 덜 매력적으로 변합니다. 사람들이 다른 플랜으로 전환하기 때문에 위험 풀이 줄어들지 만 새로운 등록자는 할아버지 플랜에 가입 할 수 없습니다.
기존 위험 풀은 등록자가 나이가 들고 건강 상태가 발전함에 따라 천천히 건강 상태가 악화됩니다. 시간이 지남에 따라 보험사는 조부 계획을 종료하고 등록자를 대신 ACA 준수 계획으로 전환 할 가능성이 더 높아집니다 (이 상황의 등록자는 기존 보험사에서 자신의 새 계획을 선택할 수도 있습니다. 다른 보험사로부터).
결국, 보험사들에게있어 개별 시장 계획을 유지하는 것은 비효율적입니다.
조부 계획이 종료되었을 때
고용 주나 건강 보험사가 귀하의 조부 플랜을 종료 한 경우, 새로운 플랜에 등록 할 수있는 옵션이 있으므로 안심하십시오. 고용주가 조부 계획을 종료하는 경우 새로운 계획으로 대체 될 가능성이 있습니다 (비즈니스 규모에 따라 대규모 또는 소규모 고용주가 후원하는 계획에 적용되는 ACA 규칙을 완전히 준수해야 함).
적격 이벤트 : Pre-ACA 플랜의 갱신 또는 종료로 인해 특별 등록 기간이 시작됩니다.
그렇지 않은 경우 고용주가 후원하는 보장의 상실은 거래소를 통해 또는 보험사를 통해 직접 개별 시장에서 자신의 플랜을 구매할 수있는 특별 등록 기간을 허용하는 적격 한 이벤트입니다 (보험료 보조금은 교환 가능).
귀하의 조부 개인 시장 계획이 종료되면 동일한 특별 등록 기간이 시작됩니다. 전체 비즈니스 블록을 해지하는 보험사는 일반적으로 연말에 해지 일정을 잡습니다.
즉, 등록자는 11 월 1 일부터 12 월 15 일까지 매년 가을에 발생하는 공개 등록 중에 새 플랜을 선택하기 만하면됩니다 (일부 주에서는 연장 기간이 있지만 이것은 대부분의 주에서 적용되는 등록 기간입니다).
그러나 등록자는 또한 12 월 31 일까지 새로운 플랜을 선택할 수 있으며 새로운 플랜은 1 월 1 일부터 유효합니다 (유효 날짜 규칙은 트리거 이벤트가 보장 상실 인 경우 다릅니다).
특별 가입 기간은 새해 60 일 동안 계속됩니다 (또는 연중 다른 기간에 발생하는 경우 보험 상실 날짜 이후).
기존 플랜이 종료되기 전에 등록하면 기존 플랜에 따른 보장의 마지막 날이 한 달의 마지막 날인 한 원활한 보장을받을 수 있습니다.
조부 플랜이 종료 된 후 특별 가입 기간을 사용하면 새 플랜이 적용되기 전에 최소 한 달 동안 건강 보험이없는 상태가됩니다.
Pre-ACA 플랜이 갱신되는 경우 개별 시장에 특별 등록
또한 1 월 1 일이 아닌 다른 시간에 갱신되는 비 달력 연도 건강 플랜이 있고 신규로 전환하려는 경우 개별 시장에 특별 등록 기간 (거래소 또는 거래 외)이 있다는 점도 주목할 가치가 있습니다. 플랜 (플랜이 1 월 1 일에 갱신되는 경우 등록자는 1 월 1 일부터 적용되는 ACA 준수 플랜에 대해 일반 공개 등록 기간 만 사용할 수 있습니다.)
조부 계획에는 종종 비 달력 연도 갱신 날짜가 있습니다. 이는 사람들이 이러한 플랜 중 하나를 가지고 있고 연중 갱신 율 인상을 받으면 불이익을 받게됩니다 (ACA 준수 개별 시장에 공개 등록이 아닌 경우).
미국 보건 복지부 (HHS)는이 경우에 적용되는 특별 등록 기간을 만들었습니다. 귀하의 조부 플랜이 연중에 갱신되는 경우 갱신하도록 선택하거나 다음으로 전환하도록 선택할 수 있습니다. ACA 준수 시장의 새로운 계획.
단순히 할아버지 플랜을 갱신하기 전에 ACA 준수 시장에 더 나은 옵션이 있는지 확인하는 것이 좋습니다. 고용주를 통해 조부 계획이있는 경우 여전히 쇼핑을 선택할 수 있지만, 스스로 구입하는 계획의 비용을 상쇄하기 위해 프리미엄 보조금을받을 자격이 없습니다. 후원 플랜은 저렴하고 최소 가치를 제공합니다.
Verywell의 한마디
해당주의 건강 보험 거래소에서 자신의 새 플랜을 구입하는 경우 보험료 보조금을받을 자격이 있는지 확인하십시오. 보조금 자격은 중산층으로 확장됩니다. 한 사람은 2020 년에 최대 $ 49,960의 소득 (ACA 특정 수정 된 조정 된 총 소득 또는 MAGI)의 보조금을받을 수 있으며, 4 인 가족은 2020 년에 $ 103,000의 소득으로 보조금을받을 수 있습니다. 보조금은 없습니다. 조부 계획에 사용할 수 있으므로 새 계획으로 전환하면 순 보험료가 더 낮고 보장 범위가 더 강력해질 수 있습니다.
MAGI 및 Medicaid : 자격 요건