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류마티스 다발성 근육통 (PMR) 관리 지침은 미국 류마티스 대학 (ACR)과 유럽 류마티즘 연맹 (EULAR) 간의 협력 노력의 일환으로 2015 년 9 월에 발표되었습니다. 이 지침은 류마티스 성 다발 근통 환자의 치료 및 관리를위한 첫 번째 국제 권장 사항입니다.개요
약 711,000 명의 미국 성인이 류마티스 성 다발 근통을 앓고있는 것으로 추정됩니다. 증상이 갑자기 나타날 수 있지만 류마티스 성 다발 근통의 전형적인 현상은 아닙니다. 증상에는 일반적으로 엉덩이와 어깨뿐만 아니라 상완, 목 및 허리가 관련된 광범위한 근골격 경직이 포함됩니다. 일반적으로 관절의 부종은 없습니다. 다른 류마티스 질환과 함께 류마티스 성 다발 근통이있을 수 있습니다. 류마티스 성 다발 근통의 치료에는 글루코 코르티코이드 나 질병 조절 항 류마티스 제 (DMARD)를 언제 사용할지, 그리고 그 기간과 같은 다양한 치료법이 있습니다.
PMR 관리를위한 원칙 및 권장 사항
ACR 및 EULAR에서 발표 한 2015 년 지침에는 의료 서비스 이용, 전문의 소개, 환자 후속 조치 및 특정 치료 전략과 관련된 중요한 원칙 및 특정 권장 사항이 포함됩니다. 구체적인 권장 사항은 다음과 같이 분류되었습니다.
- 증거가 위험이 거의 또는 전혀없는 상당한 이점을 지적 할 때 "적극 권장"
- 이익에 대한 증거가 적거나 적거나 이익이 위험보다 크지 않은 경우 "조건부"
그만큼 중요한 원칙 포함:
- 류마티스 성 다발성 근육통을 모방하는 상태를 배제하기위한 임상 평가와 함께 류마티스 성 다발성 통증을 확인하는 접근 방식 채택.
- 치료를 처방하기 전에 모든 사례에 실험실 테스트 결과를 문서화해야합니다.
- 징후와 증상에 따라 모방 상태를 배제하기 위해 추가 검사를 주문해야합니다. 동반 질환을 결정해야합니다. 재발 또는 장기간 치료에 대한 위험 인자를 고려해야합니다.
- 전문 의뢰를 고려해야합니다.
- 치료 결정은 환자와 의사가 공유해야합니다.
- 환자는 류마티스 성 다발 근통에 대한 개별화 된 치료 계획을 가지고 있어야합니다.
- 환자는 류마티스 성 다발 근통 치료 및 관리에 대한 교육을 받아야합니다.
- 류마티스 성 다발 근통으로 치료받는 모든 환자는 특정 평가를 사용하여 모니터링해야합니다. 첫해에 환자는 4-8 주마다 진료를 받아야합니다. 2 년차에는 8-12 주마다 방문 일정을 잡아야합니다. 재발 또는 프레드니손 테이퍼링에 대해 필요에 따라 모니터링해야합니다.
- 환자는 플레어 또는 부작용과 같은 변화를보고하기 위해 의료 전문가에게 직접 접근 할 수 있어야합니다.
특정 권장 사항 류마티스 성 다발 근통의 관리에는 다음이 포함됩니다.
- NSAID (비 스테로이드 성 항염증제) 대신 글루코 코르티코이드를 사용할 것을 강력히 권장합니다. 단, 다른 질환과 관련된 통증이있는 환자에서 NSAID 또는 진통제의 단기 과정을 제외하고는 예외입니다.
- 글루코 코르티코이드 요법의 최소 유효 개별화 기간에 대한 강력한 권장 사항 (즉, 효과적인 반응을 얻기 위해 필요한 최단 시간 동안 약물 사용).
- 글루코 코르티코이드의 최소 유효 초기 용량에 대한 조건부 권장 사항은 매일 12.5 ~ 25mg 프레드니손 등가물 사이입니다. 재발 위험이 높고 부작용 위험이 낮은 사람들에게는 더 높은 용량을 고려할 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 사용과 관련된 부작용에 대한 합병증이나 위험 인자가있는 사람들에게는 더 낮은 용량을 고려할 수 있습니다. 7.5mg / 일의 초기 용량은 조건부로 권장되지 않았고, 30mg / 일의 초기 용량은 강력하게 권장되지 않았습니다.
- 개별화 된 테이퍼링 일정 및 정기 모니터링을위한 강력한 권장 사항입니다. 초기 테이퍼링에 대한 제안 된 일정은 4-8 주 내에 하루에 프레드니손에 상응하는 10mg의 경구 투여 량으로 테이퍼하는 것입니다. 재발 치료의 경우, 경구 프레드니손은 환자가 재발 전 복용 한 용량으로 증가한 다음 재발이 발생한 용량으로 4-8 주에 걸쳐 점진적으로 감소해야합니다. 일단 관해가 달성되면, 매일 경구 프레드니손을 4 주마다 1mg 씩 또는 프레드니손이 중단 될 때까지 격일로 1.25mg 씩 감소시킬 수 있습니다.
- 대신 근육 내 메틸 프레드니솔론 또는 경구 글루코 코르티코이드 사용에 대한 조건부 권장 사항.
- 경구 글루코 코르티코이드의 일일 용량을 분할하는 대신 단일 용량에 대한 조건부 권장 사항.
- 특히 특정 환자의 경우 글루코 코르티코이드 외에 메토트렉세이트의 조기 사용에 대한 조건부 권장 사항.
- TNF 차단제 사용을 강력히 권장합니다.
- 근육 질량과 기능을 유지하고 낙상 위험을 줄이기위한 개별화 된 운동 프로그램에 대한 조건부 권장 사항입니다.
- 중국 약초 제제 Yanghe 및 Biqi의 사용을 강력히 권장합니다.