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다른 그룹과 커뮤니티는 현저하게 다른 수준의 건강을 가질 수 있습니다. 예를 들어 일부 인구는 암 발병률이 더 높을 수있는 반면 다른 인구는 비만이거나 담배를 사용할 가능성이 더 높습니다. 이러한 건강 또는 의학적 상태의 차이를 건강 불균형이라고하며 지역 사회의 공중 보건에 큰 영향을 미칠 수 있습니다.정의
미국 정부는 건강 격차를 "사회적 또는 경제적 불이익과 밀접하게 관련된 특정 유형의 건강 차이"로 정의합니다. 이러한 격차는 종종 다음과 같은 특정 사회적 또는 경제적 요인으로 인해 건강을 유지하는 데 훨씬 더 많은 장애물에 이미 직면하고있는 전체 그룹의 사람들에게 부정적인 영향을 미칩니다.
- 사회 경제적 지위 또는 소득
- 인종 또는 민족
- 나이
- 성별 또는 성별
- 지리, 예. 농촌 대 도시
- 무능
- 성적 취향
- 이민자 신분
- 종교
- 정신 건강 상태
역사적으로 이러한 특성은 차별 또는 배제와 관련이 있습니다. 특정 그룹의 사람들이 건강 관리, 교육 또는 건전한 행동에 대해 동일한 종류의 접근 권한을 갖지 못하면 모든 종류의 건강 조치에서 동료보다 뒤처 질 수 있습니다. 이러한 불균형은 종종 몇 세대 동안 지속될 수 있습니다.
타격
건강 불균형의 부정적인 영향은 개인뿐 아니라 자녀, 전체 지역 사회 및 사회 전체로 확대됩니다. 건강 불균형은 종종 자기 영속적입니다. 예를 들어 너무 아파서 일할 수없는 부모는 저소득이 될 수 있습니다. 실업자, 저소득층은 건강 보험에 가입 할 가능성이 적습니다. 의료 서비스를받을 수없는 경우 병이 나고 새 직장을 구할 수 없게되는 등의 일이 발생할 수 있습니다. 건강하고 빈곤에서 벗어나는 것이 점점 더 어려워지고 있습니다.
이러한 하락 추세는 미래 세대에도 영향을 미칠 수 있습니다. 이것이 분명한 건강 영역 중 하나는 임산부와 신생아입니다. 엄마의 건강 상태는 임신 전과 임신 중 아기에게 큰 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 임신 중 만성 스트레스 (예 : 재정 상황에 대한 스트레스)를 겪는 여성은 조산 가능성이 더 높습니다. 너무 일찍 태어난 아기는 나중에 심각한 건강 문제에 걸릴 위험이 더 큽니다. 이러한 의학적 상태의 대부분은 다시 조산과 같은 임신 합병증으로 이어질 수 있습니다.
그러나 건강 격차는 미국인들에게 생명과 생계보다 더 많은 비용을 초래합니다. 건강 관련 결과의 지속적인 격차는 경제적 결과를 가져올 수도 있습니다. 노스 캐롤라이나의 한 연구는 당뇨병의 불균형이 제거 될 수 있다면 주정부가 연간 2 억 2 천 5 백만 달러를 절약 할 수 있다고 추정했습니다. 또 다른 보고서는 국가적 차원에서 건강 격차를 줄이면 미국이 거의 230 달러를 절약 할 수 있다고 추정했습니다 십억 2003-2006 사이.
예
건강 격차는 미국을 포함하여 전 세계적으로 존재하며 모든 연령, 인종 / 민족 및 성별에 영향을 미칩니다. 다음은 몇 가지 예입니다.
- 영아 사망률 : 미국의 흑인 여성에게서 태어난 아기는 백인 여성에게서 태어난 아기의 두 배 이상으로 사망합니다.
- 백치: 흑인은 또한 치매 위험이 가장 높으며 미국의 백인보다 알츠하이머 병에 걸릴 확률이 두 배나 높습니다.
- 암: 소득과 교육 수준이 낮은 사람들은 더 부유 한 동료들에 비해 암에 걸리고 사망 할 가능성이 더 높으며 그 격차가 벌어지는 것으로 보입니다.
- 비만: 가족 소득을 통제 한 후에도 흑인 여성과 멕시코 계 미국인 남성의 비만 율은 다른 인종이나 민족 집단보다 훨씬 높습니다.
- 흡연: 아메리카 원주민 / 알래스카 원주민 남성과 여성은 연방 빈곤 수준 이하의 사람들과 실업자들과 마찬가지로 흡연율이 불균형하게 높습니다.
- 폭음: 청년 백인 남성은 다른 그룹보다 폭음 (2 시간 동안 5 잔 이상)을 할 가능성이 더 큽니다.
원인
공중 보건의 여러 측면과 마찬가지로 건강 격차의 근본 원인은 복잡합니다. 건강은 너무 많은 요인의 영향을 받아 두 그룹 간의 격차가 왜 그렇게 넓은 지 정확히 파악하기 어려울 수 있습니다. 즉, 불균형은 종종 건강 불평등, 즉 자원이 서로 다른 그룹에 분배되는 방식의 차이로 인해 발생합니다. 이러한 자원은 아이들이 안전하게 운동 할 수있는 물리적 공원의 경우처럼 가시적이거나 아플 때 의사를 볼 수있는 것과 같은 무형의 기회 일 수 있습니다. 격차는 종종 여러 가지 근본 원인을 가지고 있지만 미국에는 그룹 간의 건강 격차에 기여하는 것으로 알려진 몇 가지 주요 불평등이 있습니다.
소득 불평등
미국.의료 시스템은 다른 고소득 국가보다 의료에 약 두 배나 많은 비용을 지출하는 세계에서 가장 비싼 시스템 중 하나입니다. 평균적으로 미국 전체가 2016 년에 1 인당 약 10,348 달러를 지출했으며 의료 지출이 미국 국내 총생산 (GDP)의 거의 18 %를 차지하여 매년 증가하는 비율입니다. 미국인들은 클리닉 방문, 입원 및 처방약과 같은 의료 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불합니다.
미국의 빈부 격차가 커지면서 가난한 미국인들이 따라 잡기가 더 어려워졌습니다. 1980 년과 2015 년 사이에 최고 소득이 급증했지만 저소득층의 실질 임금이 하락하여 미국의 가난한 사람들이 기본적인 의료 서비스를 제공하거나 건강한 행동에 참여하기가 점점 더 어려워졌습니다. 결과적으로 건강을 유지하거나 건강 상태를 치료 및 관리하는 것이 더 어려워집니다.
체계적인 차별 또는 배제
인종 차별, 성 차별, 능력주의, 계급주의 또는 동성애 혐오와 같은 사회적 동인은 한 그룹을 다른 그룹보다 우선시함으로써 불평등을 영속화 할 수 있습니다. 이러한 힘은 문화적 관행과 규범에 너무 깊이 뿌리 박혀있어 많은 사람들이 자신이 일어나고 있다는 것을 깨닫지 못할 수도 있습니다. 종종 이러한 힘은 오늘날에도 여전히 지역 사회에 영향을 미치는 과거의 불평등의 결과입니다. 예를 들어 20 세기 중반 차별적 인 주택 관행을 생각해보십시오. 이러한 정책은 대중 교통, 양질의 교육, 취업 기회와 같은 지역 사회 자원에 접근 할 수없는 지역으로 많은 소수 가정을 강제로 몰아 넣었습니다.이 모든 것은 가족의 재정적 안정과 그에 따른 장기적인 건강에 영향을 미칩니다.
연구원 Camara Phyllis Jones는 다음에서 원예 비유를 사용했습니다. 미국 공중 보건 저널 이것이 어떻게 일어나는지 설명하기 위해. 예를 들어, 두 개의 꽃 상자를 상상해보십시오. 하나는 영양이 풍부한 새 토양이 있고 다른 하나는 열악하고 암석이 많은 토양입니다. 영양이 풍부한 토양에 심은 씨앗은 번성하는 반면 열악한 토양의 씨앗은 어려움을 겪습니다. 꽃이 씨를 뿌릴 때 다음 세대는 같은 땅으로 떨어지며 비슷한 어려움이나 성공을 경험하게됩니다. 해마다 이런 일이 일어나기 때문에 한 상자의 꽃은 토양의 원래 상태로 인해 항상 다른 상자보다 더 생생합니다. 사람들이 분리되어 시작할 때 다른 자원이 주어지면 다음 세대에 영향을 미칠 것입니다.
환경 요인
많은 건강 결과는 건강한 음식을 먹거나 충분한 운동을하는 것과 같은 개인적인 선택의 결과입니다. 그러나 이러한 선택의 대부분은 우리가 속한 환경에 의해 형성되거나 영향을 받거나 만들어집니다. 환경 건강은 우리 건강에 영향을 미칠 수있는 물리적, 화학적, 생물학적 힘이며 건강 격차의 원인이 될 수 있습니다. 예를 들어 이웃 (음식 사막이라고 알려진 지역)에서 건강에 좋은 음식을 먹을 수없는 경우 사람들이 건강한 음식을 먹기가 어렵습니다.
소외된 열대성 질병 (NTD)은 환경 적 건강 격차의 한 예입니다. 이 20 개 이상의 조건은 주로 깨끗한 물이나 욕실 부족으로 인해 미국과 전 세계에서 가장 빈곤 한 사람들에게 영향을 미칩니다. 이러한 조건은 아이들이 배우고 성인이 일하는 것을 더 어렵게하여 빈곤이 사람들의 건강과 웰빙에 미치는 영향을 악화시킵니다.
건강 격차 해소
건강 결과의 격차를 줄이는 것은 쉬운 일이 아닙니다. 원인은 종종 다층 적입니다. 솔루션은 주어진 불균형의 근본 원인뿐만 아니라 처음부터이를 가능하게 한 컨텍스트도 해결해야합니다.
2020 년까지 미국인의 건강을 개선하기 위해 미국 정부가 제시 한 목표 인 Healthy People 2020의 목표는 건강의 사회적 결정 요인으로 알려진 주요 요인을 해결하여 건강 격차를 줄이는 것을 목표로합니다.
건강의 사회적 결정 요인은 우리가 얼마나 건강한지에 영향을 미치고 형성하는 환경 조건과 상황입니다. 우리 사회계와 환경의 많은 것들이 우리의 행동에 영향을 미치고 건강한 선택을하는 우리의 능력을 제한 할 수 있습니다. 여기에는 문화적 규범 (예 : 권위자에 대한 불신) 또는 커뮤니티 디자인 (예 : 자전거 도로)이 포함됩니다. 건강 격차를 악화시키는 수십 가지 사회적 요인이 있지만 Healthy People 2020의 목표는 경제 안정성, 교육, 사회 및 지역 사회 상황, 건강 및 건강 관리, 이웃 및 건설 환경이라는 다섯 가지의 최전선과 중심에 불과합니다.
경제적 안정성 향상
경제 안정성은 식량 안보, 소득 또는 부, 주택 안정성 및 고용 기회와 같은 것을 의미하며, 이러한 문제 중 일부를 다루는 연구 결과는 전체 범위의 건강 문제와 관련된 불균형을 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어 주택 지원을 제공하는 것은 개인의 심리적 및 신체적 건강을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 마찬가지로 가난한 지역에 인플루엔자 예방 접종을 제공하면 독감으로 인한 입원 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 재정적으로 불안정한 여성을위한 경제적 기회를 늘리면 해당 인구에서 불균형 적으로 많은 HIV 사례를 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다.
모든 사람이 양질의 교육을 받도록 보장
언어 및 문해력, 유아 교육, 고등학교 졸업 및 고등 교육과 같은 것에 투자하면 여러 가지 방법으로 건강 격차를 줄이는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 센터 기반 유아 교육에 대한 접근성 증가는 범죄를 줄이는 것으로 나타났습니다. 과 십대 출생. 고등학교 수료 프로그램은 또한 투자에 대한 높은 수익률을 제공합니다. 종종 예방 된 의료 비용으로 인해 프로그램과 관련된 모든 비용을 초과하는 경제적 이익이 향상됩니다.
사회 및 커뮤니티 컨텍스트 내에서 문제 해결
항상 분명하지는 않지만 사회적 영향과 역학은 개인과 전체 커뮤니티의 건강에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 여기에는 투옥, 차별, 시민 참여 및 사회적 결속과 같은 것들이 포함됩니다. 투옥은 가족을 방해하고 교육, 고용 및 주택과 같은 것에 대한 접근에 영향을 미칠 수 있기 때문에 일부 연구자들은 HIV를 포함한 여러 불균형을 줄이기위한 수단으로 특정 흑인 커뮤니티에 불균형하게 영향을 미치는 선고 법을 다루는 정책 변경을 요청했습니다.
건강 관리에 대한 접근을 확대하고 건강 문해력을 향상
사람들이 아플 때 의료 전문가를 볼 수 있도록 돕는 것은 건강 격차를 줄이는 데 중요합니다. 하지만 똑같이 중요한 것은 건강 할 때 의사를 볼 수있는 능력입니다. 미국의 많은 의학적 문제는 건강 검진, 예방 접종, 생활 습관 변화와 같은 일상적인 예방 치료를 통해 예방할 수 있습니다.
Affordable Care Act는 건강 보험에 쉽게 가입하고 보험 회사가 혈압 검사 및 비만 상담과 같은 예방 서비스의 전체 비용을 부담하도록함으로써 1 차 진료에 대한 접근성을 확대하려고 시도했습니다. 이 법은 또한 모든 사람이 건강 결정에 필수적인 정보를 얻고, 이해하고, 전달할 수 있도록 보장함으로써 의료 및 공중 보건 전문가에게 건강 문해력 문제를 해결하도록 요청했습니다. 그러나 2,800 만 명 이상의 사람들이 여전히 건강 보험이 없으며 미국에서 의료 서비스에 대한 접근성을 높이기 위해 더 많은 조치를 취할 수 있습니다.
이웃과 건축 환경
사람의 사회적 환경이 건강과 웰빙에 영향을 미칠 수있는 것처럼 물리적 환경도 영향을 미칠 수 있습니다. 건강한 음식에 대한 접근성 향상, 건강한 식습관 지원, 주택의 질 향상, 범죄 및 폭력 감소, 환경 보호는 지역 사회의 환경 건강을 개선하고 그 결과 건강 격차를 줄이기 위해 할 수있는 모든 것입니다.
미국이 비만 율의 건강 격차를 줄일 수있는 방법의 한 가지 중요한 예는 음식 사막과 음식 늪 문제를 해결하는 것입니다. 지방 정부, 식품 소매 업체 (예 : 식료품 점) 및 지역 사회 간의 파트너십을 구축하면 그러한 식품이 부족한 지역에보다 저렴하고 건강한 식품 옵션을 제공 할 수 있습니다. 이는 가족이 좋아하는 식사에 건강 식품을 포함시키는 이유와 방법에 대한 목표 교육 증가와 함께 비만 율의 격차를 줄이는 데 큰 도움이 될 수 있습니다.
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