왜 더 많은 사람들이 HIV 예방약을 사용하지 않는가?

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• 가격과 준수의 영향

항 레트로 바이러스 약물 인 Truvada를 매일 사용하면 혈청이 일치하는 관계 (즉, 한 파트너가 HIV 양성이고 다른 파트너가 HIV 음성 인 경우)에서 HIV 음성 개체의 감염 위험을 크게 줄일 수있는 것으로 나타났습니다. 노출 전 예방 (또는 PrEP)으로 알려진이 전략은 일관되고 중단없는 준수로 전염 위험을 62 %에서 75 %까지 줄이는 것으로 나타났습니다.

통계적 관점에서이 수치는 전반적인 HIV 예방 전략의 일부로 PrEP의 사용을 강력하게지지합니다. 그러나 실생활의 관점에서 볼 때 "일관된"및 "중단되지 않은"이라는 단어는 다른 방법으로 입대 할 수있는 사람들에게 잠재적 인 장벽을 제시하기 때문에 숫자가 그다지 설득력이 없을 수 있습니다.

실제로 업계 조사에 따르면 미국에서 2011 년 1 월과 2013 년 3 월 사이에 PrEP에 대한 Truvada 처방전을 조제한 사람은 1,774 명에 불과했습니다. 2016 년 7 월에는이 수치가 약 76,000 명으로 증가했습니다. 매년 미국에서 50,000 건의 새로운 HIV 감염이 발생하는 것으로 추정된다는 점을 감안할 때 이는 여전히 논쟁의 여지가없는 수치입니다.

이 수치는 PrEP를 연구 환경에서 이상적으로 만드는 많은 문제를 집중 조명하지만 현실 세계의 맥락에서는 그렇지 않습니다. 그리고 이것은 단순히 교육이나 인식의 문제가 아닙니다 (핵심 요인 임에도 불구하고). 분명히 다른 일이 벌어지고 있습니다.

가격과 준수의 영향

미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)에서 실시한 2012 년 설문 조사에 따르면 항 레트로 바이러스 요법 (ART)에 대한 HIV 양성 미국인의 1/3 이상이 매일 약물 준수를 유지할 수 없다고 결론을 내 렸습니다. 수명과 삶의 질과 직접 관련이 있습니다.

"생존"자체가 아니라 HIV 예방을 위해 ART를 복용하는 사람들에게 장벽이 줄어들 것으로 기대할 수 있습니까? 결국 콘돔은 훨씬 더 강력한 보호 기능을 제공하는 것으로 알려져 있지만 통계에 따르면 콘돔은 기껏해야 세 번의 성행위 중 두 번만 사용됩니다.

그래서 어떤 사람들은 "하루에 작은 알약 하나를 먹는 것이 얼마나 어려울 수 있습니까?"라고 물을 수도 있지만, 대부분의 연구에 따르면 매일 준수하는 것이 극복하기에는 너무 어려운 장애물 일 수 있습니다. 당뇨병이나 심장병에 대한 만성 약물 치료에는 최소한 70 %의 순응도 (또는 한 달에 아홉 번의 놓친 용량)가 필요하다는 점을 고려하십시오. 대조적으로, PrEP는 보호 목표를 달성하기 위해 거의 완벽한 준수를 요구합니다.

최근 여러 연구에서 이러한 문제를 확인했습니다. 2013 년, 위험에 처한 아프리카 여성 5,029 명 중 PrEP 사용을 조사한 VOICE 연구는 30 %만이 매일 치료를 유지할 수있는 것으로 나타 났을 때 무익하다고 선언되었습니다. FEM-PrEP 연구에서도 유사한 결과가 나타 났는데,이 연구는 매일 Truvada를 복용하는 사람들의 낮은 순응 률로 인해 중단되었습니다.

이러한 연구와 PrEP 등록자 수가 예상보다 적다는 점을 감안할 때, 혈청 일치 관계에있는 사람들 (임신을 원하는 사람들 포함)이 일반 가족의 과정으로서 PrEP에 대해 조언하는 표적 교육에 더 큰 중점을 둘 필요가 있습니다. 전문적인 HIV 환경에서보다는 연습하십시오.

정책 입안자들은 연간 약 12,000 달러로 추정되는 PrEP 비용이 그 사용을 완전히 커버하지 못하는 보험 플랜을 보유한 사람들에게 제한 요인이 될 수 있는지 평가해야 할 수도 있습니다.

미국과 캐나다의 전염병 전문가를 대상으로 한 2013 년 설문 조사에서 74 %는 인구 전반에 걸친 PrEP 사용을지지했습니다. 그러나이 그룹 중 9 %만이 실제로 환자에게 처방했습니다.

감염 위험이 높은 것으로 간주되는 집단에서 PrEP 사용을 촉구하는 2014 년 5 월 CDC의 권장 사항은 CDC가 목표로하는 미국 그룹의 등록 지연을 증가시킬 것으로 기대됩니다.

• 콘돔을 사용하지 않는 남성과 성관계 (MSM)를하는 남성;
• 정기적으로 HIV 양성인과 성관계를 갖는 HIV 음성 인 개인;
• 약물 사용자 (IDU) 주입 및;
• 고위험 파트너와 성관계를 갖는 이성애자.