기존 상태 및 의료 개혁

콘텐츠

• 기존 상태 란 무엇입니까?
• Affordable Care Act가 말하는 것
• 이것이 IBD 환자에게 의미하는 바

건강 관리 개혁법 (2010 년의 환자 보호 및 저렴한 치료법 (Obamacare라고도 함))의 일부는 보험 회사가 기존 질환이있는 등록자와 잠재적 인 등록자를 처리 할 수 ​​있도록 합법적으로 허용되는 방식에 대한 변경입니다. 대부분의 경우, 건강 보험 회사는 기존 조건을 기준으로 등록자에 대한 보장을 거부하거나 취소 할 수 없습니다.

과거에 특히 직장을 바꾸거나 고등학교 또는 대학을 졸업 한 후 직장에 입사 할 때 보험 적용에 대한 장벽에 직면했을 수 있으므로 염증성 장 질환 (IBD)을 앓고있는 사람에게 안도감을 줄 수 있습니다.

기존 상태 란 무엇입니까?

기존 상태는 환자가 새로운 건강 보험 정책을 신청하기 전에 진단 된 모든 질병 또는 건강 상태입니다. 과거에는 만성 질환으로 진단을 받고 건강 보험 보장이 중단되거나 보험사를 변경하는 환자가 소위 기존 질환으로 인해 보험이 거부 될 수있었습니다.

고용주를 통해 건강 보험을 신청하는 경우 기존의 상태 조항은 이전 6 개월 동안 치료받은 모든 상태로 제한되었습니다. 이것은 환자가 새로운 직업을 얻기 전 6 개월 동안 치료를받은 모든 것이 보장되지 않을 수 있음을 의미했습니다. 만성 질환이있는 사람은 그 기간 동안 치료가 필요하므로 IBD 또는 IBD 합병증이있는 사람은 직업을 전환 할 때 보험 적용이 거부 될 수 있습니다.

환자가 직장을 옮기기 전 1 년 동안 보장을 받고 63 일 이상 지속되는 보장 손실을 경험하지 않는 한 기존 질환 제외는 적용 할 수 없습니다. 즉, 1 년에 일하지 않고 고용 및 해고를 당했거나 63 일 이상 직장을 잃었다면 직장에서 새로운 건강 보험을 받았을 때 자신의 상태에 대한 보험 적용이 거부 될 수 있습니다. .

기존 조건에도 불구하고 가입자에게 보험이 부여 된 경우 보험 회사가 기존 조건과 관련된 비용 부담을 거부 할 수있는 기간은 가변적이지만 최대 18 개월이 될 수 있습니다. 즉, 새로운 보험에 가입 한 후 1 년 반 동안 IBD 또는 다른 상태의 치료에 대한 보장이 거부 될 수 있습니다.

이 모든 것이 의미하는 바는 만성적 인 건강 문제가있는 사람에게 어려운 상황이었습니다. 이러한 복잡한 "규칙"중 하나를 알지 못하면 보험 혜택없이 갈 위험을 감수해야했습니다.

Affordable Care Act가 말하는 것

IBD와 같은 만성 질환이있는 사람들의 경우 보험 회사가 기존 질환을 기반으로 보장을 제외 할 수있는 능력이 심각한 문제입니다. IBD는 치료할 수 없으며 환자의 평생 동안 질병이 지속되기 때문에주기적인 모니터링과 지속적인 치료가 필요합니다. 보장이 거부 될 가능성은 여전히 ​​많은 사람들에게 지속적인 관심사였습니다.

미국 보건 복지부 (HHS)는 ACA가 기존 상태를 처리하는 방법에 대해 다음과 같이 말합니다.

"Affordable Care Act에 따라 건강 보험 회사는 귀하가"기존 질환 "(즉, 새로운 건강 보장이 시작되기 전의 건강 문제)이 있다고해서 귀하에게 보장을 거부하거나 추가 비용을 청구 할 수 없습니다. "

그러나 여기에는 한 가지 예외가 있습니다. HHS는 또한 다음과 같은주의 사항을 지적합니다.

"기존 보장 규칙은"조부 "개인 건강 보험 정책에는 적용되지 않습니다."

조부 계획은 2010 년 3 월 23 일 이전에 구입하여 적용한 계획입니다. 조부 상태는 계획 자료에 명시되어야합니다. 귀하의 계획이 이전 계획이라고 생각되면 해당 계획을 관리하는 회사에 연락하여 알려야합니다.

이것이 IBD 환자에게 의미하는 바

2010 년 3 월 23 일 (의료 개혁법 시행일) 6 개월 이후부터 건강 보험 회사는 기존 질환이있는 아동에 대한 보장을 거부 할 수 없습니다. 2014 년에는 기존 질환이있는 성인에게도 적용되었습니다.

또한 법 제정 6 개월 후부터 건강 보험사는 기존 조건으로 인해 기존 보장을 취소 할 수 없습니다. 보험 적용은 귀하의 건강 상태에 대해 고의로 거짓말하는 등 사기의 경우에만 취소 할 수 있습니다. 보장이 취소 될 경우 보험 회사는 가입자에게 알려야합니다.

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