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많은 사람들이 폐암이 얼마나 빨리 자라고 퍼지는 데 걸리는지 궁금합니다. 관련 질문으로 일부 사람들은 폐암이 발생하는 데 걸리는 시간이나 처음 시작된시기에 대해 궁금해합니다. 폐암의 성장률과 배가 시간을 이해하는 것은 학문적 호기심 일뿐만 아니라 치료시기 결정에 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 질문은 과거보다 더 자주 제기되고 있습니다. 예를 들어 다음과 같은 질문이있을 수 있습니다.- 치료를 시작하기 전에 유전체 검사 결과를 기다려도 괜찮습니까?
- 폐암 수술을 받기 전에 폐 재활을 할 시간이 있습니까?
- 폐암 검진에서 폐결절이 발견 된 경우 잠시 기다려도 괜찮습니까?
- 암의 크기가 재발하거나 퍼질 가능성이 더 높다는 것을 의미합니까?
암이 성장하는 것이 낙담 할 수 있다는 상상을하면서, 우리는 성장률 이외의 요인이 폐암의 확산과 재발 모두에서 어떻게 중요한지에 대해 이야기 할 것입니다.
모든 암은 다릅니다
폐암을 둘러싼 어떤 것에 대해 논의 할 때 모든 사람이 다르며 모든 암은 분자 수준에서 다르다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 같은 유형과 단계의 두 개의 폐암조차도 매우 다르게 행동 할 수 있습니다. 모든 암이 같은 속도로 자라는 것은 아닙니다.
그러나 성장률을 추정 할 수있는 것만으로는 암 치료에 대한 결정을 내릴 수 없습니다. 치료시기에 대한 결정을 내릴 때 진단과 치료 사이의시기가 종양의 성장률뿐만 아니라 결과에 어떤 영향을 미치는지 살펴 보는 것이 중요합니다. 일부 경우, 특히 표적 가능한 돌연변이가있는 폐암의 경우 검사 결과를 한 달 동안 기다리면 즉시 치료를 시작하는 것보다 더 나은 결과를 얻을 수 있습니다.
폐암이 자라는 속도 (확산)
폐암이 얼마나 빨리 성장하는지에 대한 아이디어를 얻으려면 두 배로 증가하는 시간을 살펴 보는 것이 좋습니다. 그러나 사용 된 추정치에 제한이 있기 때문에 암세포 성장의 생물학을 보는 것도 중요합니다. 이러한 제한은 실제 성장률을 과대 평가하거나 과소 평가할 수 있습니다.
폐암 세포 성장의 생물학
정상 폐 세포는 세포 성장을 제어하는 유전자 (종종 종양 유전자와 종양 억제 유전자 모두)의 일련의 돌연변이가 정상 세포와 매우 다르게 행동하는 세포를 생성 한 후 암세포가됩니다. 이러한 돌연변이는 일반적으로 모두 한꺼번에 발생하지 않지만 상당한 기간, 때로는 수십 년에 걸쳐 축적됩니다. 평균적으로 전형적인 암세포는 종양의 직경이 1 센티미터 (약 0.5 인치)가되기 전에 대략 30 배 정도 분열해야합니다. 이 시점에서 세포는 증식하여 100 억에서 1000 억 개의 세포가되었으며 흉부 X- 레이에서 거의 감지 할 수 없습니다 (아마도).
흉부 X- 레이는 폐암의 최대 25 %를 놓칠 수 있습니다모든 세포가 동시에 분할되는 것은 아닙니다.
성장률과 배가 시간이 중요하지만 실제 생활에서는 모든 규칙에 예외가 있습니다. 성장률의 추정치는 세포의 기하 급수적 인 성장을 기반으로합니다. 예를 들어, 하나의 셀은 2가되고, 2는 4가되고, 4는 8이되는 식입니다. 그러나 실생활에서 모든 세포가 동시에 분열하는 것은 아닙니다.
암의 종류에 따라 활성 세포주기에있는 세포의 비율을 측정하는 "성장률"이 다릅니다. 소아 백혈병과 같은 일부 암은 특정 시간에 많은 수의 세포가 분열하는 매우 높은 성장률을 보입니다. 유방암과 같은 다른 암은 성장률이 낮습니다.
종양 성장 단계에 따라 성장률이 다름
또한 성장은 개발 및 진행 단계에 따라 다를 수 있습니다. 종양은 통제 불능 방식으로 성장하는 비정상 세포의 클론이 아닙니다. 암이 성장함에 따라 세포는 종양의 행동을 바꿀 수있는 추가 돌연변이를 발생시킵니다. 종양의 새로운 돌연변이가 이전에 효과가 있었던 치료법에 저항하는 경우가 많기 때문에 많은 사람들이이 현상에 익숙합니다. 종양에 추가 된 일부 돌연변이로 인해 암세포가 처음 발생했을 때보 다 더 빠르게 성장하고 분열 할 수 있습니다.
특정 성장률
종양의 성장을 측정 할 때 연구자들은 종양 배가 시간과 특정 성장 속도를 모두 살펴 봅니다 (종양 배가 시간은 실제 성장보다 속도가 더 빠르거나 느려질 수 있기 때문입니다). 특정 성장률은 특정 기간 동안 종양의 부피 변화로 계산됩니다. 결과는 특정 기간 (예 : 일일 성장)에서 종양의 성장 비율을 추정합니다.
폐암 배가 시간
폐 종양의 배가는 부피 배가 시간 또는 대사 배가 시간으로보고 될 수 있습니다.
배가 시간은 암의 크기가 두 배가되는 데 걸리는 시간을 의미합니다.
한계
연구에서 배가 시간을 추정하는 데는 많은 제한이 있습니다.
- 지속적인 성장률을 기반으로합니다 (그렇지 않습니다).
- 연구 설계의 어려움 : 종양이 얼마나 빨리 크기가 두 배가되는지 확인하기 위해 사람들의 암을 관찰하는 것은 윤리적이지 않습니다. 실험실이나 동물에서 암세포에 대한 연구가 반드시 사람에게서 일어나는 일을 반영하는 것은 아닙니다. 그리고 방사선 측정 (예 : PET 또는 CT)을 기반으로 한 추정치는 종양의 크기를 추정하는 데 제한이 있습니다.
전체 배가 시간
일부 연구에서는 일반적으로 폐암의 배가 시간을 조사했습니다. 질병의 다른 유형과 단계를 가진 사람들의 종양을 포함합니다. 유방암의 배가 시간과 비소 세포 성 폐암의 시간을 비교 한 연구에 따르면 폐암의 체적 배가 시간 (134 일)이 유방암 (252 일)보다 훨씬 빠르다는 것을 발견했습니다.
폐암은 평균적으로 4 개월에서 5 개월 사이에 크기가 두 배가됩니다.
비소 세포 폐암 (NSCLC)의 배가 시간
비소 세포 성 폐암의 배가 시간은 아형 및 흡연 이력을 포함한 여러 요인에 따라 크게 달라질 수 있습니다.
한 연구는 평균 25 일 간격으로 촬영 한 CT 스캔으로 성장률을 측정 한 후 종양을 제거하는 수술을 통해 성장률을 조사했습니다. 평균 배가 시간은 191 일이었으며, 비소 세포 종양은 소세포 폐 종양보다 상당히 느리게 성장했습니다. 흡연 한 사람의 종양은 한 번도 담배를 피우지 않았거나 금연 한 사람의 종양보다 더 빠른 시간이 두 배가되었습니다. 중요한 발견은 배가 시간이 더 느린 (400 일 이상) 종양이 반드시 더 나은 예후를 갖는 것은 아니며, 이러한 종양을 가진 사람들의 1/3이 신체의 먼 부위로 전이를 일으킨다는 것입니다.
CT로 검출 된 폐암의 배가 시간
다른 연구 (Pittsburgh Lung Screening Study)에서는 CT로 검출 된 폐암의 두 배가되는 시간을 조사하고 종양을 세 가지 범주로 구분했습니다.
- 급속한 성장 (183 일 미만의 두 배 증가 시간) : 15.8 %
- 일반 (183 ~ 365 일의 두 배 시간) : 36.5 %
- 느린 성장 (365 일 이상의 두 배 증가) : 47.6 %
그런 다음 이러한 배가 시간을 하위 유형과 비교했습니다. 폐 선암 (및 이전에 세기관지 폐포 암종으로 언급 된 폐 선암의 아형)은 느린 성장 그룹 (86.7 %)에서 상당한 비율을 차지했으며 빠른 배가 시간 그룹에서는 20 %에 불과했습니다. 반면, 폐 편평 세포 암은 빠른 배가 시간 종양의 60 %를 차지하고 느린 배가 시간 그룹의 3.3 %에 불과했습니다.
폐 편평 세포 암종은 폐 선암보다 빠른 배가 시간을 갖는 경향이 있습니다.
연구는 또한 EGFR 양성인 선암의 배가 시간을 조사했으며, 일부는 더 긴 배가 시간을 보이고 다른 일부는 그렇지 않습니다.
소세포 폐암의 배가 시간
소세포 폐암에 대한 배가 시간은 비소 세포 폐암보다 덜 연구되었지만 신속하고 병기에 의존하는 것으로 보입니다. 4 단계로 나뉘는 비소 세포 폐암과 달리 소세포 폐암은 제한 기 및 광범위 기의 두 단계 만 있습니다. 초기 CT 스캔 (및 PET / CT의 CT 구성 요소)을 조사한 연구에서 소세포 폐암의 평균 직경 배가 시간은 원발성 종양의 경우 70 일, 관련 림프절의 경우 51.1 일이었습니다.
배가 시간은 훨씬 더 빠르지 만, 제한된 병기 (97.6 일)에 비해 광범위한 병기 (24 일)가 있습니다. 이 연구의 모든 사람과 모든 병변 (원발성 종양 + 전이)을 살펴보면 평균 직경 배가 시간은 59.6 일이었고 평균 부피 배가 시간은 50.5 일이었습니다.
성장률에 영향을 미치는 요인
다음과 같은 여러 요인이 있습니다. 할 수있다 다음을 포함하여 폐암의 성장률에 영향을 미칩니다.
- 폐암의 유형 및 하위 유형
- 게놈 변경 (예 : EGFR 돌연변이)
- 흡연 상태
- 성별 : 여러 연구에 따르면 여성의 폐암은 남성의 폐암보다 평균 배가 시간이 더 깁니다 (평균 약 2 배)
- 부피 배가 시간은 임상 적으로 발견 된 종양보다 CT 스크리닝으로 진단 된 종양에서 더 긴 경향이 있습니다.
두 배로 늘어난 시간에서 암의 자연사 예측
종양의 배가 시간을 보는 것은 예상 배가 시간을 사람의 종양 성장을 예측하는 데 사용할 수있는 경우에만 도움이됩니다. 한 연구는 수술 불가능한 폐암 환자의 예상 생존 시간 (최근 표적 요법과 면역 요법이 발전하기 전)을 조사한 결과, 두 배로 늘어난 시간으로 예상되는 생존과 실제 생존간에 밀접한 상관 관계가 있음을 발견했습니다.
치료없이 생존
연구자들은 때로 가슴 아픈 질문을받을 때 시간을 두 배로 늘리려 고합니다. 치료없이 생존 할 수있는 기간은 얼마나됩니까? 전반적으로 현재 모델은이 답변을 정확하게 추정하기에 부적절하다고 생각됩니다.
치료없이 폐암 생존확산 시간 (전이)
또 다른 일반적인 질문은 폐암이 신체의 다른 부위로 전이 (전이)되는 데 걸리는 시간입니다. 폐 종양이 먼저 특정 크기에 도달해야합니까? 전이가 암으로 인한 사망의 대부분을 차지하기 때문에 이것은 해결해야 할 중요한 질문입니다.
대답은 그것이 다를 수 있으며, 폐암이 얼마나 빨리 퍼지는가는 폐암의 유형과 밀접하게 관련 될 수 있다는 것입니다.차이가 있지만 모든 폐암 (0 기 폐암 또는 제자리 암종 제외)이 퍼질 가능성이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
모든 병기 또는 크기의 폐암은 퍼질 가능성이 있습니다.
전반적으로 소세포 폐암은 매우 일찍 퍼질 가능성이 있습니다. 예를 들어 아주 작은 소세포 폐암도 뇌로 퍼질 수 있으며, 뇌 전이와 관련된 증상이 드물게 질병의 첫 증상이 아닙니다. 반대로 폐의 편평 세포 암종은 퍼지기 전에 상당히 커질 수 있습니다. 림프절에도. 폐 선암은 중간 어딘가에있는 것처럼 보이며, 언제 어디서 퍼지는가는 종양의 분자 프로필 (유전체 돌연변이 및 기타 변형)에 따라 다릅니다.
전반적으로 가장 흔한 폐암 전이 부위는 다음과 같습니다.
- 뼈 (34.3 %)
- 폐 (32.1 %)
- 뇌 (28.4 %)
- 부신 (16.7 %)
- 간 (13.4 %)
성장률 이외의 요인은 종종 전이의 핵심입니다
종양이 전이 될 가능성은 종종 성장률이나 배가 시간 이외의 요인에 따라 달라집니다. 폐암의 자연사에 대한 지식이 확장됨에 따라 폐암의 자연사에 대한 오래된 이론은 버려졌습니다.
이전 개념에서는 종양이 특정 크기에 도달해야하고 먼저 림프절로 퍼진 다음 거기에서 계속 진행되어야한다고 생각했습니다. 이제 우리는 이것이 사실이 아님을 압니다. 대신, 암세포가 해당 기관 또는 조직에서 성장하기 시작하도록 허용하는 세포 또는 종양 미세 환경 (종양을 둘러싼 정상 세포)의 특정 돌연변이 일 수 있습니다.
첫째, 암세포는 "탈출"해야합니다. 정상 세포에는 이들을 함께 묶는 접착 분자가 있습니다. 암세포의 다양한 돌연변이는 자유 로워지기를 더 쉽게 또는 더 어렵게 만들 수 있습니다.
그런 다음 혈액, 림프계 또는기도를 통해 이동해야합니다. 림프관을 통해 퍼지는 (사람들에게 더 친숙한 경우가 많음)은 더 오래 걸리지 만, 혈류를 통해 퍼지는 것은 암세포를 훨씬 더 빠르게 다른 부위로 "시드"할 수 있으며 때로는 종양이 발견되기 훨씬 전입니다. 연구에 따르면 혈류의 종양 세포 (파열되어 신체를 순환하는 세포)는 매우 초기 단계의 비소 세포 폐암에서도 흔합니다.
암은 어떻게 퍼지는가새로운 목적지에 도착하는 대부분의 암세포는 전이로 바뀌지 않고 대신 죽습니다. 성장이 일어나기 위해서는 세포가 혈액 공급 (혈관 형성)을 확립하고 면역 체계가 공격하지 않도록 환경을 변화시켜야합니다 (면역 내성을 확립). 이를 위해서는 근처의 정상 세포와 통신해야합니다. 특정 크기에 도달하거나 림프절로 퍼지는 것이 아니라 일부 폐암 세포가 새로운 부위에서 혈액 공급을 더 쉽게 개발할 수있는 새로운 돌연변이를 개발할 수 있습니다.
이것이 의미하는 바는 전이 또는 재발을 예방하기 위해 가능한 한 빨리 암에 걸리기보다는 (여전히 중요하지만) 암세포가 다른 영역에 거주하는 것을 방지하는 방법을 찾는 것이 중요하다는 것입니다. 이것은 또한 폐암에 대한 차세대 염기 서열 분석 (또는 다른 검사)의 결과를 간절히 기다리는 사람들에게 다소 도움이 될 수 있습니다.
이것이 어떻게 작동하는지에 대한 예는 재발 위험을 낮추기 위해 초기 유방암에 대한 비스포스포네이트의 최근 승인을들 수 있습니다. 이러한 약물은 뼈의 미세 환경을 변경하여 (일반적으로 혈증을 통해) 도달하는 암 세포가 본거지를 설정하지 못하고 대신 죽도록하는 것으로 보입니다.
암세포 대 정상 세포 : 서로 다른 여러 가지 방법재발하는 시간
관련 질문은 폐암이 재발하는 데 걸리는 시간과 관련이 있습니다. 진단시 종양의 크기와 양성 림프절의 수는 재발과 관련이 있지만 개별 환자에게 어떤 일이 일어날 지 예측할 수 없습니다. 새로운 연구는 종양의 이질성 (종양의 부분이 얼마나 다른지 또는 세포의 다양성이 얼마나 존재하는지)이 재발과 관련이있을 수 있다는 것을 발견했습니다 (더 혼란스러운 종양은 재발 할 가능성이 더 높을 수 있음).
개발 시간 (폐암은 언제 시작됩니까?)
폐암이 처음 시작되었을 때 다른 질문이 있습니다. 사람들은 자신의 삶에서 스트레스가 많은 시간이나 특정 노출을 생각하고 그것이 암의 "원인"일 수 있는지 궁금해 할 수 있습니다. 확실히 정확한 답은 없지만 일부 추정이 이루어졌습니다.
2011 년에 "내가 암에 걸린 기간"이라는 일반적인 질문에 대한 응답으로, 진단을 받았을 때 폐암의 전형적인 "연령"을 추정했습니다 (콜린 법칙의 확장을 사용). 추정을하기 위해 연구자들은 암이 재발하는 데 걸리는 시간을 조사했습니다. 결론은 암이 암세포에서 검출 가능한 암으로 바뀌는 데 3 년에서 4 년이 걸린다는 것입니다 (유방암은 5-6 년이었습니다).
배가 시간을보고 다른 추정이 수행되었습니다. 예를 들어, 두 배가되는 시간이 200 일인 암은 발견되는 크기로 성장하는 데 20 년이 걸리고 100 일, 10 년 등의 두 배가 걸립니다. 그러나 우리는 배가 시간이 일정하지 않다는 것을 알고 있습니다.
보다 최근의 연구에서는 종양의 돌연변이 시그니처 (종양에 존재하는 돌연변이 및 기타 변화)를 살펴봄으로써 동일한 문제를 해결했습니다. 2017 년 연구는 뉴 잉글랜드 의학 저널 소요되는 제안 긴 폐암이 발병하는 데 걸리는 시간, 아마도 수십 년, 특히 폐 선암입니다. (폐암은 일반적으로 비 흡연자에게서 발견되고 비 흡연자는 더 이른 나이에 진단되는 경향이 있습니다.)
폐암은 언제 처음 발견 될 수 있습니까?
두 배의 크기에 대해 이야기하면 언제 폐암을 처음 발견 할 수 있는지에 대한 의문이 제기됩니다. 폐암은 초기 단계에서 가장 치료가 가능하며, 안타깝게도 현재 대부분의 사람들은 진단 당시 진행된 단계 종양을 가지고 있습니다.
흉부 엑스레이에서 폐암을 발견 할 수있는 평균 크기는 10 ~ 20mm로 추정됩니다. 흉부 CT에서는 6mm 정도의 작은 종양도 종종 볼 수 있습니다 (때로는 4mm 정도의 작은 종양).
흉부 X- 레이 검사가 생명을 구하지는 못했지만 흉부 CT 검사가 생명을 구한다는 사실을 알게되면서 그 차이는 분명해졌습니다.
치료를 위해 폐암을 언제 발견해야합니까?
폐암 검진 옵션은 종양이 치료되기 위해 검출되어야하는 크기에 대한 의문을 제기했습니다. 2017 년에 연구자들은 가장 공격적인 비소 세포 성 폐암에 대해 남성의 경우 10mm, 여성의 경우 15mm 만 진단하면되는 시뮬레이션 모델을 만들었습니다. 선별 검사없이 진단 된 폐 종양의 평균 크기는 33mm입니다.
Verywell의 한마디
치료를 시작하기 전에 게놈 검사 결과를 평가해야한다는 상대적으로 새로운 권고 (특히 진행성 폐 선암)로 인해 폐암의 성장률에 대한 우려가 증가 할 가능성이 높습니다. 종양 생검 검체, 액체 생검 또는 두 가지 모두에서 수행되는 게놈 검사 결과는 때때로 최대 2 ~ 4 주가 소요될 수 있습니다.
성장률을 보는 것의 한계와 성장률 이외의 요인이 종종 종양 진행에 어떤 역할을하는지 이해하면이 대기 기간 동안 어느 정도 안심할 수 있습니다. 결국, 결과 (사람이 질병에 어떻게 대처하는지)가 가장 중요하며, 최상의 치료 옵션을 모르고 즉시 치료를 시작하면 때때로 유익보다 더 많은 해를 끼칠 수 있습니다.
더 많은 옵션을 사용할 수 있고 암 치료가 빠르게 변화함에 따라 깊이 신뢰할 수있는 의사를 찾는 것이 중요합니다. 폐암 커뮤니티에 참여하는 것은 불확실성에 직면하면서 질병에 대해 배우고 지원을받는 또 다른 방법입니다.
암 환자로서 자신을 옹호하는 방법