콘텐츠
HIV 치료를 받고 처방대로 약을 복용한다면 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 위험이 낮을 것이라고 생각할 것입니다.대부분의 경우 당신이 맞을 것입니다. 그러나 혈액에 바이러스가 검출되지 않는 부하가있는 사람이 갑자기 정액이나 질 분비물에 바이러스가 검출되는 경우가 있습니다. 이것은 바이러스 발산으로 알려진 현상입니다. 우리는 주로 남성 또는 여성 생식기에서 발생하는 흘림 (생식기 흘림)을 언급하지만, 입에서도 발생할 수 있습니다 (구강 흘림).
특히 정액이나 질 분비물에서 바이러스 활동이 증가하면 감염되지 않은 파트너에게 HIV가 전파 될 가능성이 더 커집니다.
생식기 흘림이 발생하는 방법
과학적 용어로 "흘리기"라는 단어는 바이러스가 감염된 숙주 세포에서 방출되거나 제거되는 과정을 의미합니다. 이것이 일어날 수있는 두 가지 방법은 발아 과 세포 사멸 :
- 발아 HIV 생애주기에서 바이러스가 감염된 세포에서 막을 제거하여 자체 외피를 만드는 단계를 말합니다. 그런 다음 숙주에서 자유 순환 바이러스로 싹을 틔울 수 있습니다.
- 아폽토시스세포 자살이라고도하는은 세포가 스트레스를받을 때 스스로 죽이는 과정입니다. 전형적인 감염 동안 세포 사멸은 숙주 세포 자체와 함께 침입 바이러스를 파괴합니다. 그러나 HIV의 경우 바이러스는 자손을 순환시키기 위해 세포를 세포 사멸로 강제합니다.
이것들 중 어느 것도 설명하지 않는 것은 왜 HIV 흘림이 생식기에서 발생할 수 있지만 그렇지 않으면 완전히 검출되지 않을 수있는 혈액에서는 발생하지 않는 이유입니다.
증거는 이제 두 가지 요인이 이에 기여할 수 있음을 시사합니다. 우리 몸의 세포 내 HIV의 가변성과 우리 몸의 조직 내 HIV 약물 농도의 가변성입니다.
생식기 흘림 및 HIV 가변성
가장 초기의 계시 중 하나는 HIV의 변형이 신체의 한 부분에서 다음 부분에 따라 다를 수 있다는 것이 발견 된 2000 년에 일어났습니다. 장기간에 걸친 Multicenter AIDS Cohort Study (MACS)의 연구에 따르면 HIV에 걸린 일부 개인은 혈액에 바이러스의 유전 적 변이가 있고 정액에 다른 유전 적 변이가있는 것으로 나타났습니다.
이 연구는 연구 참가자들 사이에서 흘리는 패턴을 더 조사했습니다. 어떤 경우에는 흘림이 혈액과 정액 모두에서 발생하는 지속적인 과정이었습니다. 다른 경우에는 간헐적이며 주로 생식기에서 발생했습니다. 다른 사람들은 여전히 흘리는 것이 전혀 없었습니다.
이러한 발견이 제안한 것은 다음과 같습니다.
- HIV의 다양성은 치료에 대한 다른 반응으로 해석 될 수 있습니다.
- HIV 발산은 유전 적 소인이있는 상태 일 수 있습니다.
간헐적 인 흘림을 경험 한 사람들 중에서 그 발견은 심지어 심오했습니다. 이 남성들 중 MACS 연구자들은 전립선의 세균 감염이 정액의 바이러스 활동 급증과 밀접하게 연관되어 있다고 지적했습니다. 그들은 전립선 (정액을 생성하는 기관)의 국소적인 염증이 전립선과 정낭의 세포에 박혀있는 휴면 바이러스를 활성화시켜 흘림을 유발한다고 가정했습니다.
후속 연구는 이러한 발견을 대체로 뒷받침했으며 성병 (STI), 공존하는 질병 및 심지어 월경의 직접적인 결과로 흘림이 발생할 수 있음을 보여주었습니다.
HIV 약물의 효과는 혈액, 조직에 따라 다를 수 있습니다.
HIV에 대한 혈액 검사는 감염에 대한 최선의 조치이기 때문이 아니라 골수 또는 조직 샘플과 비교할 때 가장 쉽게 접근 할 수 있기 때문입니다. 그렇다고 극도로 강력한 척도는 아니지만 항 레트로 바이러스 약물이 우리 몸의 여러 세포와 조직에 얼마나 효과적으로 침투하는지에 대한 완전한 그림을 반드시 제공하지는 않습니다.
예를 들어 우리는 지도부딘 (AZT)과 같은 약물이 거의 모든 다른 HIV 약물보다 더 효과적으로 그리고 더 높은 농도로 뇌와 척추 세포에 침투 할 수 있다는 사실을 오랫동안 알고 있습니다.이것이 에이즈 치매 복합체를 가진 사람들에게 질병의 진행을 늦추는 수단으로 오랫동안 사용되어 온 이유입니다.
유사하게, 예방 요법 (PrEP)으로 사용될 때 Truvada라는 약물이 직장과 같은 방식으로 질 조직을 관통하지 않는다는 증거가 증가하고 있습니다.
Chapel Hill에있는 North Carolina 대학의 연구에 따르면 직장 조직의 Truvada 농도는 주당 2 ~ 3 회 PrEP 투여만으로 90 % 이상의 보호 효과를 제공 할 수 있습니다. 대조적으로, 질 조직에있는 Truvada의 농도는 훨씬 낮았으며, 거의 완벽하게 매일 준수하더라도 70 %의 보호만을 제공했습니다.
남성 생식기에도 똑같이 적용될 수 있습니다. 그렇다면 HIV 요법은 신체의 다른 곳에서 바이러스를 억제 할 수 있지만 감염이 있으면 생식기에서 부족할 수 있습니다.
이 경우 면역 체계가 남성과 여성 모두에게 발산을 일으키는 원인이 될 수 있다고 믿어집니다.
면역 체계가 흘리기를 유발하는 방법
감염이 있으면 면역 체계가 활성화됩니다. 이런 일이 발생하면 신체는 면역 세포에 신호를 보내고 감염원으로 안내하는 역할을하는 사이토 카인이라고하는 물질을 체내에서 방출하여 반응합니다. 이러한 사이토 카인 중 일부는 질병과 싸우는 데 도움이되는 반면, 다른 일부는 신체의 다양한 세포와 조직에 숨어있는 휴면 상태의 HIV를 "깨어"모순되는 효과가 있습니다.
잠재 저수지로 알려진이 세포 안식처는 신체의 면역 방어로부터 HIV를 효과적으로 보호합니다. 종종 급성 질환 중에 면역 체계가 활성화되면 바이러스가 갑자기 다시 나타납니다. 이것이 일부 사람들이 치료없이 수년 동안 가다가 갑자기 바이러스 활동의 엄청난 급증과 함께 중대한 질병에 걸릴 수있는 이유입니다.
동일한 패턴이 HIV의 생식기 흘림에도 적용되는 것 같습니다. STI 또는 전립선 염과 같은 감염이있는 경우, 면역 체계는 뚜렷한 일련의 전 염증성 사이토 카인 (염증과 관련된 유형)을 방출합니다. 이 갑작스런 국소 염증의 폭발은 바이러스 배출 증가와 직접적으로 관련이 있습니다.
이런 일이 발생하면 방어 백혈구 (백혈구)가 갑자기 감염 부위에 넘쳐납니다. CD4 T 세포라고 불리는 그러한 백혈구 중 하나가 HIV의 주요 표적입니다. 이러한 T 세포가 초기 공격에 감염됨에 따라 국소 감염이 통제 될 때까지 바이러스 수가 증가합니다.
이 바이러스 활동이 폭발하는 동안 HIV 치료를받는 사람이 잠재적으로 다른 사람에게 바이러스를 전염시킬 수 있습니다. 바이러스 부하는 1 로그 정도만 증가 할 수 있지만 (예를 들어 100에서 1,000으로 점프) 감염을 촉진하기에 충분할 수 있습니다.
월경 중 HIV 흘림
월경의 결과로 생식기 HIV 배출이 발생할 수 있습니다. 털갈이는 HIV 치료를받는 여성의 전염 위험을 크게 증가시키지 않을 수 있지만, 자신의 상태를 모르거나 치료를받지 않은 사람들에게는 발생할 수 있습니다.
Oregon Health and Science University (OSHU)의 한 연구는 공존하는 단순 포진 (HSV-2) 감염의 결과로 생식기 배설 경향이있는 여성 그룹을 조사했습니다. (세계 인구의 67 %에 영향을 미치는 바이러스 인 HSV-2는 증상이있는 여성과 무증상 여성 모두에게 질 분비물을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.)
이 여성 그룹 내에서 HIV 배출은 월경 전주기에 비해 바이러스 부하가 거의 8 배 증가하면서 월경 중 흔했습니다. 이것은 여성이 HSV-2의 증상을 보 였는지 여부에 관계없이 발생했습니다. 이러한 증가는 바이러스 활동이 억제 된 여성에서는 그다지 나타나지 않을 수 있지만 바이러스 부하가 높은 여성에서는 중요한 것으로 간주되었습니다.
연구자들에 따르면 월경 중 바이러스 배출은 여성이 치료를받지 않으면 HIV 위험을 65 %까지 증가시킬 수 있습니다. 대조적으로 HIV 치료는 감염된 남성 파트너의 위험을 완전히 지우지는 않지만 최소화 할 수 있습니다.
Verywell의 한마디
PrEP 도입 이후 콘돔 사용이 눈에 띄게 감소했습니다. 실제로 한 프랑스 연구에 따르면 PrEP를 지속적으로 복용할수록 콘돔을 사용할 가능성이 낮아집니다 (정확할 가능성이 54 % 낮음).
PrEP의 효과는 의심 할 여지가 없지만, 특히 혼혈 커플과 감염 위험이 높은 사람에서 콘돔이 그 어느 때보 다 덜 중요하다는 것을 암시해서는 안됩니다.
궁극적으로 HIV 감염은 무엇보다도 관련된 성행위 유형 및 감염되지 않은 개인의 일반적인 건강을 포함한 여러 요인의 결과입니다. 감염된 사람의 바이러스 부하가 낮더라도 다른 요인이 그 위험을 높이기 위해 다음 요인에 추가 될 수 있습니다.
바이러스 활동의 명목상 급증과 함께 세균성 질염과 짝을 이루는 진단되지 않은 STI는 때때로 "저 위험"성행위를 감염 기회로 바꾸는 데 필요한 모든 것입니다.
성 파트너가 의심스럽고 성 파트너가 여러 명이라면 기회를 잡지 마십시오. 콘돔 및 기타 예방 도구를 사용하여 자신과 파트너를 보호하십시오.