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새로 림프종 진단을받은 사람에게는 치료 옵션을 이해하기 어려울 수 있습니다. 거의 30 가지 유형의 림프종, 수많은 하위 유형 및 다양한 질병 단계가 있으며, 각 단계에는 서로 다른 치료 방법이 필요합니다.두 가지 주요 유형 인 호 지킨 림프종 (HL)과 비호 지킨 림프종 (NHL)에는 화학 요법, 방사선 요법, 면역 요법 또는 요법의 조합이 포함될 수 있습니다. NHL을 가진 사람들은 또한 새로운 생물학적 약물과 CAR T 세포 요법의 혜택을받을 수 있습니다. 림프종이 재발하는 경우 줄기 세포 이식이 때때로 필요합니다.
모든 림프종이 완치 될 수있는 것은 아닙니다. 두 가지 주요 유형 중에서 HL이 가장 치료 가능한 경향이 있습니다. 특정 공격적인 형태의 NHL은 공격적인 화학 요법으로도 치료할 수 있습니다. 대조적으로, 나태한 (느리게 성장하는) NHL은 치료할 수 없지만 수년 또는 수십 년 동안 성공적으로 관리 할 수 있습니다. 많은 나태한 림프종은 질병 진행의 명백한 징후가 나타날 때까지 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다.
치료에 대한 반응도 시간이 지남에 따라 바뀔 수 있습니다. 한때 질병을 통제 한 치료법은 갑자기 효과가 없어져서 새롭고 실험적인 치료법을 따라 잡을 필요가 있습니다.
호 지킨과 비호 지킨 림프종의 차이점
능동적 감시
많은 저 등급 림프종은 수년간 나태한 상태로 남아 있습니다. 부작용을 일으킬 가능성이있는 약물에 노출되는 대신 의사는 "감시 후 대기"접근 방식으로 알려진 질병의 적극적인 모니터링을 권장 할 수 있습니다.
평균적으로 나태한 림프종 환자는 즉시 치료를 시작하는 사람에 비해 치료를 늦추면 오래 살 수 있습니다. 증상이 경미하면 대처할 수있는 경미한 경우 림프종 증상을 관리하기 어려울 때까지 치료를 예약하는 것이 좋습니다. .
능동 감시는 여포 성 림프종, 변연 세포 림프종 (MALT 림프종 포함), 소 림프 구성 림프종, 발덴 스트롬 거대 글로불린 혈증 및 맨틀 세포 림프종을 포함한 특정 유형의 나태한 NHL에 일반적으로 사용됩니다.
영향을받은 림프절이 외과 적으로 제거 된 후 결절성 림프구 우세 호 지킨 림프종 (NLPHL)으로 알려진 HL의 한 형태에 대해 적극적인 감시가 때때로 사용됩니다.
능동적 모니터링은 일반적으로 첫해에는 2 개월마다, 그 이후에는 3 ~ 6 개월마다 정기적으로 의사와의 후속 방문이 필요합니다.
림프종의 일반적인 징후 및 증상화학 요법
화학 요법은 암세포의 확산을 막을 수있는 세포 독성 (세포 살상) 약물의 사용을 포함합니다. 화학 요법은 일반적으로 질병이 전신성 일 때 처방되며, 이는 암이 몸 전체로 퍼 졌음을 의미합니다. 화학 요법의 장점은 암세포가 어디에 있든간에 암세포를 죽이기 위해 혈류를 통해 이동할 수 있다는 것입니다.
림프종은 T 세포와 B 세포로 알려진 두 가지 유형의 백혈구 중 하나에서 통제되지 않은 성장으로 인해 발생합니다. 다양한 약물은 귀하가 가지고있는 림프종 유형과 질병 단계 (1 단계에서 4 단계까지)에 따라 맞춤화됩니다. 미국에서 사용되는 여러 표준 화학 요법이 있습니다.
- ABVD 요법 HL의 모든 단계를 치료하는 데 사용됩니다. 여기에는 Adriamycin (doxorubicin), Blenoxame (bleomycin), Velban (vinblastine) 및 DTIC (dacarbazine) 약물이 포함되며 4 주 주기로 정맥으로 (정맥으로) 전달됩니다. 질병 단계에 따라 1 ~ 8주기의주기가 필요할 수 있습니다.
- BEACOPP 요법 정맥 내 (IV) 및 경구 약물의 조합을 사용하여 공격적인 형태의 HL을 치료하기 위해 처방 될 수 있습니다. BEACOPP는 블레오 마이신, 에토 포사이드, 독소루비신, 사이클로 포스 파 미드, 온 코빈 (빈 크리스틴), 프로 카르 바진 및 프레드니손을 나타냅니다. 치료에는 일반적으로 6-8 회 21 일주기가 포함됩니다.
- CHOP 요법 나태하고 공격적인 NHL 유형을 치료하는 데 사용됩니다. CHOP는 cyclophosphamide, hydroxydaunomycin (a.k.a. doxorubicin), Oncovin 및 prednisone의 약어입니다. 일부는 IV로 전달되고 다른 일부는 경구로 전달되는 약물은 6-8 회 21 일 주기로 제공됩니다.
- R-CHOP 요법 미만성 거대 B 세포 림프종 (DLBCL)을 치료하는 데 사용되며 리툭산 (rituximab)으로 알려진 추가 생물학적 약물을 포함합니다. 또한 6 ~ 8 개의 21 일 주기로 제공됩니다.
이러한 화학 요법 약물의 대부분은 수십 년 동안 사용되어 왔습니다. 최근 몇 년 동안 매우 효과적이며 부작용이 적은 새로운 약제가 개발되었습니다.
새로운 화학 요법 약물에는 나태한 B 세포 림프종 환자에게 사용되는 정맥 주사 약물 인 Treanda (벤다 무 스틴)와 재발 성 또는 치료 저항성 T 세포 림프종 환자에게 사용되는 주사 약물 Folotyn (pralatrexate)이 포함됩니다.
CVP, DHAP 및 DICE와 같은 약어로 알려진 특정 유형의 림프종을 치료하는 데 사용되는 다른 조합이 있습니다. 다른 것들은 직접적으로 세포 독성이 없지만 면역 체계를 자극하여 암세포를 죽이는 면역 요법 약물과 함께 사용됩니다.
화학 요법의 부작용은 사용되는 약물의 유형에 따라 다르며 피로, 메스꺼움, 구토, 탈모, 구강 궤양, 맛의 변화, 감염 위험 증가 등이 있습니다.
화학 요법을 준비하는 방법방사선 요법
방사선 요법이라고도 알려진 방사선 요법은 고 에너지 X- 레이를 사용하여 암세포를 죽이고 종양을 축소합니다. 방사선은 국소 요법으로 치료 부위의 암세포에만 영향을 미칩니다.
방사선은 종종 확산되지 않은 림프종을 치료하기 위해 자체적으로 사용됩니다. 여기에는 결절 림프종 (림프계 내에서 발생하는 것)과 림프절 외 림프종 (림프계 외부에서 발생하는 것)이 포함됩니다. 다른 경우에는 방사선과 화학 요법이 병행됩니다.
방사선 치료는 일반적으로 림프절과 주변 조직에 국한되며,이를 관련 방사선 치료 (IFRT)라고합니다. 림프종이 결절 외인 경우 방사선은 암이 발생한 조직 (원발성 종양 부위라고 함)에 집중됩니다. 드문 경우에 확장 필드 방사선 (EFR)이 널리 퍼져있는 림프종을 치료하는 데 사용될 수 있습니다 (현재는 예전보다 훨씬 덜 일반적으로 사용됨).
방사선 표시는 유형과 단계 및 단계에 따라 다릅니다.
- HL은 일반적으로 악성 종양이 국소화되는 한 방사선만으로 치료됩니다. 고급 HL (2B, 3, 4 단계)은 일반적으로 방사선 유무에 관계없이 화학 요법이 필요합니다.
- 저 등급 NHL (1 단계 및 2 단계)은 방사선에 잘 반응하는 경향이 있습니다. 고급 NHL은 일반적으로 방사선 유무에 관계없이 공격적인 CHOP 또는 R-CHOP 화학 요법이 필요합니다.
- 뇌, 척수 또는 기타 기관으로 퍼진 림프종은 통증 및 기타 증상을 완화하기 위해 방사선이 필요할 수 있습니다 (완화 방사선 요법이라고 함).
방사선 요법은 고도로 집중된 광자, 양성자 또는 이온 빔을 사용하여 기계에서 외부로 전달됩니다. 외부 빔 방사선이라고하는 방사선의 선량과 목표는 방사선 종양 전문의로 알려진 전문가에 의해 결정됩니다.
방사선 치료는 일반적으로 몇 주 동안 일주일에 5 일 제공됩니다. 절차 자체는 고통스럽지 않고 몇 분만 지속됩니다. 일반적인 부작용으로는 피로, 피부 발적 및 물집이 있습니다.
복부 방사선은 메스꺼움, 설사 및 구토를 유발할 수 있습니다. 목의 림프절에 대한 방사선은 구강 건조, 구강 염증, 탈모 및 삼키기 어려움을 유발할 수 있습니다.
방사선 요법을 준비하는 방법면역 요법
면역 종양학이라고도하는 면역 요법은 면역 체계와 상호 작용하는 치료를 말합니다. 림프종에 사용되는 일부 면역 치료제는 항원이라고하는 림프종 세포 표면의 단백질을 인식하도록 설계되었습니다. 이 약물은 이러한 항원을 표적으로 삼아 부착 한 다음 면역계에 신호를 보내 "태그가 지정된"세포를 공격하고 죽입니다.
빠르게 복제되는 모든 세포 (정상 및 비정상 모두)를 죽이는 화학 요법 약물과 달리 면역 요법 약물은 암세포만을 대상으로합니다. 다른 형태의 면역 요법은 면역 체계를 자극하고 회복시켜 림프종과 더 잘 싸울 수 있도록 고안되었습니다.
단일 클론 항체
단일 클론 항체는 림프종 치료에 사용되는 가장 일반적인 면역 치료제입니다. 그들은 체내에서 자연적으로 발생하기 때문에 생물학적 약물로 분류됩니다. 림프종에 사용되는 것은 특정 림프종 항원을 인식하도록 유 전적으로 조작되었습니다. 승인 된 단일 클론 항체는 다음과 같습니다.
- Adcetris (브렌 툭시 맙)
- 아르 제라 (오 파투 무맙)
- Campath (알 렘투 주맙)
- 가지 바 (오 비누 투 주맙)
- 리툭산 (리툭시 맙)
- 제 발린 (이브 리 투모 맙)
Adcetris는 화학 요법 약물에 부착되어 죽이려고하는 림프종 세포를 "타기"한다는 점에서 독특합니다. Zevalin은 부착 된 암세포에 표적 방사선을 전달하는 방사성 물질과 짝을 이룹니다. .
단일 클론 항체는 주사로 제공됩니다. 약물 선택은 치료 단계뿐만 아니라 림프종의 유형에 따라 결정됩니다. 일부 약제는 1 차 요법 (특정 유형의 여포 성 림프종 또는 B- 세포 림프종 포함)에 사용되는 반면, 다른 약제는 1 차 화학 요법이 실패하거나 재발 할 때 사용됩니다.
단일 클론 항체 요법의 일반적인 부작용으로는 오한, 기침, 메스꺼움, 설사, 변비, 알레르기 반응, 쇠약 및 구토가 있습니다.
체크 포인트 억제제
면역 체크 포인트 억제제는 면역 반응을 조절하는 단백질을 차단하는 새로운 종류의 약물입니다. T 세포와 특정 암세포에 의해 생성되는이 단백질은 면역 반응을 "제동"함으로써 암의 확산을 촉진 할 수 있습니다. 이러한 단백질을 차단함으로써 체크 포인트 억제제는 면역 반응에 대한 "브레이크를 해제"하여 신체가 암과 더 효과적으로 싸울 수 있도록합니다. 승인 된 체크 포인트 억제제는 다음과 같습니다.
- 키트 루다 (펨브 롤리 주맙)
- Opdivo (니볼 루맙)
Opdivo와 Keytruda는 모두 재발 성 또는 치료 저항성 고전적 Hodgkin 림프종 (cHL) 치료 용으로 승인되었습니다. Opdivo는 2 ~ 4 주마다 주사로 투여되고 Keytruda 주사는 3 주마다 제공됩니다.
일반적인 부작용으로는 두통, 복통, 식욕 부진, 메스꺼움, 변비, 설사, 피로, 콧물, 인후통, 발진, 가려움증, 몸살, 숨가쁨 및 열이 있습니다.
기타 면역 요법 약물
Revlimid (레 날리도 마이드)는 종양 성장과 싸우기 위해 면역 체계를 자극하는 면역 조절 약물입니다. 다른 약물이 실패한 후 맨틀 세포 림프종을 치료하는 데 사용됩니다. Revlimid는 지속적으로 경구로 복용합니다 (하루에 한 번 25 밀리그램). 일반적인 부작용으로는 발열, 피로, 기침, 발진, 가려움증, 메스꺼움, 설사 및 변비가 있습니다.
인터페론 알파 -2b 및 온탁 (데닐 류킨 디프 티 톡스)과 같은 사이토 카인 약물은 오늘날 림프종 치료에 덜 일반적으로 사용됩니다. 이들은 신체가 면역 세포에 신호를 보내는 데 사용하는 자연 발생 사이토 카인의 합성 버전입니다. 정맥 또는 주사로 전달되는 약물은 주사 부위 통증, 두통, 피로, 메스꺼움, 설사, 식욕 부진, 독감 유사 증상 및 머리카락이 얇아지는 등의 부작용을 일으킬 수 있습니다.
면역 요법에 대해 알아야 할 사항줄기 세포 이식
줄기 세포 이식은 골수에서 손상되거나 파괴 된 줄기 세포를 건강한 줄기 세포로 대체하는 절차입니다. 일반적으로 사람이 중급 또는 고급 림프종에서 재발했을 때 사용됩니다.
에 발표 된 연구에 따르면 흐름혈액 악성 종양 보고서, NHL 환자의 30 ~ 40 %와 HL 환자의 15 %는 초기 치료 후 재발을 경험합니다.
줄기 세포는 신체에서 다양한 유형의 세포로 변형되는 독특한 능력을 가지고 있습니다. 림프종 치료에 사용될 때 이식 된 세포는 새로운 혈액 세포의 생성을 자극합니다. 고용량 화학 요법은 골수를 손상시키고 질병과 싸우고 정상적으로 기능하는 데 필요한 적혈구 및 백혈구 생성을 손상시킬 수 있기 때문에 이것은 중요합니다.
줄기 세포 이식을 통해 다른 방법으로는 견딜 수있는 것보다 더 많은 양의 화학 요법으로 치료할 수 있습니다.
이식 전에 고용량의 화학 요법 (때로는 방사선)을 사용하여 시술을 위해 신체를 "조절"합니다. 이렇게하면 신체가 줄기 세포를 거부 할 가능성이 줄어 듭니다. 컨디셔닝 과정은 1 ~ 2 주가 소요되며 감염 및 부작용 위험이 높기 때문에 병원에서 수행됩니다.
사용되는 주요 줄기 세포 이식 유형은 다음과 같습니다.
- 자가 이식 컨디셔닝 절차 후에 채취, 처리 및 체내로 복귀되는 개인의 줄기 세포를 사용합니다.
- 동종 이식 이식 기증자의 줄기 세포를 사용합니다. 세포는 가족 구성원이나 관련이없는 사람에게서 채취 할 수 있습니다.
- 저 강도 줄기 세포 이식 화학 요법을 덜 포함하는 동종 이식 이식의 한 형태입니다 (일반적으로 고령자 나 병자에게 해당).
- Syngeneic 이식 유전 적 구성이 동일한 일란성 쌍둥이 사이에서 발생하는 유형입니다.
줄기 세포 이식의 안전성과 효과는 매년 지속적으로 개선되고 있지만 상당한 위험이 있습니다. 모든 사람이 이식을받을 자격이있는 것은 아닙니다. 특히 컨디셔닝 과정을 견딜 수없는 사람들은 더욱 그렇습니다. 또한이 절차는 약물에 반응하지 않는 종양이있는 사람에게는 효과가 없습니다.
줄기 세포 이식에서 회복하는 데 수개월에서 수년이 걸릴 수 있으며 생식력에 영구적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 절차의 이점과 위험을 완전히 평가하려면 전문 종양 전문의와 심층적 인 상담이 필요합니다.
줄기 세포 이식에서 기대할 수있는 것CAR T 세포 요법
2:35CAR T 세포 요법
CAR T 세포 요법은 혈액에서 T 세포를 채취하여 CAR (키메라 항원 수용체)로 알려진 특수하게 조작 된 분자를 생성하는 면역 요법 절차입니다.
T 세포는 백혈구 채집이라고하는 과정을 통해 얻어지며, 투석과 유사하며 수행하는 데 약 3 ~ 4 시간이 걸립니다. 그런 다음 T 세포는 특정 유형의 림프종과 일치하도록 실험실에서 유 전적으로 조작됩니다.
주입 전에 저용량 화학 요법을 사용하여 면역 체계를 억제하여 세포가 거부되지 않도록합니다. 며칠 후 CAR T 세포 주입이 이어지며 완료하는 데 1 시간 정도 걸립니다.
수확 된 T 세포를 수정하는 데 사용되는 두 가지 에이전트가 있습니다.
- Kymriah (tisagenlecleucel)
- 예스 카타 (axicabtagene ciloleucel)
Kymriah와 Yescarta는 둘 다 2017 년 미국 식품의 약국 (FDA)에서 두 번 이상의 재발을 경험 한 미만성 거대 B 세포 림프종 환자를 대상으로 승인을 받았습니다.
일반적인 부작용으로는 발열, 두통, 오한, 피로, 식욕 부진, 메스꺼움, 설사, 변비, 현기증, 떨림, 구토, 빠른 심장 박동, 불규칙한 심장 박동, 감염 위험 증가 등이 있습니다.
림프종 치료에 대처하는 방법