류마티스 관절염을 진단하는 방법

콘텐츠

• 신체 검사
• 실험실 및 테스트
• 이미징 테스트
• 분류 기준
• 진행
• 용서
• 기타 진단

류마티스 관절염 (RA)은 징후와 증상이 다른 여러 질환과 유사하기 때문에 의사가 특히 초기 단계에서 진단하기 어려운 질병입니다. 지금까지 의사들은 RA를 확정적으로 진단하는 단일 검사가 없었기 때문에 신체 검사, 가족 병력, 여러 혈액 검사, 엑스레이와 같은 영상 촬영에 의존합니다.

류마티스 성 관절염은자가 면역 질환이라는 점에서 골관절염 ( "마모 및 눈물"관절염)과 다릅니다. 이는 면역 체계가 자신의 세포와 조직, 주로 RA에서 관절의 세포와 조직을 실수로 공격한다는 것을 의미합니다.

대부분의자가 면역 질환은 진단하기 어렵지만 적절한 치료 과정을 결정하는 데 도움이되므로 올바른 진단을 내리는 것이 중요합니다.

류마티스 관절염을 효과적으로 치료

신체 검사

진단의 첫 번째 도구 중 하나는 신체 검사입니다. 평가의 목적은 부분적으로 관절통과 부종의 특징을 결정하여 골관절염과 같은 관절통의 다른 원인과 더 잘 구별하는 것입니다.

의사가 묻는 많은 질문은 RA 또는 골관절염이 증상을 유발할 가능성이 더 높은지 결정하는 데 있습니다.

	류머티스 성 관절염	골관절염
영향을받는 영역	여러 관절에 영향을 미치는 경향 (다발성 관절염)	일반적으로 손, 발, 무릎 및 척추에 영향을 미칩니다. 때때로 단일 관절 만 포함됨 (단일 관절염)
대칭	대칭, 즉 신체 한쪽의 관절 증상이 종종 신체의 다른쪽에 반영됨을 의미합니다.	특히 많은 관절이 관련되는 경우 비대칭 (일방적) 또는 대칭적일 수 있습니다.
피로, 불쾌감, 발열	전신 (전신) 염증으로 인해 흔함	이 질병은 염증이 아니기 때문에 일반적으로이 질병과 관련이 없습니다.
아침 강성	30 분 이상, 때로는 1 시간 이상 지속되지만 활동에 따라 향상됩니다.	간결한; 15 분 미만

귀하의 신체적 증상을 평가하는 것 외에도 의사는 귀하의 가족력을 ​​검토 할 것입니다. 류마티스 관절염은 종종 가족 내에서 발생할 수 있으며, 2 급 친척 (예 : 할머니 또는 삼촌)이 발병하면 질병의 위험이 두 배로 증가하고 직계 가족 (즉, 부모, 형제 자매)이 영향을 받으면 위험이 세 배가됩니다.

실험실 및 테스트

실험실 테스트는 류마티스 관절염을 진단하는 두 가지 주요 목적으로 사용됩니다.

• 혈청 상태를 분류하려면
• 신체의 염증 수준을 측정하거나 모니터링하려면

혈청 상태

혈청 상태 ( "혈액 상태"로 느슨하게 번역됨)는 혈액 내 질병의 주요 식별자를 나타냅니다. 이러한 화합물이 혈액 검사에서 발견되면 다음과 같이 분류됩니다. 혈청 양성. 찾을 수없는 경우 혈청 음성.

혈청 양성 결과는 다음과 같이 더 분류 될 수 있습니다.

• 낮은 긍정
• 보통 긍정적
• 높음 / 강함 긍정적

혈청 상태를 설정하기 위해 두 가지 검사가 사용됩니다.

• 류마티스 인자 (RF) : (RF)는 질병에 걸린 사람들의 약 70 %에서 발견되는 일종의자가 항체입니다.자가 항체는 건강한 세포 나 세포 제품을 마치 세균 인 것처럼 공격하는 면역 체계에서 생성되는 단백질입니다. 높은 수준의 RF는 RA를 강하게 암시하지만, 다른자가 면역 질환 (루푸스 등)이나 암 및 만성 감염과 같은 비자가 면역 질환에서도 발생할 수 있습니다.
• 항 사이 클릭 시트룰린 화 펩타이드 (항 -CCP) : 항 -CCP는 류마티스 관절염 환자의 대다수에서 발견되는 또 다른자가 항체입니다. RF와 달리 양성 항 CCP 테스트 결과는 거의 전적으로 RA 환자에게서 발생합니다. 긍정적 인 결과는 가족력이있는 사람들과 같이 질병에 걸릴 위험이있는 사람들을 식별 할 수도 있습니다.

두 혈청 상태 검사가 모두 부족한 경우 감도는 일반적으로 80 % 미만입니다. 이것이 의미하는 바는 진단 프로세스에서 가치가 있지만 테스트가 모호하거나 잘못된 결과를 초래하는 경향이 있다는 것입니다.

두 테스트 모두 RA를 100 % 나타내는 것이 아니기 때문에 유일한 지표가 아닌 진단 프로세스의 일부로 사용됩니다.

염증성 마커

염증은 류마티스 관절염의 특징이며 혈액의 특정 마커는 의사에게 염증에 대한 정보를 나타냅니다. 주요 지표를 조사하는 검사는 RA의 초기 진단을 확인하는 데 도움이 될뿐만 아니라 치료에 얼마나 잘 반응하는지 주기적으로 확인하는 데 사용됩니다.

염증 표지자의 두 가지 일반적인 검사는 다음과 같습니다.

• 적혈구 침강 속도 (ESR 또는 sed rate)는 적혈구가 Westergren 튜브로 알려진 긴 직립 튜브의 바닥에 정착하는 데 걸리는 시간을 측정하는 검사입니다. 염증이 생기면 적혈구가 서로 달라 붙어 더 빨리 가라 앉습니다. 이것은 비특이적 인 염증 측정이지만 진단에 중요한 핵심 통찰력을 제공 할 수 있습니다.
• C- 반응성 단백질 (CRP)은 간에서 염증에 반응하여 생성하는 단백질의 한 유형입니다. 비특이적이지만 염증 반응을보다 직접적으로 측정합니다.

ESR 및 CRP는 또한 염증이 다소 억제되는 낮은 질병 활동 상태 인 관절염 완화를 진단하는 데 사용할 수 있습니다.

의사는 질병 진행을 측정하기 위해 다른 검사를 지시 할 수도 있습니다.

류마티스 관절염 의사 면담 가이드

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이미징 테스트

류마티스 관절염에서 영상 검사의 역할은 뼈와 연골 침식, 관절 공간 협착 등 관절 손상 징후를 확인하는 것입니다. 또한 질병의 진행 상태를 추적하고 수술이 필요한시기를 확인하는 데 도움이됩니다.

각 테스트는 서로 다른 구체적인 통찰력을 제공 할 수 있습니다.

• 엑스레이 : 뼈 침식 및 관절 손상을 식별하는 데 특히 유용한 X- 레이는 관절염의 주요 영상 도구로 간주됩니다. 그러나 연골과 활액 조직의 변화가 중요하기 전에 질병의 초기 단계에는 도움이되지 않습니다.
• 자기 공명 영상 (MRI) : MRI 스캔은 뼈 너머를 볼 수 있고, 연조직의 변화를 발견하고, 질병의 초기 단계에서 관절 염증을 긍정적으로 식별 할 수 있습니다.
• 초음파 : 이 스캔은 또한 초기 관절 침식을 발견 할 때 X- 레이보다 낫고 관절 염증의 특정 부위를 드러 낼 수 있습니다. 이것은 ESR과 CRP가 완화를 가리키는 경우에도 염증이 때때로 지속될 수 있다는 점을 감안할 때 유용한 기능입니다. 그러한 경우, 진정으로 차도가 될 때까지 치료가 계속됩니다.

분류 기준

2010 년 American College of Rheumatology (ACR)는 류마티스 관절염에 대한 오랜 분류 기준을 업데이트했습니다.이 개정은 부분적으로 진단 기술의 발전에 의해 동기가 부여되었습니다. 분류는 임상 연구 목적으로 사용하기위한 것이지만 의사가 귀하의 진단에 대해 더 확신하는 데 도움이됩니다.

2010 ACR / EULAR 분류 기준은 각각 0에서 5까지의 척도에서 4 가지 임상 측정 및 비율을 살펴 봅니다. 누적 점수가 6에서 10이면 실제로 류마티스 관절염을 앓고 있다는 높은 수준의 확신을 제공 할 수 있습니다.

의사 만이 이러한 기준을 사용하는 반면,이를 살펴보면 RA 진단이 종종 빠르고 쉽게 이루어지지 않는 이유를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다.

기준	값	포인트들
증상 기간	6 주 미만	0
	6 주 이상	1
공동 참여	하나의 큰 관절	0
	2 ~ 10 개의 큰 관절	1
	1 ~ 3 개의 작은 관절 (더 큰 관절을 포함하지 않음)	2
	4 ~ 10 개의 작은 관절 (더 큰 관절을 포함하지 않음)	3
	10 개 이상의 관절 (최소 하나의 작은 관절 포함)	5
혈청 상태	RF 및 anti-CCP는 음성입니다.	0
	낮은 RF 및 낮은 anti-CCP	2
	높은 RF 및 높은 anti-CCP	3
염증성 마커	일반 ESR 및 CRP	0
	비정상적인 ESR 및 CRP	1

진행

류마티스 관절염에서 진행성 관절 손상의 가장 강력한 지표는 혈청 양성으로 간주됩니다. 즉, seronegativity는 진행성 관절 손상을 배제하지 않습니다.

류마티스 인자와 항 -CCP 모두 양성인 사람은 둘 중 하나에 양성인 사람보다 관절 손상이 빠르게 진행될 가능성이 더 큽니다.

점진적인 관절 손상으로 예후가 좋지 않은 요인은 다음과 같습니다.

• X- 선 증거 또는 관절 손상의 임상 증거
• 활동성 활막염, 압통, 부기 또는 관절 삼출과 관련된 관절 수 증가
• ESR 또는 CRP 상승
• 항 CCP에 양성
• 영향을받은 관절의 염증을 치료하는 데 사용되는 코르티코 스테로이드를 포함한 높은 수준의 약물 사용
• 약물에 대한 부적절한 반응
• 건강 평가 설문지에 의해 결정된 관절 기능 감소
• 삶의 질 저하

용서

질병 완화를 진단하는 것은 처음에 질병을 진단하는 것만 큼 간단하지 않습니다. 진단 테스트뿐만 아니라 상태에 대해 느끼는 것에 대한 주관적인 평가가 필요합니다. 관해를 정확하게 진단하는 것은 특정 치료를 중단 할 수 있는지 또는 치료 중단이 재발을 유발할 가능성이 있는지를 결정하기 때문에 중요합니다.

이를 위해 ACR은 DAS28이라는 것을 확립했습니다. DAS는 질병 활동 점수, 28은 평가에서 검사되는 관절 수를 나타냅니다.

DAS에는 다음 네 가지 점수가 포함됩니다.

• 의사가 찾은 압통 관절 수 (28 개 중)
• 의사가 발견 한 부은 관절 수 (28 개 중)
• ESR 및 CRP 결과 (정상 대 비정상)
• "매우 좋음"에서 "매우 나쁨"까지의 기분과 전반적인 건강에 대한 평가

이러한 결과는 복잡한 수학 공식을 통해 전체 점수를 계산합니다.

DAS 28 점수
0-2.5	용서
2.6-3.1	낮은 질병 활동
3.2-5.1	중간 정도의 질병 활동
5.1 이상	높은 질병 활동

기타 진단

특정 검사가 류마티스 관절염과 골관절염을 구별하는 데 도움이되는 것처럼 증상이 다른 상태로 인해 발생할 수 있는지 알아보기 위해 다른 검사를 시행 할 수 있습니다. RA 테스트 결과가 결정적이지 않거나 음성 인 경우 특히 그렇습니다.

유사한 증상이있는 상태에는 다음과 같은 결합 조직, 신경계 및 만성 염증성 질환뿐만 아니라 다른자가 면역 질환이 포함됩니다.

• 섬유근통
• 라임 병
• 골수이 형성 증후군
• 부신 생물 증후군
• 류마티스 성 다발 근통
• 건 선성 관절염
• Sarcoidosis
• 쇼그렌 증후군
• 전신성 홍 반성 루푸스 (루푸스)