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루푸스 진단은 어려운 작업이 될 수 있습니다. 증상은 까다로운 패턴을 따르고 경미하거나 중증 일 수 있으며 다른 건강 문제와 겹칠 수 있습니다. 귀하의 병력과 함께 의사는 일상적이고 전문적인 실험실 검사를 사용하고 MRI 또는 초음파와 같은 영상 검사를 통해 결론을 내립니다.이들은 질병을 나타 내기 위해 루푸스를 배제하는 데 많이 사용될 수 있습니다. 루푸스는 전신 질환이므로 의사는 신장 및 피부와 같은 신체 시스템 중 하나 이상에서 증상을 찾습니다. 불행히도 일부 사람들은 진단이 최종적으로 내려지기까지 몇 달 또는 몇 년 동안 고통받을 수 있습니다.
루푸스 진단을 복잡하게 만들 수있는 여러 요인이 있습니다. 그중 가장 중요한 것은 루푸스가 하나의 질병이 아니라 각각 고유 한 원인과 특성을 가진 다양한 하위 유형이라는 사실입니다. 임상의가 직면 한 많은 과제는 다음과 같습니다.
- 널리 인정되는 진단 기준 (규칙)이 없습니다.
- 루푸스는 재발 완화 상태로 증상이 왔다가 사라질 수 있음을 의미합니다. 패턴이 인식 될 때까지 질병은 종종 인식되지 않을 수 있습니다.
- 진단을 내리기 위해 단독으로 사용할 수있는 단일 혈액 검사는 없습니다.
- 루푸스는 "눈송이"상태로, 두 사람이 동일한 아형을 가지고 있어도 증상이 완전히 다를 수 있음을 의미합니다.
- 루푸스는 비교적 드문 질환이며, 그 결과 1 차 진료 의사는 종종 증상을 간과하거나 놓칠 수 있습니다.
실험실 및 테스트
이는 의료진이 퍼즐을 맞추는 데 도움을주기 위해 다른 검사와 함께 사용하는 진단 검사, 많은 선별 검사입니다.
완전한 혈구 수 (CBC)
완전한 혈구 수 (CBC) 선별 검사는 다양한 응용 분야가 있으며 다양한 질병을 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 의사는이 검사를 시작할 것입니다.
가장 간단한 정의에서 CBC는 적혈구 및 백혈구 수, 혈액 내 총 헤모글로빈 양, 헤마토크리트 (적혈구로 구성된 혈액의 양) 및 평균 적혈구 부피 (적혈구 크기)를 측정하는 데 사용됩니다. 세포).
CBC는 또한 호중구, 호산구, 호염기구, 림프구, 단핵구 및 혈소판과 같은 추가 혈액 세포 유형을 계산할 수 있습니다.
CBC는 다양한 혈액 검사로 구성되며 일반적으로 광범위한 선별 검사 도구로 사용됩니다. CBC를 구성하는 검사는 다음과 같습니다.
- 백혈구 수 (WBC) : 백혈구는 몸이 감염과 싸우는 데 도움이되며 감염 여부도 보여줄 수 있습니다. 이 검사는 혈액 내 백혈구 수를 측정합니다. 백혈구가 너무 많거나 너무 적 으면 질병의 지표가 될 수 있습니다.
- 백혈구 감별 : 이것은 다양한 유형의 백혈구를 계산합니다.
- 적혈구 수 (RBC): 존재하는 적혈구의 수를 측정합니다. 적혈구에는 헤모글로빈이 포함되어 있으며 산소 운반자 역할을합니다. 백혈구와 마찬가지로 수의 증가와 감소가 모두 중요 할 수 있습니다.
- 적혈구 분포 폭 : 이것은 적혈구 크기의 변화를 측정합니다.
- 헤모글로빈: 헤모글로빈은 산소를 운반하는 적혈구의 단백질입니다. 이것은 혈중 산소 운반 단백질의 양을 측정합니다.
- 평균 적혈구 헤모글로빈 : 이것은 적혈구에있는 헤모글로빈의 양을 알려줍니다.
- 평균 적혈구 헤모글로빈 농도 : 이것은 적혈구 내부 헤모글로빈의 평균 농도를 측정합니다.
- 헤마토크리트 : 이것은 적혈구로 구성되는 혈액량의 비율을 측정합니다 (혈액의 액체 부분 인 혈장과 반대).
- 혈소판 수 :이것은 혈액에있는 혈소판의 수입니다. 혈소판은 혈전을 형성하여 출혈을 예방하는 일종의 혈액 세포입니다.
- 평균 혈소판 부피 : 이것은 혈소판의 크기를 측정하고 골수에서 혈소판 생산에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다.
CBC의 결과는 탈수 또는 혈액 손실, 혈액 세포 생산 및 수명의 이상, 급성 또는 만성 감염, 알레르기 및 혈액 응고 문제와 같은 문제를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다. 다른 결과는 다양한 유형의 빈혈을 나타낼 수 있습니다.
의사가 루푸스가 있다고 의심하면 RBC 및 WBC 수치에 초점을 맞출 것입니다. 낮은 RBC 수치는 루푸스와 같은자가 면역 질환에서 자주 볼 수 있습니다. 그러나 적혈구 수치가 낮 으면 출혈, 골수 부전, 신장 질환, 용혈 (RBC 파괴), 백혈병, 영양 실조 등을 나타낼 수도 있습니다. 낮은 적혈구 수치는 루푸스, 골수 부전, 간 및 비장을 가리킬 수 있습니다. 질병.
CBC가 높은 수의 적혈구 또는 높은 헤마토크릿으로 돌아 오면 폐 질환, 혈액 암, 탈수, 신장 질환, 선천성 심장 질환 및 기타 심장 문제를 포함한 여러 다른 문제를 나타낼 수 있습니다. 백혈구 증가증이라고하는 높은 WBC는 감염성 질환, 염증성 질환, 백혈병, 스트레스 등을 나타낼 수 있습니다.
이 정보는 실험실 작업을 해독하는 데 도움이 될 수 있지만 비정상적인 혈액 검사 결과를받은 경우 항상 의사와상의하십시오. 혈액 검사는 루푸스 진단의 한 부분 일뿐입니다.
루푸스 의사 토론 가이드
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적혈구 침강 속도
적혈구 침강 속도 (ESR) 검사는 신체의 염증을 측정하는 혈액 검사이며 루푸스를 포함한 급성 및 만성 염증과 관련된 상태를 진단하는 데 사용됩니다. 테스트 자체가 비특이적이기 때문에 일반적으로 다른 테스트와 함께 사용됩니다. 즉, 염증의 증가를 감지 할 수 있지만 염증이 어디에 있는지 또는 특정 질병을 가리 키지는 않습니다. 다른 조건도 테스트 결과에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 검사는 일반적으로 염증의 변화를 측정하기 위해 특정 기간 동안 여러 번 수행되는 검사입니다.
시간 경과에 따른 ESR의 변화는 의료 전문가가 가능한 진단을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다. 중등도의 ESR은 염증뿐만 아니라 빈혈, 감염, 임신 및 노년에서도 발생합니다. 매우 높은 ESR은 일반적으로 심각한 감염으로 인한 글로불린의 현저한 증가와 같은 명백한 원인을 가지고 있습니다. ESR이 상승하면 염증이 증가하거나 치료에 대한 반응이 좋지 않을 수 있습니다. ESR의 감소는 좋은 반응을 의미 할 수 있지만 낮은 ESR은 적혈구 증가증, 극심한 백혈구 증가증 및 단백질 이상과 같은 질병을 나타낼 수 있음을 명심하십시오.
소변 검사
이 선별 검사는 대사 및 신장 장애와 관련된 소변에서 물질 또는 세포 물질을 검출하는 데 사용됩니다. 이는 일상적인 검사이며 의사는 환자가 문제를 의심하기 전에 종종 나타나는 이상을 감지하는 데이를 활용합니다. 급성 또는 만성 질환이있는 경우 정기적 인 소변 검사를 통해 장기 기능, 상태 및 치료 반응을 모니터링 할 수 있습니다. 적혈구 수가 많거나 소변의 단백질 수치가 높으면 루푸스가 신장에 영향을 미쳤음을 나타낼 수 있습니다.
보완 수준
보체 시스템은 감염과 싸우는 데 도움이되는 혈액 단백질 그룹의 이름입니다. 이름에서 알 수 있듯이 보체 수준은 이러한 단백질의 양 및 / 또는 활성을 측정합니다. 면역 체계 내에서 작동하는 단백질은 염증 발생에도 역할을합니다. 어떤 형태의 루푸스에서 보체 단백질은자가 면역 반응에 의해 소비 (소모)됩니다. 보체 수치의 감소는 루푸스 신염, 신장 염증을 가리킬 수 있습니다. 보체 수치의 정상화는 치료에 유리한 반응을 나타낼 수 있습니다.
항핵 항체 검사 (ANA)
항핵 항체 (ANA) 검사는 신체 세포의 핵 성분에 반응하는자가 항체를 검출하는 데 사용됩니다. 현재 루푸스 (SLE) 진단에 사용할 수있는 가장 민감한 진단 테스트 중 하나입니다.
이는 루푸스 (SLE) 환자의 97 % 이상이 ANA 검사 결과가 양성이기 때문입니다. ANA 검사 결과가 음성이면 루푸스 (SLE) 가능성이 낮습니다.
루푸스가있는 대부분의 사람들은 ANA에 양성 반응을 보이지만 감염 및 기타자가 면역 질환과 같은 의학적 상태는 양성 결과를 가져올 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 루푸스를 올바르게 진단하기 위해 다른 혈액 검사를 지시 할 수 있습니다.
항핵 항체 (ANA) 분석은자가 항체의 역가 (농도)뿐만 아니라 이들이 인간 세포에 결합하는 패턴도 측정합니다. 특정 역가 값과 패턴은 루푸스를 더 암시하는 반면 다른 것들은 덜 암시합니다.
위에서 언급했듯이 ANA 검사가 양성이면 약물 유발 성 루푸스를 비롯한 여러 다른 질병 중 하나를 나타낼 수 있습니다. 이러한 질병 중 일부는 다음과 같습니다.
- 경피증 및 류마티스 관절염과 같은 기타 결합 조직 질환
- 특정 약물에 대한 반응
- 전염성 단핵구증과 같은 바이러스 성 질병
- 간염 및 말라리아와 같은 만성 전염병
- 갑상선염 및 다발성 경화증을 포함한 기타자가 면역 질환
전반적으로 의사가 루푸스를 의심하는 경우 ANA 검사를 사용해야합니다. 검사 결과가 음성이면 루푸스 가능성이 낮습니다. 검사 결과가 양성이면 일반적으로 진단을 지원하기 위해 추가 검사가 필요합니다.
추가 항체 검사
루푸스 진단을 지원하기 위해 추가 항체 검사를 사용할 수 있습니다.
개별 테스트는 다음 항체의 존재를 평가합니다.
- 항 이중 가닥 DNA, 루푸스 사례의 70 %에서 발견되는 항체 유형; SLE를 매우 암시
- Anti-Smith 항체, SLE 환자의 30 %에서 발견됨; SLE를 매우 암시
- 항 인지질 항체, 루푸스 환자의 30 %에서 발견되고 매독에도 존재합니다 (루푸스 환자가 왜 위양성 매독 결과를 보이는지 설명)
- Anti-Ro / SS-A 및 anti-La / SS-B 항체, SLE 및 Sjogren 증후군을 포함한 다양한자가 면역 질환에서 발견
- 항 히스톤 항체, SLE 및 약물 유발 성 루푸스 형태
- 항 리보 핵 항체,SLE 및 관련자가 면역 질환 환자에서 볼 수 있음
양성 ANA와 anti-double-stranded DNA 또는 anti-Smith 항체의 조합은 SLE를 매우 암시하는 것으로 간주됩니다. 그러나 궁극적으로 SLE 진단을받은 모든 사람들이 이러한자가 항체를 가지고있는 것은 아닙니다.
조직 생검
어떤 경우에는 의사가 증상과 관련된 것으로 보이는 장기 조직의 생검을 원할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 피부 또는 신장이지만 다른 기관 일 수 있습니다. 그런 다음 조직을 검사하여 염증의 양과 장기가 얼마나 많은 손상을 입 었는지 확인할 수 있습니다. 다른 검사는자가 면역 항체가 있는지, 그리고 그것이 루푸스 또는 다른 것과 관련이 있는지 여부를 보여줄 수 있습니다.
이미징
의사는 특히 심장, 뇌 또는 폐가 영향을받을 수 있음을 나타내는 증상이 있거나 비정상적인 실험실 결과가있는 경우 몇 가지 영상 검사를 원할 수 있습니다.
엑스레이
심장이 커 졌거나 폐에 염증이 있거나 체액이 있다는 징후를 찾기 위해 가슴 X- 레이를 촬영할 수 있습니다.
심 초음파
심 초음파는 판막 및 / 또는 심장의 문제를 나타낼 수 있습니다. 심장이 뛰는 동안 음파를 사용하여 심장 사진을 만듭니다.
컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔
이 검사는 복통이있는 경우 췌장염이나 폐 질환과 같은 문제를 확인하기 위해 사용할 수 있습니다.
자기 공명 영상 (MRI)
신체 한쪽에 기억 문제 나 문제와 같은 증상이있는 경우 의사는 MRI를 통해 뇌를 확인할 수 있습니다.
초음파
통증이 심한 경우 의사는 관절 초음파 검사를 원할 수 있습니다. 신장과 관련된 증상이있는 경우 복부 초음파 검사를 통해 신장 비대 및 막힘 여부를 확인할 수 있습니다.
차동 진단
루푸스는 증상과 검사 결과가 다른 많은 가능한 질병을 나타낼 수 있기 때문에 진단하기가 매우 어려운 질병입니다. 여기에 나열 할 수있는 것보다 루푸스와 중복되는 증상이있는 질병이 훨씬 더 많지만 가장 일반적인 질병 중 일부는 다음과 같습니다.
- 류마티스 관절염 (RA) :루푸스 관절염과 RA에는 많은 일반적인 증상이 있지만 RA의 관절 질환은 종종 더 심합니다. 또한 anti-cyclic citrullinated 펩타이드라는 항체의 존재는 RA가 있지만 SLE가 아닌 사람들에게서 발견됩니다.
- 전신 경화증 (SSc) : SSc와 루푸스 사이의 유사한 증상은 역류와 레이 노병 (손가락이 감기에 따라 파란색 또는 흰색으로 변할 때)입니다. SSc와 루푸스의 한 가지 차이점은 루푸스와 연결된 항 이중 가닥 DNA (dsDNA) 및 항 Smith (Sm) 항체가 일반적으로 SSc에서 발생하지 않는다는 것입니다. 또 다른 차별화 요소는 SSc가있는 사람들은 종종 Scl-70 (토포 이소 머라 제 I)이라는 항원에 대한 항체 또는 중심 단백질에 대한 항체를 가지고 있다는 것입니다.
- 쇼그렌 증후군 : 피부, 심장, 폐 및 신장과 같이 루푸스와 관련 될 수있는 동일한 장기가 쇼그렌 증후군에서도 나타날 수 있습니다. 그러나 둘 중 하나에 더 전형적인 증상이 있으며 쇼그렌 증후군 환자는 종종 Ro 및 La 항원에 대한 항체를 가지고 있습니다.
- 혈관염 : 루푸스와 혈관염의 공통된 증상으로는 피부 병변, 신장 문제 및 혈관 염증이 있습니다. 혈관염과 루푸스의 진단 적 차이점 중 하나는 혈관염 환자가 ANA 음성 인 경향이 있다는 것입니다. 그들은 또한 종종 호중구 세포질 항원 (ANCA)에 대한 항체를 가지고 있습니다.
- 베체트 증후군 : 중복 증상에는 구강 궤양, 관절염, 염증성 안구 질환, 심장 질환 및 뇌 질환이 포함됩니다. 베체트 증후군을 가진 사람들은 남성이고 ANA 음성 인 경향이있는 반면, 루푸스가있는 사람들은 그 반대입니다.
- 피부 근염 (DM) 및 다발 근염 (PM) : 루푸스를 가진 거의 모든 사람들이 ANA 검사에서 양성을 보였지만 DM과 PM을 가진 사람들의 약 30 %만이 검사를받습니다. 많은 신체적 증상도 다릅니다. 예를 들어, DM 및 PM 환자는 루푸스 환자처럼 구강 궤양, 신장 염증, 관절염 및 혈액 이상이 없습니다.
- 성인 스틸 병 (ASD) : 루푸스와 ASD는 발열, 림프절 부종, 관절염 및 발열과 같은 동일한 증상을 공유 할 수 있습니다. 그러나 ASD가있는 사람들은 일반적으로 ANA 검사가 음성이고 백혈구 수가 높은 반면, 루푸스가있는 사람들은 일반적으로 ANA 검사가 양성이고 백혈구 수가 낮습니다.
- 키쿠치 병 : 이 질환은 보통 4 개월 이내에 저절로 완화되며 림프절 생검으로 진단됩니다.루푸스와 공통되는 증상 중 일부에는 림프절 부종, 근육통, 관절통, 발열, 드물게 비장 및 간 비대 등이 있습니다.
- 혈청병 : 혈청병, 주사 약물에 대한 알레르기 반응, 루푸스 사이의 중복 증상에는 림프절 부종, 피부 병변, 발열 및 관절통이 포함될 수 있습니다. 그러나 혈청병이있는 사람들은 ANA 음성 인 경향이 있으며 알레르기 반응을 걷어 내면 일반적으로 5 ~ 10 일 이내에 증상이 사라집니다.
- 섬유근통 : 루푸스가있는 많은 사람들이 피로와 관절 및 근육통을 포함하는 증상 인 섬유 근육통을 가지고 있기 때문에 이것은 분리하기가 약간 까다로울 수 있습니다. 그러나 루푸스에서 발생할 수있는 광과민성, 관절염 및 장기 침범은 섬유 근육통에서 발견되지 않습니다.
- 감염 : 유사한 증상이있는 사람은 Epstein-Barr, HIV, B 형 간염, C 형 간염, 거대 세포 바이러스, 살모넬라 및 결핵을 포함합니다. Epstein-Barr는 ANA 검사가 양성이기 때문에 루푸스와 구별하기가 특히 어려울 수 있습니다. 여기에서 특정자가 항체 검사가 도움이 될 수 있습니다.
의사는 검사 결과를 해석 한 다음 증상 및 기타 검사 결과와 연관시키는 임무를 맡습니다. 환자가 모호한 증상과 충돌하는 테스트 결과를 보이면 어렵지만 숙련 된 의사는 이러한 모든 증거를 고려하여 궁극적으로 루푸스가 있는지 아니면 완전히 다른 것인지 결정할 수 있습니다. 시행 착오와 함께 다소 시간이 걸릴 수 있습니다.
진단 기준
안타깝게도 SLE에 대해 널리 인정되는 진단 기준은 없습니다. 그러나 많은 의사들이 American College of Rheumatology (ACR) 11 공통 기준을 사용합니다. 이 기준은 연구 대상을 식별하기 위해 고안되었으므로 매우 엄격합니다. 현재 이러한 기준이 4 개 이상 있거나 과거에 이러한 기준이 있었다면 SLE가있을 가능성이 매우 높습니다. 그러나 4 개 미만이라고해서 SLE가 배제되는 것은 아닙니다. 다시 말하지만 정식 진단을 알리기 위해 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 이러한 기준은 다음과 같습니다.
- 말라 발진 : 나비 발진이라고하는 코와 뺨 위로 올라 오거나 납작한 발진이 있습니다.
- 감광성: 햇볕이나 다른 자외선에 의해 발진이 생기거나 이미 가지고있는 발진이 심해집니다.
- 원반형 발진 : 뾰루지가 있고 부풀어 오른 발진이 있으며 흉터를 일으키는 비늘 모양의 병변을 일으킬 수 있습니다.
- 구강 궤양 : 입안에 보통 통증이없는 궤양이있었습니다.
- 관절염: 주변 뼈를 파괴하지 않는 두 개 이상의 관절에 통증과 부기가 있습니다.
- 장염 : 심호흡을 할 때 더 심해지는 흉통이 있으며, 이는 폐 주변의 내벽이나 심장 주변의 내층의 염증으로 인해 발생합니다.
- 신장 장애 : 소변에 지속적인 단백질 또는 세포 캐스트 (통과해야하는 세포 조각)가 있습니다.
- 신경 학적 장애 : 정신병이나 발작을 경험했습니다.
- 혈액 장애 : 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 또는 림프구 감소증 진단을 받았습니다.
- 면역 학적 장애 : 항 이중 가닥 DNA, 항 스미스 또는 양성 항 인지질 항체가 있습니다.
- 비정상적인 ANA : 항핵 항체 검사 (ANA)가 비정상입니다.
루푸스 진단을받은 모든 사람들이 이러한 기준 중 4 개 이상을 충족하는 것은 아니라는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 일부는 2 ~ 3 개만 만나지 만 루푸스와 관련된 다른 특징이 있습니다. 이것은이 질병이 각 개인마다 다르게 나타날 수있는 광범위한 증상과 함께 얼마나 복잡 할 수 있는지를 상기시켜줍니다.
또한 증상 및 ANA 음성 루푸스 검사에 대해 읽어보십시오.
루푸스 치료에 대해 알아야 할 사항