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심장 절제술은 다양한 심장 부정맥을 치료하는 데 사용되는 특수 심장 도관 절차로, 이러한 부정맥은 약물 요법이나 다른 형태의 치료로 적절하게 관리 할 수 없습니다. 심장 절제술 과정에서 부정맥의 원인이되는 특정 영역을 식별하기 위해 심장의 전기 시스템에 대한 세심한 컴퓨터 매핑이 수행됩니다. 대상 영역이 매핑되면 작은 흉터를 만들기 위해 카테터를 통해 고주파 에너지 (전기 에너지) 또는 극저온 에너지 (냉동 에너지)를 적용하여 제거 (즉, 조직이 손상됨)됩니다. 흉터 조직은 전기적으로 불활성이기 때문에 전략적으로 배치 된 흉터는 부정맥이 재발하는 것을 방지해야합니다.심장 절제의 목적
심장 절제 절차는 특정 종류의 심장 부정맥을 제거하는 것을 목표로합니다.
절제 절차는 다음 기준을 모두 충족하는 심장 부정맥이있을 때마다 고려할 가치가 있습니다.
- 부정맥은 삶에 지장을 주거나 (심한 두근 거림, 쇠약 또는 현기증과 같은 증상이 반복적으로 발생하기 때문에) 또는 생명을 위협하기 때문입니다.
- 부정맥은 약물이나 다른 종류의 치료 (예 : 심박 조율기 또는 이식 형 제세 동기)로 적절하게 관리 할 수 없습니다.
절제 절차는 어떻게 작동합니까?
심장 부정맥의 근본적인 메커니즘은 종종 절제 치료를받을 수있게합니다. 많은 심장 부정맥은 심장의 "과민성 초점"에 의해 생성되며, 이는 전기 신호를 빠르게 발사 할 수 있습니다 (소위 자동 부정맥). 과민 한 초점에 흉터를 만들어 부정맥을 제거 할 수 있습니다.
다른 부정맥은 잠재적 인 전기 회로를 형성하는 심장 심장의 비정상적인 전기 경로 (소위 재진입 부정맥)로 인해 발생합니다. 전기적 충격이이 회로 내에서 "갇혀"빙글 빙글 돌면서 심장이 각 랩으로 뛰게 할 수 있습니다. 이러한 종류의 부정맥으로 잘 배치 된 흉터는 회로를 방해하고 재진입 부정맥이 시작되는 것을 방지 할 수 있습니다.
따라서 이러한 두 가지 메커니즘 (자동 또는 재진입) 중 하나를 사용하여 흉터를 정확하게 배치 할 수 있다면 부정맥을 잠재적으로 치료할 수 있습니다. 절제 절차는이 정확한 흉터를 만드는 것을 목표로합니다.
제쳐두고, 심장 절제술은 약물 치료에 불응하는 것으로 입증 된 빠른 심박수를 유발하는 영구적 인 심방 세동이있는 사람의 심박수를 제어하기 위해 최후의 수단으로 사용할 수도 있습니다. 이 경우 절제는 영구적 인 심장 차단을 만드는 데 사용됩니다. 새로운 심장 차단에도 불구하고 정상적인 심박수를 허용하기 위해 영구 박동 조율기를 동시에 배치합니다.
절제로 치료할 수있는 부정맥은 무엇입니까?
절제는 적어도 다양한 심장 부정맥에 잠재적으로 유용합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 울프-파킨슨-화이트 증후군
- AV 결절 재진입 빈맥
- 심방 조동
- 심방 세동
- 심방 재진입 빈맥
- 부비동 결절 재진입 빈맥
- 부적절한 부비동 빈맥
- 이소성 심방 빈맥
- 빈번한 조기 심실 복합체 (PVC)
- 심실 빈맥
이러한 부정맥 중 일부에 대한 절제 성공률은 절제가 잠재적 인 1 차 요법, 즉 약물 요법보다 합리적으로 우선 순위를 매길 수있는 치료로 간주되어야 할만큼 충분히 높습니다. 이러한 부정맥에는 심방 조동, Wolff-Parkinson-White 증후군, AV 결절 재진입 빈맥 및 일부 심실 빈맥 사례가 포함됩니다. 그러한 부정맥의 경우, 절제술은 95 % 이상의 사례에서 완전히 성공적입니다.
위험 및 금기 사항
심장 절제의 위험은 다음과 같습니다.
- 출혈
- 혈관 손상
- 혈종
- 감염
- 혈전
- 심장 손상 (수술이 필요할 수 있음)
- 새로운 부정맥의 발생
- 심박 조율기가 필요한 부주의 한 심장 차단
- 죽음
또한 심장 절제술은 심장 내에 카테터를 배치하기 위해 형광 투시를 필요로하기 때문에 다양한 방사선 노출량이 있습니다 (수행되는 절제 유형에 따라 다름).
이러한 합병증 중 하나가 발생할 전체 위험은 약 3 %입니다. 그러나이 절차로 인해 실제로 사망 할 위험은 약 1,000 명 중 1 명입니다.
위험은 통계적으로 낮지 만 실제입니다. 그렇기 때문에 절제 절차는 부정맥 자체 (또는 부정맥에 대한 대체 요법)가 귀하의 삶에 매우 지장을 주거나 생명을 위협 할 때만 수행되어야합니다.
다음과 같은 사람은 심장 절제술을 시행해서는 안됩니다.
- 불안정한 협심증
- 지속적인 감염
- 주요 출혈 문제
- 심장 덩어리 또는 혈전
시술 전
심장 절제 절차는 심장 부정맥 관리를 전문으로하는 심장 전기 생리학자인 심장 전문의가 수행합니다. 당신과 당신의 전기 생리학자는 당신이 가지고있는 부정맥, 그것이 야기하거나 야기 할 수있는 문제, 그리고 당신이 이용할 수있는 다른 치료 옵션에 근거하여 심장 절제가 당신에게 좋은 선택인지를 결정할 것입니다.
전기 생리학자는 완전한 병력 및 신체 검사를 수행하고 귀하의 부정맥과 관련된 모든 이용 가능한 의료 기록, 특히 귀하의 부정맥을 "캡처 한"심전도를 검토합니다.
절제 절차가 귀하에게 적합한 지 여부를 결정하기 전에 심 초음파 검사를 포함한 예비 심장 검사, 그리고 가능하면 외래 모니터링 (부정맥의 성격을 확인하기 위해) 및 / 또는 스트레스 검사를 받아야 할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 표준 심장 도관 술도 필요할 수 있습니다.
전기 생리 학자와 논의하는 동안 다른 모든 치료 옵션, 예상되는 성공 가능성, 환자의 경우 절제를 더 위험하게 만들 수있는 특정 위험 요소가 있는지 여부 및 가능성이있는 사항에 대해 이야기하는 것이 중요합니다. 시술 도중과 후에 경험할 수 있습니다.
절제 절차를 진행하기로 결정하면 의사 사무실에서 준비 방법에 대한 구체적인 지침을 제공합니다. 시술 당일 복용해야하는 약물과 약물 (아스피린과 같은 일반 의약품 포함)을 중단해야하는 약물이 있는지 확인해야합니다. 순서.
타이밍
절제술 후 밤새 병원에 입원해야 할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다. 미리 의사와상의하십시오.
절제 절차의 기간은 매우 다양합니다. 많은 부정맥의 경우 절차 자체가 1 시간 이내에 완료 될 수 있습니다. 더 어려운 부정맥의 경우 (가장 일반적으로 심방 세동의 경우) 절제 절차가 6 시간까지 지속될 수 있습니다. 시술 전 논의 중에 특정 시술 기간을 추정하도록 의사에게 요청해야합니다.
당일 퇴원하는 경우에는 시술 종료 후 1 시간 정도 집에 돌아갈 수 있습니다.
위치
심장 절제 절차는 일반적으로 거의 항상 병원에 위치한 전문 심장 도관 검사 실험실에서 수행됩니다.
무엇을 입을 지
시험 당일에는 무엇이든 입을 수 있지만 병원 가운으로 갈아 입을 것이기 때문에 쉽게 탈 수있는 헐렁한 옷을 입는 것이 가장 좋습니다. 시술을 위해 보석류를 착용하지 않는 것이 가장 좋으며, 많은 병원에서는 이러한 시술 중 보석류 (결혼 반지 포함)를 금지하는 규칙이 있습니다.
음식과 음료
절제 절차는 위가 비어있는 동안 수행되어야합니다. 일반적으로 시술 전 8 ~ 12 시간 동안 금식해야합니다. 의사 진료실에서 음식과 음료에 관한 구체적인 지침을 받아야합니다.
비용 및 건강 보험
심장 절제술의 비용은 엄청나게 다양하지만 항상 매우 비쌉니다 (수천 달러). 의료 보험은 거의 항상이 절차를 보장하지만, 수행하기 전에 보험 회사의 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 담당 의사 사무실에서 일반적으로 이에 대해 도움을 드릴 수 있습니다.
어떤 걸 가져갈 지
병원에서 하룻밤을 머무르는 경우 편안한 슬리퍼, 잠옷, 읽을 거리를 가져 오십시오.
시술 당일 또는 퇴원시 누군가가 귀하를 집으로 데려다 줄 사람을 마련해야합니다.
시술 중
사전 절차
절차 당일 체크인 할 때 먼저 몇 가지 관리 프로세스를 완료해야합니다. 보험 카드와 신분증을 제시해야하며 절차와 관련된 여러 양식 (예 : 보험 양식 및 동의서)을 읽고 서명해야합니다.
그런 다음 준비 영역으로 이동합니다. 거기에서 병원 가운으로 갈아 입고 보관을 위해 외출복을 뒤집을 것입니다. 그런 다음 의료진 중 한 명 (종종 간호사)과 귀하의 의학적 상태 및 약물에 대해 인터뷰를 받게되며, 특히 전기 생리 학자와 마지막으로 논의한 이후에 발생할 수있는 모든 변화에 초점을 맞 춥니 다. 그런 다음 절제 절차에 대해 다시 한 번 설명하고 마지막 순간에 질문 할 기회를 갖게됩니다.
절제를 할 때가되면 카테터 삽입 실로 이동합니다.
절차 전반에 걸쳐
카테터 삽입 실에서는 시술 테이블에 누우라는 메시지가 표시됩니다. IV가 시작되고 혈압 커프가 부착되며 ECG를 기록하는 전극이 부착됩니다. 의사가 사용하는 컴퓨터 매핑 시스템의 유형에 따라 큰 전극이 등에 부착 될 수 있습니다.
의사가 시술 중에 사용할 대형 컴퓨터 화면과 모니터를 포함하여 수많은 전자 장비로 둘러싸여 있습니다.
대부분의 절제 절차 동안 가벼운 마취는 일종의 "황혼 수면"을 만들기 위해 정맥으로 투여됩니다. 이 마취 상태로 인해 의식을 잃지 않으므로 질문에 답하고 의료진에게 불편 함을 알릴 수 있지만 시간 감각을 모두 잃게되며 대부분의 경우 한 번의 절차를 기억하지 못할 것입니다. 끝났습니다.
피부의 여러 부위를 세척, 살균 및 마취하고 전기 생리학자가 여러 특수 전극 카테터 (일반적으로 2 ~ 4 개)를 정맥에 삽입합니다. 가장 일반적으로 대퇴 정맥이 사용되지만 (사타구니 부위) 경정맥 (목 기저부), 쇄골 하 정맥 (쇄골 아래) 또는 상완 정맥 (팔)을 통해 추가 카테터를 삽입 할 수 있습니다. 형광 투시를 사용하면이 카테터가 심장 내의 전략적 영역에 배치되고 정교한 컴퓨터 매핑 시스템을 사용하여 심장의 전기 시스템이 상세하게 매핑됩니다.
치료를 받고있는 부정맥에 따라 의사가 의도적으로 여러 번 부정맥을 유도 할 가능성이 매우 높습니다 (정교한 페이싱 기술 사용). 이것은 부정맥 자체 동안 심장의 전기적 매핑을 허용합니다.
생성 된지도를 분석함으로써 의사는 부정맥 발생에 중요한 심장의 특정 영역을 식별 할 수 있습니다. 이러한 목표 위치가 확인되면 카테터 중 하나가 해당 위치로 조심스럽게 안내됩니다. 조직 손상의 작은 영역 (일반적으로 연필 지우개 크기보다 작음)이 고주파 에너지 (전기) 또는 저온 에너지 (냉동)를 사용하여 해당 지점에서 생성됩니다.
절제 자체가 수행 된 후 의사는 다시 부정맥을 유도하려고 시도합니다. 절제가 성공하면 부정맥이 더 이상 유발되지 않아야합니다.
절제 절차가 완료되면 모든 카테터를 제거하고 카테터 삽입 부위의 정맥에 몇 분간 압력을 가하여 출혈을 제어합니다.
절차 후
시술이 끝나면 회복 부위로 이동하여 마취가 완전히 닳을 때까지 관찰합니다. (일부 시설에서는 잠에서 깨어날 때까지 단순히 도뇨 실험실에 머무를 것입니다.) 일단 의식의 기준 상태로 돌아 오면 전기 생리학자가 귀하를 방문하여 절제 절차 중에 수행 한 작업과 방법을 정확히 설명해야합니다. 절차가 완전히 성공했다고 확신합니다.
병원에서 하룻밤을 머 무르지 않는 한 시술 후 한 시간 후에 퇴원 할 수 있습니다.
절제 후
집에있을 때 따라야 할 지침이 제공됩니다. 일반적으로 하루의 나머지 시간과 가능하면 다음 날에 편하게하라는 메시지가 표시되지만 그 이후에는 일반적으로 특별한 제한이 없습니다. 심각한 통증이 없어야합니다. 출혈, 타박상 또는 통증의 징후가 있는지 카테터 삽입 부위를 관찰해야하며, 어려움이있는 경우 연락 할 담당자가 제공됩니다. 환자는 일반적으로 시술 직후 정상적인식이 요법과 약물을 다시 사용할 수 있습니다.
후속 조치
대부분의 전기 생리학자는 절제 후 몇 주 후에 후속 방문을 예약 할 것입니다. 이 방문의 주된 목적은 절제술이 시술 전에 겪었던 모든 증상을 완화 시켰는지 여부를 확인하는 것입니다.
증상이 사라지지 않은 경우 의사는 일정 기간 동안 외래 심장 모니터링을 통해 부정맥 에피소드가 여전히 발생하고 있는지 확인할 수 있습니다. 절제가 심방 세동을 제거하기위한 것이거나 절제 절차 전에 증상없이 표적 부정맥이 발생한 것으로 알려진 경우, 전기 생리학자가주기적인 외래 모니터링 수행을 권장 할 가능성이 높습니다 (3 ~ 6 개월마다). 증상이 있는지 여부에 관계없이 첫해 정도.
그러나 대부분의 심장 부정맥에 대한 절제술을받은 대다수의 사람들은 시술이 끝나면 부정맥은 완전히 사라질 것입니다. 초기 후속 방문 후에는 다시 전기 생리학자를 만나야 할 이유가 없습니다.
Verywell의 한마디
심장 절제 절차는 어려운 심장 부정맥 관리에 혁명을 가져 왔습니다. 증가하는 부정맥 목록에 대해 현대의 컴퓨터 심장 매핑 시스템은 절제 절차를 통해 부정맥을 완전히 제거 할 수있게했습니다.
생명을 위협하거나 정상적인 생활에 매우 지장을주는 심장 부정맥이있는 사람의 경우, 부정맥을 약물로 쉽고 편리하게 치료할 수없는 경우, 심장 절제가 치료 옵션으로 진지하게 고려되어야합니다.