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당신의 인생에서 어느 정도 속쓰림을 경험했을 가능성이 있습니다. 대부분의 경우 가슴 윗부분에서 느끼는 불편 함은 일시적이며 의학적으로 물 쑥이라고하는 입안의 산성 맛을 동반 할 수도 있습니다. 이러한 증상은 저절로 사라지거나 간단한 일반 의약품으로 사라질 수 있습니다.그러나 증상이 더 만성화되거나 일주일에 두 번 이상 발생하면 위식도 역류 질환 (GERD)에 걸릴 수 있으며, 이는 임상 증상, 실험실 테스트 및 영상에 대한보다 공식적인 평가가 필요할 수 있습니다.
임상 증상
GERD의 진단은 일반적으로 임상 증상을 기반으로합니다. 의사가 설문지 작성을 요청하더라도 놀라지 마십시오. 위식도 역류 질환 설문지 (GERD-Q)는 89 %의 정확도로 진단을 내릴 수 있도록 임상 연구에서 입증 된 검증 된 테스트입니다.
GERD-Q는 증상의 빈도와 제산제와 같은 비처방 치료의 필요성에 대해 여섯 가지 간단한 질문을합니다. 각 문제는 0 (주당 0 일)에서 3 점 척도 (주당 4-7 일)로 채점됩니다. 8 점 이상의 점수는 GERD 진단과 일치합니다.
진단 치료 시험
평가의 다음 단계는 종종 테스트가 아닙니다. 증상이 더 심각한 상태에 대한 우려를 불러 일으키지 않는 한 의사가 치료 시험을 권할 가능성이 높습니다.
이 경우 의사는 양성자 펌프 억제제 (PPI)를 처방하여 4 ~ 8 주 이상 걸릴 수 있습니다. PPI는 위의 산 생성을 억제하여 작동합니다. 산 수치가 감소하여 증상이 호전되면 진단을 확인하기에 충분합니다. 이 범주의 약물에는 esomeprazole (Nexium), omeprazole (Prilosec), pantoprazole (Prevacid) 또는 rabeprazole (AcipHex)이 포함됩니다. 이러한 약물의 대부분은 현재 처방전없이 구입할 수 있습니다.
속쓰림 의사 토론 가이드
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실험실 및 테스트
일반적인 오해는 H. 파일로리, 소화성 궤양 질환과 관련된 박테리아도 GERD를 유발합니다. 연구 결과 이것이 사실 인 것으로 밝혀지지 않았으며 일반적으로 선별 검사는 권장되지 않습니다. 실제로, 치료 H. 파일로리 감염은 GERD 증상을 개선하는 데 거의 영향을 미치지 않습니다.
소화 불량은 그렇지 않습니다. GERD는 일반적으로 속쓰림과 쑥쑥에 국한되지만 소화 불량은 더 광범위한 임상 증후군입니다. 소량의 음식을 먹어도 상부 복통, 팽만감, 메스꺼움 및 조기 포만감과 같은 다른 위장 증상이 포함됩니다. 평가 H. 파일로리 이 경우에 고려되어야합니다.
테스트 H. 파일로리 감염은 세 가지 방법 중 하나로 할 수 있습니다.
- 우레아 호흡 검사 : 테스트는 H. 파일로리 박테리아는 요소를 이산화탄소와 암모니아로 분해합니다. 실험실 시설에서는 미량의 방사성 탄소 동위 원소가 부착 된 요소 샘플을 액체 또는 정제 형태로 섭취합니다. 그런 다음 이산화탄소 수치가 측정되는 용기에 숨을들이 마시 게됩니다. 만약 H. 파일로리 존재하면 동위 원소가 샘플에서 검출됩니다.
- 대변 항원 분석 : 감염된 경우 H. 파일로리, 박테리아의 단백질이 대변으로 배설됩니다. 효소 면역 분석법은 이러한 항원에 결합하는 항체로 대변 검체를 검사하여 감염 여부를 감지 할 수 있습니다.
- 혈청 검사 : 당신의 면역 체계는 H. 파일로리 감염된 경우. 불행히도 혈청학 결과를 해석하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. 혈액 내 IgM 항체는 활성 감염을 나타낼 수 있지만 IgG 항생제는 활성 또는 오래된 감염을 나타낼 수 있습니다.
요소 호흡 검사 및 대변 항원 분석은 활성 감염에 대해 선호되는 검사입니다. PPI, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) 및 항생제가 결과의 정확성을 방해 할 수 있으므로 검사 전 최소 2 주 동안 이러한 약물을 복용하지 않는 것이 좋습니다. 실험실 시설은 최선의 준비 방법에 대한 지침을 제공합니다.
이미징
진단 치료 시험에 실패했다면, 즉 여전히 증상이있는 경우 추가 평가가 필요할 수 있습니다. 더 공격적인 GERD 사례, GERD 합병증 또는 가슴 쓰림 증상의 다른 원인이있을 수 있습니다. 이 시점에서 의사는 식도와 식도가 얼마나 잘 작동하는지 자세히 살펴보고 싶을 것입니다.
상부 내시경
가장 일반적인 영상 검사는 상부 내시경 검사로, 식도 위 십이지장 경 검사 (EGD)라고도합니다. 연구는 진정 상태에서 수행됩니다.
끝에 카메라와 광원이있는 얇고 유연한 내시경을 입에 삽입하고 식도를 통해 위와 소장의 첫 번째 부분 인 십이지장 상부로 안내합니다. 이를 통해 의사 (대부분 위장병 전문의)는 이러한 장기의 내부를 직접 시각화하고 자신의 결과에 따라 필요에 따라 생검을 수행하거나 절차를 수행 할 수 있습니다. 조직 샘플도 수집 할 수 있습니다. H. 파일로리 테스트.
이 검사는 과도한 산 노출로 인한 합병증을 진단하는 데 가장 도움이됩니다. 식도염 (식도 염증) 및 식도 협착 (식도 협착)이 발생하여 지속적인 속쓰림 및 기타 증상을 유발할 수 있습니다. 식도암에 대한 위험을 증가시키는 상태 인 배렛 식도는 흔하지는 않지만 합병증입니다.
상부 내시경 자체의 합병증은 드물지만 발생합니다. 더 일반적인 합병증은 식도 파열이지만 식도 확장과 같은 시술도 시행 될 때 발생할 가능성이 더 높습니다. 고려해야 할 다른 합병증은 내시경 감염이나 생검 부위에서 발생할 수있는 출혈입니다.
식도 pH 모니터링 및 임피던스 테스트
GERD 진단을위한 최고의 표준은 식도 pH 모니터링입니다. 문제는 시간이 많이 걸리고 불편할 수 있다는 것입니다. 1 차 진단 도구로 사용되지 않는 것은 당연합니다. 대신 위에 언급 된 다른 연구가 음성이고 의사가 증상을 유발하는 위산 역류 문제가 있는지 확인해야 할 때 수행됩니다.
이 연구는 산이 식도로 들어가는 양을 측정합니다. 한쪽 끝에는 pH 센서가 있고 다른 쪽 끝에는 기록 장치가있는 얇은 카테터를 사용합니다. 카테터는 코를 통해 배치되고 식도로 안내되어 하부 식도 괄약근 (LES) 위에 위치합니다. 해부학 적으로 LES는 식도와 위를 분리합니다.
카테터는 24 시간 동안 그대로 둡니다. 시간이 지남에 따라 LES에서 pH 수준을 측정합니다. 또한 임피던스 테스트로 알려진 식도로 역류하는 음식 및 기타 위 내용물의 양을 측정 할 수 있습니다. 이 기간 동안 증상과 음식 섭취에 대한 일기를 작성해야합니다. 시간이 지나면 센서에서 데이터가 수집되어 일기와 연관됩니다.
산은 7.0 미만의 pH로 정의됩니다. 진단을 위해 pH가 4 % 미만이면 GERD가 4.3 % 이상 발생하면 진단을 확인합니다. 이것은 최소한 PPI를받지 않는 경우입니다. PPI를 복용하는 경우 pH가 1.3 % 범위에있을 때 테스트는 비정상으로 간주됩니다.
캡슐 버전의 pH 모니터링도 있지만 임피던스 테스트는이 방법의 옵션이 아닙니다. 캡슐은 상부 내시경 검사 중에 식도에 부착되며 데이터는 무선으로 수집됩니다. 산 수준은 48 ~ 96 시간에 걸쳐 측정됩니다. 캡슐을 제거하기 위해 다른 내시경 검사를받을 필요가 없습니다. 일주일 이내에 장치가 식도에서 떨어져 대변으로 배설됩니다. 이 테스트는 기존의 카테터 pH 테스트보다 더 정확하지만 더 침습적이며 상당히 비쌉니다.
식도 압력 측정
의사는 식도 운동 장애가 속쓰림을 유발하고 있다고 의심 할 수 있습니다. 먹을 때 음식은 입에서 위장으로 전달되지만 일련의 근육 운동이 조정 된 후에 만 전달됩니다. 식도를 감싸는 근육은 연동 운동으로 알려진 과정을 통해 음식을 앞으로 나아갑니다.
상부 및 하부 식도 괄약근도 적절한 시간에 열리고 닫혀 음식을 앞으로 이동하거나 그렇지 않으면 음식이 뒤로 이동하는 것을 방지해야합니다. 이러한 움직임의 불규칙성은 삼킴 곤란, 흉통 또는 속쓰림으로 이어질 수 있습니다.
마노 메 트리는 운동 기능을 평가하는 검사입니다. 작은 튜브를 코에 삽입하고 식도를 통해 위장으로 안내합니다. 관을 따라있는 센서는 삼킬 때 근육이 얼마나 잘 수축하는지 감지합니다. 소량의 물을 삼켜야하기 때문에 검사 중에는 진정되지 않습니다. 의사는 삼키는 동안 식도 근육 수축의 조정과 강도를 추적합니다. 이 검사는 일반적으로 10 ~ 15 분 정도만 지속됩니다.
압력 측정은 GERD 진단에 도움이 될 수 있지만 이완 불능증 및 식도 경련과 같은 다른 운동성 장애를 진단하는 데 가장 도움이됩니다.
바륨 제비
바륨 삼킴은 GERD를 확인하는 가장 좋은 검사가 아닐 수 있지만 GERD의 합병증 인 식도 협착을 찾을 수 있습니다. 이 연구는 또한 속쓰림 증상에 기여할 수있는 열공 탈장 또는 식도 운동성 장애를 식별하는 데 도움이됩니다.
이 검사는 바륨이라고하는 불투명 한 염료를 마시면서 일련의 엑스레이를 촬영하여 수행됩니다. 바륨은 X- 레이에서 뼈와 조직보다 더 어둡게 나타나 의사가 식도를 통한 근육 움직임을 쉽게 추적 할 수 있습니다. 식도의 해부학 적 이상도 이런 방식으로 볼 수 있습니다.
감별 진단
속쓰림은 가장 일반적이지만 항상 GERD로 인한 것은 아닙니다. 논의했듯이 소화 불량과도 관련이있을 수 있습니다.H. 파일로리 감염 및 식도염. 고려해야 할 다른 조건으로는 이완 불능증 및 식도 경련과 같은 식도 운동 장애가 있습니다.
최악의 경우와 가장 가능성이 낮은 시나리오에서 식도암이 원인이 될 수 있습니다. 따라서 속쓰림 증상이 심하거나 일주일에 두 번 이상 발생하는 경우 의사의 진찰을받는 것이 좋습니다.
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