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하시모토 갑상선염 또는 만성자가 면역 갑상선염으로도 알려진 하시모토 병은 신체의 면역 체계가 목 밑에있는 나비 모양의 샘인 갑상선을 공격하기 시작하는 질환입니다. 이로 인해 갑상선에 염증이 생기고 손상되어 갑상선 기능 저하 (갑상선 기능 저하증)가 발생할 수 있습니다. 하시모토 병은 미국에서 갑상선 기능 저하증의 가장 흔한 원인이지만, 모든 사람이 갑상선 기능 저하증을 일으키는 것은 아닙니다. 하시모토 병은 일반적으로 징후, 증상 및 혈액 검사의 조합으로 진단됩니다.
자가 점검 / 가정 테스트
하시모토 병의 많은 경우, 갑상선이 비대 해지고 목에 갑상선종이라는 부종이 형성되어 보거나 느낄 수 있습니다.
미국 임상 내분비 학자 협회 (AACE)는 최대 1,500 만 명의 미국인이 진단되지 않은 갑상선 문제를 가지고있을 수 있다고 말하며, 이것이 사람들이 집에서 "갑상선 목 검사"를 수행하도록 권장하는 이유입니다.
이 간단한 검사를 통해 갑상선 부위의 융기, 결절 또는 비대를 찾을 수 있습니다. 이 검사는 조기 발견에 도움이 될 수 있지만 갑상선 문제를 배제하거나 진단하는 신뢰할 수있는 방법은 아닙니다. 많은 결절과 혹을 보거나 느낄 수 없지만 문제가있는 경우 피부 표면이 크거나 가까이 있으면 감지 할 수 있습니다.
하시모토 병의 다른 증상이 있거나 갑상선 문제가 있다고 생각되는 경우, AACE에서 권장하는대로 가능한 결절 또는 비대를 확인하는 방법은 다음과 같습니다.
- 물 한잔과 휴대용 거울을 가져 오거나 거울 앞에 서십시오.
- 목 앞, 후두와 아담의 사과 아래, 쇄골 위에있는 갑상선을 주시하면서 머리를 천장쪽으로 뒤로 젖히십시오.
- 물 한 모금 마시고 삼키십시오.
- 삼키는 동안 갑상선을 조심하십시오. 융기, 비대 또는 돌출이 보입니까? 확실하지 않으면 물을 한 모금 더 마시고 삼키십시오. 필요에 따라 반복하십시오.
- 갑상선 부위를 느껴보세요. 부기 또는 융기가 느껴지십니까? 갑상선을 아담의 사과와 혼동하지 않도록주의하십시오.
이상을 보거나 느낀다면 의사와 상담을 예약하십시오. 확인해야하는 갑상선 질환이나 결절이있을 수 있습니다.
실험실 및 테스트
하시모토 병은 일반적으로 혈액 검사뿐만 아니라 징후와 증상의 조합을 통해 진단됩니다.
먼저 의사가 병력, 증상을 검토하고 갑상선종을 확인하기 위해 신체 검사를 실시합니다. 증상 목록과 증상이 언제 발생하고 무엇을 겪었는지에 대한 메모를 보관하는 것이 좋습니다. 더 많은 단서를 줄 수있는 일이 발생했을 때 예를 들어, 피로를 느끼면 아침에 더 심합니까? 밤에? 운동 후? 이러한 세부 사항은 의사가 증상의 원인을보다 효율적으로 찾아내는 데 도움이 될 수 있습니다.
다음으로 의사는 갑상선 호르몬 기능과 항체를 검사하기 위해 혈액 검사를 지시 할 것입니다.
갑상선 자극 호르몬 (TSH) 검사
이 표준 호르몬 검사는 갑상선 자극 호르몬 (TSH)을 검사합니다. TSH는 뇌의 뇌하수체에서 만들어지며 갑상선에 신호를 보내 신체에 필요한 호르몬을 생성합니다.
갑상선 기능이 저하되면 뇌하수체가 갑상선이 더 많은 호르몬을 생성하도록 촉구하기 때문에 일반적으로 TSH 수치가 높아집니다.
정상 범위
TSH의 일반적인 정상 범위는 0.5–4.5 또는 5.0mIU / L (리터당 국제 단위)이지만 테스트를 수행하는 실험실에 따라 달라질 수 있습니다. 그러나 실제로 정상이 무엇인지에 대한 논란이 있습니다. 일부 전문가들은 2.5 또는 3.0 mIU / L이 범위의 상단이되어야한다고 생각합니다. 다른 사람들은 노인 (6.0 ~ 8.0mIU / L)과 병적 비만 환자 (최대 7.5mIU / L)에 대해 더 높은 정상 범위를 포함하도록 조정해야한다고 생각합니다.
TSH 수치가 0.5mIU / L 미만이면 갑상선 과민증 (갑상선 기능 항진증)이 있다는 뜻입니다. 정상 범위를 초과하는 숫자 (일반적으로 5.0mIU / L 이상)는 갑상선 기능 저하증이있을 수 있음을 나타냅니다.이 경우 의사는 상승이 일시적이 아닌지 확인하기 위해 몇 주 후에 다시 검사를 실시합니다.
TSH 테스트에 대한 논란무료 티록신 검사
의사는 혈액 내 활성 갑상선 호르몬 수치를 즉시 확인하기 위해 유리 티록신 (유리 T4) 검사를 실시하거나 유리 T4 수치를 수행하기 전에 두 번째 TSH 검사에서 여전히 높은 수치가 나타나는지 확인할 수 있습니다.
자유 T4의 정상 범위는 0.8–1.8 나노 그램 / 데시 리터 (ng / dL)입니다.
TSH 수준이 높고 자유 T4 수준이 낮은 경우 이는 다음과 일치합니다. 원발성 갑상선 기능 저하증. 상승 된 TSH와 정상적인 자유 T4는 무증상 갑상선 기능 저하증, 증상이 적거나없는 경미한 형태.
갑상선 과산화 효소 항체
의사가 지시 할 수있는 또 다른 혈액 검사, 특히 갑상선종 또는 무증상 갑상선 기능 저하증이있는 경우 갑상선 과산화 효소 (TPO) 항체라고하는 항체를 찾습니다. 이 항체는 갑상선에서 발견되는 TPO 효소를 공격하여 점차적으로 파괴합니다. 수치가 높으면 하시모토 병일 가능성이 높습니다.
즉, 90 %가 넘는 하시모토 병에 걸린 대다수의 사람들이 TPO 항체 수치를 높였지만이 검사만으로는 질환이 있다는 신호가 아닙니다. 침묵 갑상선염 또는 산후 갑상선염과 같은 다른 형태의 갑상선염이 원인 일 수 있습니다. 또는 항체가 있지만 정상 TSH 및 자유 T4 수치가있는 10 명 중 1 명 이상일 수 있습니다.
정상 TSH 및 유리 T4 수치를 가진 TPO 항체 만 존재한다는 것은 갑상선이 정상적으로 기능하고 있고 갑상선 기능 저하증이 없다는 것을 의미하지만, 하시모토 병에 걸렸을 수 있음을 의미합니다. 하시모토가 항상 갑상선 기능 저하증을 유발하는 것은 아닙니다.
TPO 항체 검사가 양성이라고해서 반드시 미래에 갑상선 기능 저하증이 발생할 것이라는 의미는 아니지만, 음성 검사가 음성 인 사람보다 가능성이 높기 때문에 의사는 매년 TSH 검사를 권장 할 수 있습니다. 갑상선 기능.
갑상선 기능 검사 이해이미징
혈액에 TPO 항체가 없지만 의사가 여전히 하시모토에 걸릴 수 있다고 생각하는 경우와 같이 의사는 갑상선 초음파이것은 외래 환자 센터, 의사 사무실 또는 병원에서 수행 될 수 있습니다.
초음파는 초음파를 사용하여 갑상선 이미지를 제공하므로 의사는 하시모토 병으로 인해 확대되었는지 확인하거나 갑상선 결절과 같은 증상의 다른 원인을 배제하거나 자세히 살펴볼 수 있습니다. 완전히 고통스럽지 않고 비 침습적 절차입니다.
차동 진단
미국의 거의 모든 원발성 및 무증상 갑상선 기능 저하증은 하시모토 병으로 인해 발생하므로 TSH 수치가 정상 범위를 초과하면 하시모토 병이 그 원인 일 가능성이 가장 높습니다. 그러나 때때로 TSH가 상승하면 다른 징후가 나타납니다. 의사가 다른 가능한 상태도 배제 할 것입니다.
TSH 저항
특정 사람들의 신체는 TSH 수용체의 결함으로 인해 TSH에 내성이있어 TSH 수치가 높아집니다. 이 저항성을 가진 일부 사람들은 여전히 갑상선 기능이 정상이고 다른 사람들은 갑상선 기능을 저하시킵니다. 갑상선 기능 저하증 환자의 경우 하시모토 병과 같은 갑상선 부종이 없으며 유리 T4 및 T3 (트리 요오드 티 로닌) 수치는 보통 정상이거나 낮습니다.
이 상태는 무증상 갑상선 기능 저하증과 구별하기 어려울 수 있지만 TSH 내성은 드물고 무증상 갑상선 기능 저하증이 상당히 흔하다는 점을 고려하면 도움이됩니다. TSH 수용체 결함으로 인한 TSH 내성은 또한 가족 내에서 발생하는 경향이 있습니다.
갑상선 호르몬 저항
일부 사람들은 T3 수용체에 결함이있어 일반화 된 갑상선 호르몬 저항성을 유발합니다. TSH 저항과 마찬가지로이 상태는 드뭅니다. 일부 사람들은 정상 범위 내에 있지만 TSH 수치가 높아질 수 있습니다. 자유 T4 및 T3 수준도 일반적으로 높아집니다. 갑상선 호르몬 저항성이있는 대부분의 환자는 정상적으로 기능하는 갑상선 (정 갑상선)을 가지고 있지만 일부는 갑상선 기능 저하증의 증상을 보입니다.
다른 질병에서 회복
갑상선과 무관 한 중증 또는 만성 질환으로 최근에 입원 한 경우, TSH 수치가 일시적으로 상승했을 가능성이 있습니다.
이러한 비 갑상선 질환의 예는 다음과 같습니다.
- 위식도 역류 질환 (GERD), 소화성 궤양 질환 및 크론 병과 같은 위장 질환
- 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD), 폐암 및 만성 기관지염과 같은 폐 질환
- 심부전, 관상 동맥 질환 및 말초 동맥 질환과 같은 심혈관 질환
- 신장 질환
- 대사 장애
- 류마티스 관절염, 다발성 경화증 (MS) 및 전신성 홍 반성 루푸스와 같은 염증성 질환
- 심장 마비
- 화상
- 수술
- 외상
- 혈류 감염인 패혈증
- 골수 이식
의사가 귀하의 TSH 수치가 비 갑상선 질환의 회복 때문일 수 있다고 생각하는 경우 계획은 다음과 같습니다.
- 10.0 mIU / L 미만의 TSH 수준, 귀하가 질병에서 회복되는 한 의사는 1 ~ 2 주 후에 TSH를 다시 검사 할 것입니다. 영구적 인 갑상선 기능 저하증이 발생할 가능성은 낮습니다.
- 에프또는 10.0 ~ 20.0 mIU / L의 TSH 수준, 의사는 다른 요인에 따라 한동안 갑상선 호르몬 대체 요법을받을 수 있습니다. 또한 진행 상황을 확인하기 위해 1 ~ 2 주 내에 TSH와 무료 T4 테스트를 받게 될 것입니다. 영구적 인 갑상선 기능 저하증이 발생할 가능성이 있지만이 범위 내의 대부분의 사람들은 그렇지 않습니다.
- TSH 레벨이 20.0 mIU / L 이상이고 무료 T4 레벨이 낮은 경우, 영구적 인 갑상선 기능 저하증이있을 가능성이 높고 갑상선 호르몬 대체를 시작하게됩니다. 그러나 무료 T4 수치가 정상이면 의사는 1 ~ 2 주 내에 TSH 및 무료 T4 수치를 반복합니다. 이때 치료 계획을 평가할 수 있습니다. 후자의 경우 영구적 인 갑상선 기능 저하증이 발생하지 않을 수 있습니다.
모든 경우에, 질병에서 완전히 회복 된 후 4 ~ 6 주 내에 TSH 및 무료 T4 수준을 다시 테스트 할 수 있습니다.
TSH- 비밀 성 뇌하수체 선종
TSH를 분비하는 뇌하수체 선종은 드물지만 실제로 일부 갑상선 기능 항진증의 원인입니다. 선종은 양성 종양 또는 성장으로 암이 아닙니다. TSH를 분비하는 뇌하수체가 성장하면 TSH 수치가 높아질 수 있습니다.
TSH 분비 뇌하수체 선종이있는 경우, 자유 T4 수치가 낮거나 (1 차) 정상 (무 임상) 인 갑상선 기능 저하증과 달리, 전체 T4 및 전체 및 자유 T3와 마찬가지로 자유 T4 수치가 높아집니다. 이러한 유형의 뇌하수체 종양은 매우 드뭅니다.
부신 기능 부전
TSH 수치 상승은 애디슨 병으로도 알려진 원발성 부신 기능 부전이있는 경우에도 발생할 수 있습니다.이 장애는 신장 바로 위에있는 부신이 손상으로 인해 호르몬 코티솔을 충분히 생성 할 수 없을 때 발생합니다. 어떤 사람들에게는 손상된 부신이 알도스테론 호르몬을 충분히 만들 수 없습니다. TSH 수치 증가와 함께 부신 기능 부전은 갑상선 기능 저하증과 유사한 증상을 유발할 수도 있습니다.
애디슨 병 개요자가 면역 다 내분비 증후군 II 형
한때 슈미트 증후군으로 알려진이 희귀 한자가 면역 질환은 애디슨 병과 하시모토 병이 모두있을 때 발생하지만 그레이브스 병 (갑상선 기능 항진증의 원인 인자가 면역 질환), 체강 질환 및 / 또는 제 1 형 당뇨병에서 자주 발생합니다. 이 질환에서는 갑상선 기능 저하증이 흔하기 때문에 TSH 수치가 높아질 수 있습니다.
자가 면역 다 내분비 증후군을 진단하기위한 특별한 검사는 없지만 의사는 혈액에서 부신 항체를 찾을 수 있습니다. 이 질환을 앓고있는 사람들의 약 50 %가이 질환을 유전 받았기 때문에, 부신 항체, 장애가있는 친척, 갑상선 질환 및 / 또는 당뇨병도 있지만 아직 부신 기능이 부족하지 않은 경우 자가 면역 다 내분비 증후군 II 형을 가진 것으로 간주됩니다.
하시모토 뇌병증
자가 면역 갑상선염 (SREAT)과 관련된 스테로이드 반응성 뇌병증으로도 알려진 하시모토의 뇌병증 (HE)은 드물고 명확하게 이해되지 않는자가 면역 질환으로 뇌의 부종을 유발합니다. 갑상선 질환에 이르기까지 하시모토 병과 관련이 있습니다.
연구에 따르면 HE 환자의 약 7 %는 갑상선 기능 항진증, 23 ~ 35 %는 무증상 갑상선 기능 저하증, 17 ~ 20 %는 원발성 갑상선 기능 저하증을 앓고 있습니다. 나머지는 갑상선 기능이 정상입니다.
HE 환자의 경우 TPO 항체 또는 항티로 글로불린 항체가 존재합니다. 갑상선 수치도 확인되지만 TSH 수치는 낮음에서 높음까지 다양합니다. HE 치료는 일반적으로 코르티코 스테로이드와 갑상선 문제가있는 경우 치료로 구성됩니다.
하시모토 뇌병증의 개요Verywell의 한마디
하시모토 병은 일생 동안 진행되는 경향이 있으므로 진단을 받으면 의사가 주기적으로 검사하여 적절한 약을 복용하고 있는지 확인합니다.때때로 치료를 조정해야 할 수도 있습니다. 좋은 소식은 대부분의 하시모토 병은 약을 통해 잘 관리 될 수 있으므로 기분이 좋을 때에도 처방 된대로 약을 복용해야한다는 것입니다. 혈액 검사 나 치료에 대해 질문이 있으면 의사와상의하십시오.
하시모토 병 치료 방법