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개요
신장 결석은 수백만 개의 작은 결정으로 구성된 단단한 물체입니다. 대부분의 신장 결석은 소변이 신장 조직을 떠나 소변 수집 시스템으로 들어가는 신장의 내부 표면에 형성됩니다. 신장 결석은 작은 조약돌이나 모래알처럼 작을 수 있지만 종종 훨씬 더 큽니다.
신장의 역할은 신체의 수분, 미네랄 및 염분 균형을 유지하는 것입니다. 소변은이 여과 과정의 산물입니다. 특정 조건에서 칼슘, 옥살 레이트 및 인산염과 같이 일반적으로 소변에 용해되는 물질은 너무 농축되어 결정으로 분리 될 수 있습니다. 신장 결석은 이러한 결정이 서로 붙어서 작은 덩어리 또는 결석으로 축적 될 때 발생합니다.
신장 결석은 다양한 미네랄 유형으로 제공됩니다.
칼슘 돌: 대부분의 신장 결석은 칼슘과 옥살산 염으로 구성되어 있습니다. 칼슘 함유 결석을 형성하는 많은 사람들이 소변에 너무 많은 칼슘을 함유하고 있으며,이를 고칼슘뇨증이라고합니다. 고칼슘뇨증이 발생하는 데는 몇 가지 이유가 있습니다. 어떤 사람들은 장에서 너무 많은 칼슘을 흡수합니다. 다른 사람들은 뼈에서 너무 많은 칼슘을 흡수합니다. 또 다른 사람들은 소변으로 방출되는 칼슘의 양을 올바르게 조절하지 못하는 신장을 가지고 있습니다. 과 칼슘 뇨증으로 알려진 상태 인 소변에 너무 많은 옥살산 염으로 인해 칼슘 옥살 레이트 결석을 형성하는 사람들이 있습니다. 어떤 경우에는 소변에 너무 많은 옥살산 염이 크론 병이나 궤양 성 대장염과 같은 염증성 장 질환의 결과입니다. 또는 다른 경우에는 이전 장 수술의 결과 일 수 있습니다. 칼슘 결석의 또 다른 종류 인 인산 칼슘 결석은 칼슘 옥살 레이트 결석보다 훨씬 덜 일반적입니다. 일부 사람들에게 인산 칼슘 결석은 신 세뇨관 산증으로 알려진 의학적 상태의 결과로 형성됩니다.
Struvite 돌: 일부 환자는 마그네슘, 암모늄, 인산염 및 탄산 칼슘의 혼합물로 구성된 결석을 형성하며 스 트루 바이트라고합니다. 이 결석은 암모니아를 생성 할 수있는 특정 유형의 박테리아에 감염된 결과로 형성됩니다. 암모니아는 소변의 pH를 높여 알칼리성으로 만들고 스 트루 바이트 형성을 촉진합니다.
요산 결석: 신체가 단백질을 대사 할 때 요산이 생성됩니다. 소변의 pH가 5.5 이하로 떨어지면 소변이 고칼슘뇨증으로 알려진 요산 결정으로 포화됩니다. 소변에 요산이 너무 많으면 결석이 생길 수 있습니다. 요산 결석은 붉은 육류 나 가금류에서 발견되는 것과 같은 다량의 단백질을 섭취하는 사람들에게 더 흔합니다. 통풍이있는 사람도 요산 결석을 형성 할 수 있습니다.
시스틴 돌: 시스틴 결석은 드물며 소변에서 시스틴 수치를 높이는 유전 적 대사 장애가있는 사람에게만 형성됩니다.
신장 결석은 어떻게 진단됩니까?
대부분의 사람들은 극심하고 잊을 수없는 고통의 천둥 소리가 시작된 후 신장 결석으로 진단됩니다. 이 심한 통증은 신장 결석이 형성된 부위 인 신장 유두에서 떨어져 나와 소변 수집 시스템으로 떨어질 때 발생합니다. 이 경우 결석은 신장 산통으로 알려진 상태 인 신장에서 소변이 배출되는 것을 차단할 수 있습니다. 통증은 허리에서 시작하여 옆구리 나 사타구니로 이동할 수 있습니다. 다른 증상으로는 소변 내 혈액 (혈뇨), 빈번하거나 지속적인 요로 감염, 요로 절박 또는 빈도 및 메스꺼움 또는 구토가 있습니다.
의사가 신장 결석을 평가할 때 첫 번째 단계는 완전한 병력과 신체 검사입니다. 현재 증상, 이전 돌 사건, 의학적 질병 및 상태, 약물,식이 요법 및 가족력에 관한 중요한 정보가 모두 수집됩니다. 옆구리, 하복부 또는 사타구니의 통증과 같은 신장 결석의 징후를 평가하기 위해 신체 검사가 수행됩니다.
의사는 소변에서 혈액이나 감염을 찾기 위해 소변 검사를 수행합니다. 신장 기능과 혈구 수를 측정 할 수 있도록 혈액 샘플도 수집됩니다.
이 모든 검사가 필요하지만 신장 결석은 방사선 학적 평가를 통해서만 확실하게 진단 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 KUB라고하는 간단한 X-ray가 결석을 감지하는 데 적합합니다. 의사가 더 많은 정보를 필요로하는 경우 정맥 신우 조영술 (IVP) 또는 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔이 필요할 수 있습니다.
때로는 신장 결석이 전혀 증상을 일으키지 않습니다. 이러한 무통 결석은 의사가 X- 레이에서 다른 것을 찾을 때 발견 될 수 있습니다. 때로는 결석이 통증을 유발하지 않지만 재발 성 요로 감염이나 소변의 혈액과 같은 다른 문제를 일으킬 수 있습니다.
신장 결석은 어떻게 예방할 수 있습니까?
하나의 신장 결석이 있다면 다른 결석을 형성 할 가능성이 있습니다. 다른 돌을 만들 가능성을 줄이기 위해 첫 번째 단계는 원래 돌이 처음에 형성된 이유를 결정하는 것입니다. Brady 비뇨기과 연구소에서 우리는“1 온스 예방은 치료할만한 가치가 있습니다”라는 격언을 믿고 있으므로 철저한 대사 평가에 중점을 두어 치료가 재발 성 결석의 위험을 줄이는 방향으로 적절하게 지시 될 수 있도록합니다. 질병.
돌을 직접 통과 했는데도 여전히 가지고있는 경우 의사는 그 돌을 실험실로 보내 분석을 통해 구성을 확인합니다. 일반적으로 ureteroscopy 또는 PERC로 결석을 제거하면 의사도 분석을 위해 결석 조각을 보냅니다. 치료는 돌의 종류에 따라 다르기 때문에 돌의 구성은 중요한 정보입니다.
우리는 소변에 결정의 농도가 너무 높거나 결정을 보호하는 물질이 충분하지 않을 때 신장 결석이 형성된다는 것을 알고 있기 때문에 결석 형성 제의 신진 대사에 대한 자세한 분석이 중요합니다. 일반적으로 스톤 형성기의 대사 평가는 간단한 혈액 검사와 24 시간 소변 수집 두 번으로 구성됩니다.
이러한 대사 연구의 결과는 미래의 결석 형성 위험에 대한 평가를 제공 할 것입니다. 이러한 대사 데이터를 기반으로 다음 진단 및 치료 중 하나 이상을 수행 할 수 있습니다.
진단 : 낮은 소변량
치료:
수분 섭취량 늘리기
결석 형성을 방지하기 위해 할 수있는 가장 기본적인 방법은 더 많은 수분을 섭취하여 소변을 희석하는 것입니다. 하루에 2 리터 이상 소변을 보는 것이 목표 여야합니다.
모든 액체는이 목표에 포함되지만 물은 물론 최고입니다.
진단 : 소변에 칼슘이 너무 많음 (고칼슘뇨증)
가능한 치료 :
티아 지드 이뇨제
이 약물은 소변 칼슘 배설을 줄이는 데 도움이됩니다. 또한 뼈에 칼슘을 유지하여 골다공증 위험을 줄입니다. 티아 지드 이뇨제의 가장 흔한 부작용은 칼륨 손실이므로 대부분의 경우 의사는 티아 지드 이뇨제와 함께 칼륨 보충제를 처방합니다.
나트륨 섭취 감소
인체는 나트륨 수치를 조심스럽게 조절합니다. 과도한 나트륨이 소변으로 배설되면 칼슘도 비례 적으로 배설됩니다. 즉, 나트륨을 많이 섭취할수록 소변에 칼슘이 더 많이 포함됩니다. 당신의 목표는 나트륨 섭취량을 줄여 하루에 2 그램 미만의 나트륨을 섭취하는 것입니다. 패스트 푸드, 포장 식품 또는 통조림 식품, 연수 및 스포츠 음료와 같은 소금의 "침묵 소스"에주의하십시오.
정상적인 칼슘 식단
결석을 형성하는 사람들은 때때로 소변에 칼슘이 너무 많기 때문에 칼슘 섭취를 제한해야한다고 생각합니다. 이 관행을 뒷받침하는 연구는 없습니다. 신체는 골격을 지원하기 위해식이 칼슘이 필요합니다. 칼슘의 뼈 저장을 유지하기 위해 2 인분의 유제품 (하루 800mg에서 1,200mg 사이) 또는 기타 칼슘이 풍부한 음식을 섭취하도록 권장해야합니다.
칼슘 옥살 레이트 결석을 형성하는 환자의 경우 정상적인 상황에서 칼슘과 옥살 레이트가 장에서 결합하여 체내에서 제거되기 때문에 적절한식이 칼슘을 섭취하는 것이 두 배로 중요합니다. 옥살산 염과 결합 할 칼슘이 없으면 옥살산 염은 신체에 재 흡수되어 소변으로 전달되어 옥살산 칼슘 결석의 위험을 증가시킬 수 있습니다.
수분 섭취량 늘리기
진단에 상관없이 하루에 최소 2 리터의 소변을 생성 할 수있는 충분한 물을 마셔야합니다.
진단 : Hypocitraturia (소변에 구연산염이 너무 적음)
가능한 치료 :
구연산염 보충
구연산염은 소변의 칼슘에 결합하여 칼슘이 옥살산 염 또는 인산염에 결합하여 결석을 형성하는 것을 방지하는 분자입니다. 칼륨 수치가 낮거나 정상이면 의사가 구연산 칼륨 보충제를 처방 할 수 있습니다. 혈중 칼륨 수치가 높으면 의사가 Bicitra 또는 중탄산 나트륨과 같은 구연산 나트륨 보충제를 처방 할 수 있습니다.
오렌지 주스 또는 레모네이드와 같은 감귤 주스가 소변의 구연산염 수치를 증가시킬 수 있다는 몇 가지 증거가 있으므로 이러한 액체는 특히 저시 뇨증 환자에게 좋을 것입니다.
진단 : Hyperoxaluria (소변에 너무 많은 옥살산 염)
가능한 치료 :
낮은 옥살산 염 식단
칼슘 옥살 레이트 결석을 형성하는 경우식이 옥살 레이트 섭취를 제한하는 것이 중요합니다. 많은 건강 식품에는 옥살산 염이 포함되어 있으므로 이러한 식품을 완전히 배제하기보다는 특히 옥살산 염 함량이 높은 식품을 제한하시기 바랍니다. 옥살 레이트 함량이 높은 음식을 섭취하는 경우 추가 된 유리 잔 또는 물 두 개로 옥살 레이트의 추가 부하를 씻어 내십시오.
정상적인 칼슘 식단
옥살 레이트와 칼슘은 장에서 함께 결합하여 몸을 대변에 함께 둡니다. 칼슘이 충분하지 않으면 여분의 옥살 레이트는 장에 결합 할 것이 없으므로 혈류로 흡수되어 소변으로 들어가 칼슘 옥살 레이트 결석을 형성합니다.
수분 섭취량 늘리기
진단 내용이 무엇이든간에 하루에 최소 2 리터의 소변을 생성 할 수있는 충분한 물을 마셔야합니다.
진단 : 과뇨 뇨증 (소변에 너무 많은 요산)
가능한 치료 :
저 단백 식단
대부분의 미국인은 필요한 단백질 섭취량을 훨씬 초과하여 소변에 너무 많은 요산을 유발할 수 있습니다. 일반적인 권장 사항으로 일일 단백질 섭취를 쇠고기, 가금류, 생선 및 돼지 고기의 하루 12 온스로 제한하십시오. 12 온스는 약 3 덱의 카드에 해당합니다. 이것은 신체의 필요를 충족시키는 충분한 단백질이 될 것입니다.
알로퓨리놀
저단 백식이 요법을 시도했지만 여전히 소변에 요산이 너무 많으면 의사가 알로 푸리 놀 약물을 처방 할 수 있습니다. 이 약물은 퓨린이 요산으로 전환되는 것을 차단하여 소변의 요산 수치를 낮추는 역할을합니다.
수분 섭취량 늘리기
진단에 상관없이 하루에 최소 2 리터의 소변을 생성 할 수있는 충분한 물을 마셔야합니다.
진단 : 낮은 소변 pH (소변에 너무 많은 산)
가능한 치료 :
구연산염 보충
구연산 칼륨과 같은 구연산 보충제는 소변의 pH를 높여 요산으로 구성된 돌과 같은 결석이 형성 될 가능성을 줄입니다. 혈중 칼륨 수치가 높으면 의사가 중탄산 나트륨 또는 비시 트라를 처방 할 수 있습니다.
단백질 섭취 감소
단백질 함량이 높은 식단은 소변 pH를 낮 춥니 다. 일반적인 권장 사항으로 일일 단백질 섭취량을 쇠고기, 가금류, 생선 및 돼지 고기의 하루 12 온스로 제한하십시오. 12 온스는 약 3 덱의 카드에 해당합니다. 이것은 신체의 필요를 충족시키는 충분한 단백질이 될 것입니다.
수분 섭취량 늘리기
진단에 상관없이 하루에 최소 2 리터의 소변을 생성 할 수있는 충분한 물을 마셔야합니다.
신장 결석은 언제 치료해야합니까?
신장 결석이 경구 용 진통제로 통증을 조절할 수 없을 정도로 통증을 유발하는 경우, 결석을 치료해야합니다. 마찬가지로 심한 메스꺼움이나 구토와 관련된 결석도 치료해야합니다. 일부 결석은 감염이나 발열과 관련이 있습니다. 이러한 상황은 생명을 위협 할 수 있으며 즉각적인주의를 요합니다. 독방 신장과 관련된 결석, 전반적인 신장 기능 저하 또는 소변 흐름의 완전한 막힘도 모두 치료해야합니다.
때로는 결석이 성가신 증상과 관련이있을 때 기다렸다가 결석이 저절로 통과하는지 확인하는 것이 적절할 수 있습니다. 돌이 작다면 이것은 매우 합리적인 조치입니다. 그러나 크기가 5mm보다 큰 돌은 스스로 통과 할 가능성이 낮으므로 치료를 위해 고려해야합니다.
신장 결석이 증상을 일으키지 않는 경우에도 치료를 받아야합니까?
신장 결석을 치료하지 않고 그대로 두어도 괜찮은 경우가 있습니다. 결석이 작고 (5mm 미만) 통증이없는 경우, 요관에 빠진 후 저절로 통과 할 가능성이 높습니다.그러한 돌 뒤에는 "주의 깊게 기다리는"이 뒤따를 수 있습니다. 이것은 돌이 적극적으로 치료되지 않고 대신 의사가 돌이 자라거나 변하지 않는지 확인하기 위해 돌을 계속 확인한다는 것을 의미합니다. 이것은주기적인 X- 레이로 수행 할 수 있습니다.
신장 결석이 고통스러운 증상을 일으키지 않더라도 치료해야하는 여러 가지 이유가 있습니다.
재발 성 요로 감염
일부 신장 결석은 감염 될 수 있으며 많은 경우 적절한 항생제 치료에도 불구하고 결석에서 감염을 제거 할 수 없습니다. 이러한 경우 감염을 완전히 제거하는 유일한 방법은 돌을 제거하는 것입니다.
사슴 뿔
이들은 신장 내부를 채우기 위해 자라는 매우 큰 돌입니다. 이 결석과 관련된 심각한 건강 위험이 있으며 치료하지 않고 방치하면 신부전 위험이 증가합니다.
직업 요건
예를 들어, 연방 항공국은 모든 결석이 신장에서 제거 될 때까지 조종사가 비행하는 것을 허용하지 않습니다. 다른 직업은 또한 계획되지 않은 신장 결석의 통과를 허용하지 않습니다.
광범위한 여행
사업 목적이든 다른 목적이든 의료 서비스가 신뢰할 수없는 지역으로 여행하는 환자는 예방 치료를 고려할 수 있습니다.
환자 선호도
사용 가능한 모든 옵션을 철저히 고려한 후, 많은 환자가 편리한 시간에 돌을 제거하기로 선택합니다.
신장 결석은 어떻게 치료해야합니까?
역사적으로 신장 결석 치료에는 대수술이 필요했으며 입원 및 회복 기간이 길었습니다. 그러나 최근 몇 년 동안 수술 기술의 발전과 함께 신장 결석 질환에 대한 이해가 향상됨에 따라 신장 결석 환자를위한 최소 침습 및 비 침습 치료가 개발되었습니다.
Johns Hopkins에서는 환자의 결석을 치료하려면 해당 개인에게 고유 한 접근 방식이 필요하다고 믿습니다. 우리는 ESWL, 요 관경 검사 및 PERC를 포함한 완전한 범위의 최첨단 치료 옵션을 제공하며, 귀하의 상황에 적용되는 각 치료법의 장점과 단점에 대해 논의 할 것입니다. 우리의 목표는 각 환자에게 가장 적절한 치료 과정뿐만 아니라 돌 부담의 특성에 대한 명확한 이해를 제공하는 것입니다.
치료, 테스트 및 요법
- Lithotripsy
- 경피 신장학 (PCNL)
- 요 관경 검사