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조울증이라고도하는 양극성 장애가있는 사람들은 갑상선 문제가이 정신 건강 상태를 치료하는 데 사용되는 약물 인 리튬을 복용했을 때의 부작용이라는 사실에 종종 놀랍니다. 이미 갑상선 질환 진단을 받았으며 리튬 사용으로 인해 위험을 감수하지 않았지만 지금은 위험에 처한 사람들도 있습니다.리튬은 갑상선에 몇 가지 생물학적 영향을 미치며 그중 일부는 다음과 같습니다.
- 갑상선 내 요오드 함량 증가
- 갑상선의 티록신 (T4) 및 트리 요오 도티 로닌 (T3) 생산 능력 감소
- 갑상선에서 갑상선 호르몬 방출 차단
- 갑상선 호르몬 생성에 관여하는 티로 글로불린이라고하는 갑상선의 단백질 구조 변경
이러한 효과 및 기타로 인해 리튬은 갑상선종 (갑상선 비대)과 갑상선 기능 저하증 (갑상선 기능 저하)을 유발할 수 있습니다. 드물 긴하지만 일부 사람들의 갑상선 기능 항진증 (갑상선 과민증) 과도 관련이 있습니다.
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갑상선종이 비대 해지고 부어 오른 갑상선을 가리키는 용어는 리튬의 가장 흔한 갑상선 관련 부작용으로 모든 환자의 약 40 ~ 50 %에서 발생합니다. 갑상선종은 일반적으로 리튬 치료 후 첫 2 년 이내에 발생합니다. 정상 크기의 약 두 배인 갑상선을 유발합니다.
갑상선종 형성은 인슐린 유사 성장 인자 및 티로신 키나아제를 포함한 특정 호르몬 및 분자의 기능에서 리튬에 의한 변화의 결과로 발생하는 것으로 여겨집니다.
갑상선 호르몬 대체 약물 (레보시 록신) 치료를 사용하여 갑상선종의 크기를 줄일 수 있습니다. 갑상선종이 너무 커져기도가 좁아지면 수술이 필요합니다.
갑상선 기능 저하증
갑상선 기능 저하증은 리튬을 복용하는 모든 환자의 약 20 ~ 30 %에서 발생하는 것으로 추정됩니다. 45 세 이상의 여성과 갑상선 질환의 가족력이있는 사람들에게 가장 흔합니다. 갑상선종과 마찬가지로 갑상선 기능 저하증은 일반적으로 리튬 치료 후 첫 2 년 이내에 발생합니다.
리튬 사용으로 인한 갑상선 기능 저하증은 갑상선종이 있거나없는 상태에서 발생할 수 있으며 일반적으로 무증상입니다. 즉, 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수치는 상승하지만 T4 및 T3 수치는 정상입니다. 그러나 소수의 환자는 전형적인 징후와 증상과 함께 리튬 요법으로 인해 명백한 갑상선 기능 저하증이 발생합니다.
무증상 또는 명백한 리튬 유발 갑상선 기능 저하증의 치료에는 갑상선 호르몬 대체 약물 복용이 수반됩니다.
목의 덩어리가 갑상선 질환을 나타낼 수 있습니다갑상선 기능 항진증
리튬 치료는 갑상선종이나 갑상선 기능 저하증만큼 흔하지는 않지만 갑상선 기능 항진증의 위험 증가와 관련이있는 것으로 보입니다. 리튬 요법으로 갑상선 기능 항진증이 어떻게 발생하는지 완전히 명확하지 않습니다. 일시적인 갑상선 기능 항진증은 리튬이 갑상선에 미치는 직접적인 독성 영향 때문일 수 있습니다. 리튬은 또한 일부 사람들에서 갑상선자가 항체의 생성에 의해 입증 된 바와 같이 갑상선 염증을 유발할 수 있습니다.
리튬에 의한 갑상선 기능 항진증의 치료에는 항 갑상선 약물 복용이 포함됩니다. 리튬 유발 그레이브스 병 (자가 면역 갑상선 기능 항진증)이 발생하는 경우 방사성 요오드 치료 또는 외과 적 갑상선 제거가 필요할 수 있습니다.
이점 대 위험
리튬은 양극성 장애 관리에 종종 중요하므로 갑상선 문제가 발생할 위험이이 약물의 사용을 배제해서는 안됩니다. 그러나 갑상선 기능 검사를 위해 정기적으로 의사를 만나고 새로운 증상이 있으면 즉시보고하는 것이 중요합니다.
리튬에 의한 갑상선 기능 장애 진단
리튬을 처방 받기 전에 의사는 갑상선 기능 장애를 진단하는 데 사용되는 다음 표준 검사를 수행해야합니다.
임상 검사
의사는 증상에 대해 질문하고 다른 여러 임상 평가를 수행합니다. 검사에는 다음이 포함됩니다.
- 목을 만져보고 갑상선 모양이 비대, 덩어리 또는 불규칙한 느낌
- 반사 신경 테스트 : 과잉 반응은 갑상선 과잉 활동을 나타낼 수 있으며 둔한 반사 반응은 종종 갑상선 기능 저하증과 관련이 있습니다.
- 심박수, 리듬 및 혈압을 확인합니다. 낮은 심박수 및 / 또는 혈압은 갑상선 기능 저하와 관련 될 수 있습니다. 상승 된 심박수 및 / 또는 혈압은 일반적으로 갑상선 기능 항진증과 관련이 있습니다.
- 체중 감량 : 예상치 못한 체중 증가는 종종 갑상선 기능 저하증과 관련이있는 반면 체중 감소는 갑상선 기능 항진증과 관련이 있습니다.
- 눈 검사, 눈의 돌출, 눈에 띄는 응시, 건조한 눈을 포함한 전형적인 갑상선 징후 찾기
- 머리카락, 피부, 손톱의 일반적인 양과 질을 관찰 : 질감의 변화는 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 저하증을 나타낼 수 있습니다.
혈액 검사
갑상선 혈액 검사는 다음 물질의 수준을 측정하는 데 사용됩니다.
- 갑상선 자극 호르몬 (TSH)
- 총 T4 / 총 티록신
- 유리 T4 / 유리 티록신
- 총 T3 / 총 트리 요오 도티 로닌
- 무료 T3 / free triiodothyronine
- 리버스 T3
- 갑상선 / 갑상선 결합 글로불린 / TBG
- 갑상선 과산화 효소 항체 (TPOAb) / 항 갑상선 과산화 효소 항체
- 티로 글로불린 항체 / 항티로 글로불린 항체
- 갑상선 수용체 항체 (TRAb)
- 갑상선 자극 면역 글로불린 (TSI)
방사성 요오드 흡수 테스트
갑상선이 흡수하는 요오드의 양을 측정하여 의사는 갑상선이 정상적으로 기능하는지 확인할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증이있는 사람에게는 매우 높은 방사능 흡수 (RAIU)가 나타나는 반면 갑상선 기능 저하증이있는 사람에게는 낮은 RAIU가 나타납니다.
방사성 요오드 섭취 외에도 갑상선 사진을 보여주는 갑상선 스캔을 얻을 수 있습니다.
리튬을 복용하는 경우, 갑상선 기능 장애가 있음을 시사하는 증상이 보이기 시작하면 의사가 6 ~ 12 개월마다 동일한 검사를 사용하여 갑상선 기능을 재평가해야합니다.
리튬을 사용하는 동안 갑상선 기능 장애가 발생하면 근본적인 갑상선 문제의 치료가 필요하지만 일반적으로 리튬 중단은 필요하지 않습니다. 갑상선 질환을 전문으로하는 의사)가 갑상선 문제를 관리하고 치료할 것입니다.
Verywell의 한마디
리튬 사용과 갑상선 기능 장애, 특히 갑상선종과 갑상선 기능 저하증 사이의 연관성은 잘 알려져 있지만 이러한 잠재적 인 부작용 때문에 양극성 질환에 리튬을 복용하는 것을 두려워하지 마십시오. 리튬으로 인한 갑상선 문제는 쉽게 발견하고 효과적으로 치료할 수 있습니다.