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폐 농양 또는 폐 농양은 박테리아 또는 때로는 곰팡이 또는 기생충 감염으로 인한 폐의 고름으로 가득 찬 공동입니다. 이들은 폐렴이나 기타 폐 질환 부위에서 발생하는 일차적이거나 다른 신체 부위의 박테리아가 폐로 흡인되거나 다른 방식으로 폐로 퍼지는 이차적 일 수 있습니다. 가장 좋은 진단 검사는 흉부 CT이지만 폐 농양은 흉부 X- 레이에서 볼 수 있습니다. 대부분의 경우 항생제만으로 해결되지만 경우에 따라 배액이나 수술이 필요합니다.징후, 증상 및 합병증
폐 농양의 증상은 빠르게 시작될 수도 있고 느리고 교활하게 나타날 수도 있습니다. 농양은 다음과 같이 설명됩니다.
- 급성 : 6 주 미만
- 만성 : 6 주 이상
초기 징후 및 증상은 다음과 같습니다.
- 발열 및 오한 : 열은 종종 폐 농양의 첫 징후이며 최소 80 %의 사람들이이 증상을 경험합니다.
- 식은 땀: "일과성 열감"과 달리 식은 땀은 종종 "흠뻑 젖음"으로 묘사되며 잠옷을 갈아 입어야합니다. 낮에도 땀을 흘릴 수 있습니다.
- 지속적인 기침 : 처음에 기침은 일반적으로 건조하지만 특히 농양이 기관지로 파열되는 경우 생산적이 될 수 있습니다 (가래를 기침).
이후 징후와 증상은 다음과 같습니다.
- 심호흡으로 인한 통증 (심호흡으로 악화되는 흉막 통 또는 흉통)
- 기침 (객혈) : 객혈은 진행성 폐 농양에서 매우 흔합니다.
- 호흡 곤란
- 악취 및 / 또는 가래 시음 (특히 혐기성 폐 농양의 경우, 아래 참조)
- 의도하지 않은 체중 감소
- 피로
- 곤봉 (손톱이 뒤집힌 숟가락처럼 보이는 변화)
합병증
폐 농양이 지속되거나 진단이 지연되면 여러 합병증이 발생할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 농흉 : 농양은 폐를 감싸는 막 사이의 공간 인 흉강으로 파열 될 수 있습니다. 이것이 발생하면 상태는 종종 다르게 치료됩니다.
- 기관지 흉막 누공 : 기관지와 흉강 사이에 누공 (비정상적인 통로)이 발생할 수 있습니다.
- 폐 괴저
- 출혈 (폐로 출혈)
- 패 혈성 색전 : 농양 조각이 떨어져 나와 다른 영역, 특히 뇌로 이동하여 뇌 농양이나 수막염을 유발할 수 있습니다.
- 이차 아밀로이드증
원인 및 위험 요소
폐 농양은 잠재적 인 원인을 살펴볼 때 두 가지 주요 범주로 분류됩니다.
- 원발성 : 원발성 폐 농양은 폐 자체를 포함하는 상태의 연장에서 비롯됩니다.
- 2 차 : 폐 농양은 폐 외부의 상태가 폐로 퍼져 2 차적으로 발생할 수 있습니다.
이러한 원인은 근본적인 위험 요소가 다릅니다.
가장 일반적인 원인
폐 농양의 가장 흔한 원인은 구강에서 혐기성 박테리아 (산소없이 사는 박테리아)의 흡인입니다.
농양은 단일 또는 다중 일 수 있으며, 폐렴 또는 패혈증으로 인해 더 흔하게 발견되는 다중 농양입니다.
일차 성 폐 농양 원인 및 위험 요인
폐에 직접적으로 영향을 미치는 여러 질환으로 인해 폐 농양이 발생하기 쉽습니다.
- 폐렴 : 모든 유형의 폐렴, 그러나 특히 흡인 성 폐렴은 특히 진단과 치료가 지연되는 경우 폐 농양으로 이어질 수 있습니다.
- 종양 : 기저 암은 약 10 % 또는 15 %의 사람들에서 폐 농양 형성에 기여합니다. 이 경우 종양으로 인한기도 막힘은 종종 폐렴 (폐색 후 폐렴)으로 이어지고 농양으로 이어집니다. 폐 편평 세포 암종은 폐 농양을 유발하는 가장 흔한 형태의 폐암이지만 림프종과 같은 다른 암도 근본 원인 일 수 있습니다.
- 기저 폐 질환 : 기관지 확장증, 낭포 성 섬유증, 폐 타박상 (타박상) 및 감염된 경색과 같은 폐 상태는 폐 농양으로 이어질 수 있습니다.
- 면역 결핍 : 선천성 면역 결핍 증후군 및 후천성 면역 결핍 증후군 (예 : HIV / AIDS 또는 화학 요법으로 인한)은 폐 농양으로 이어질 수 있습니다.
이차성 폐 농양 원인
2 차 폐 농양은 다른 부위에 존재하는 박테리아가 흡입 (흡인), 혈류를 통해 또는 신체 외부 (예 : 관통 외상)에 의해 폐로 퍼질 때 발생할 수 있습니다.
- 입과 상기도에서 감염 물질의 흡인
- 패 혈성 색전 : 감염은 감염된 심장 판막 (박테리아 성 심내막염) 인 혈전 정맥염 부위에서 폐로 혈류를 통해 퍼질 수 있습니다. 권리 심장의 측면 (삼첨판 막 등), 감염된 중앙 카테터 또는 IV 약물 남용.
- 침투 : 감염은 식도 (기관 지식도 누공), 종격동 감염 또는 횡격막 아래 농양 (염증 농양)과 같은 인근 영역에서 폐로 침투 할 수 있습니다.
위험 요소
폐 농양의 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 열망으로 이어지는 의식 수준 감소 : 알코올 중독 및 기타 약물 남용, 혼수 상태, 뇌졸중, 전신 마취, 발작 장애, 기계적 환기
- 근육 조절 감소 : 연하 장애 (삼키기 어려움) 또는 기침을 할 수없는 신경근 질환.
- 치과 문제 : 충치, 열악한 치아 위생, 치아 및 치주 감염 (예 : 잇몸 질환)
- 상기도 상태 : 부비동 감염, 구인두 수술
- 면역 억제 : 장기간 코르티코 스테로이드 사용, 면역 억제제, 패혈증, 고령, 영양 실조
- 기타 상태 : 당뇨병 (특히 폐 농양의 위험 요소) Klebsiella, 위식도 역류 질환, 기관지 폐쇄, 관절 및 근육 감염, 패혈증
알코올 남용은 폐 농양의 가장 흔한 위험 요소입니다 (그러나 유일한 원인은 아닙니다).
병원체 (농양에 존재하는 박테리아 및 기타 유기체)
폐 농양은 대부분 호기성 (산소에 사는 박테리아)과 혐기성 박테리아의 조합을 포함하며 평균 6 ~ 7 종이 존재합니다. 존재하는 박테리아의 유형은 감염이 지역 사회에서 시작되는지 병원 환경에서 시작되는지, 그리고 지역에 따라 근본적인 원인에 따라 다릅니다.
혐기성 박테리아 일반적으로 가장 우세하며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 박 테로이 데스
- 푸 소박 테 리움
- Peptostreptococcus magnus (지금은 Finegoldia 마그나)
- Prevotella melaninogenica
- 포르 피로 모나스
- Bacteroides fragilis
- 클로 스트 리듐 퍼프 린 젠스
- Veillonella (수술을받은 소아, 암 또는 면역 결핍 환자에게 더 흔함)
호기성 박테리아 특히 면역이 약한 사람들에게도 흔히 나타납니다. 여기에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- Klebsiella pneumoniae
- 헤모필루스 인플루엔자
- 녹농균 (Pseudomonas aeruginosa)
- 레지오넬라
- 황색 포도상 구균MRSA 포함 (농양이 여러 개있을 수 있음)
- Streptoccous pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptoccocus anginosus, 또는 그룹 B 연쇄상 구균
- 노 카르 디아 종
- 방선균 종
- Burkholderia pseudomallei (동남아시아)
- 마이 코박 테 리움 종
기생충
- 엔타 메바 히스토리 티카 (hydatid cysts)
- Paragogonimus westermani
- 에키 노 코커스
진균류
- 아스 페르 길 루스
- Blastomyces
- 히스 토 플라스마
- 크립토 코커스
- 콕시 디오 이드
- 푸사 리움
근본적인 원인과 관련된 박테리아
농양에서 발견되는 박테리아 유형은 근본적인 원인 및 위험 요인과 관련이 있습니다. Staph. 구균 여러 농양이 보이는 경우 흔한 원인이며 심장 판막 감염과 관련된 농양과 같은 이차 농양에서 더 흔하게 발견됩니다. 이차성 폐 농양에서 발견되는 다른 일반적인 박테리아에는 Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, 헤모필루스 파라 인플루엔자, Acinetobacter 및 대장균. 일차 성 폐 농양은 종종 Bacteroides, Clostridium 및 Fusobacterium과 같은 그람 음성 박테리아에 의해 발생합니다.
책임있는 박테리아가 변할 수 있습니다
과거에는 혐기성 세균이 지역 사회 획득 농양 (병원 밖에서 농양이 발생한 사람들)에 존재하는 주된 박테리아였으며, 두 번째로 흔한 원인은 연쇄상 구균이었습니다. 이것은 변화하는 것으로 보이며, 이제 Klebsiella는 지역 사회 획득 농양에서 흔히 발견됩니다. Klebsiella와 기저 당뇨병의 연관성 및 최근 당뇨병 증가가 중요한 역할을 할 수 있습니다.
진단
폐 농양은 증상과 위험 요인 및 신체적 소견에 따라 의심 될 수 있습니다. 신체 검사에서 의사는 농양 위에있는 부위가 가슴을 두드리면 둔하게 들리는 기관지 호흡 소리를들을 수 있습니다 (타악기에 둔함). 일반적으로 발열이 있습니다. 충치 및 잇몸 질환과 같은 위험 요소도 주목할 수 있습니다.
이미징
초기에 흉부 X- 레이는 명백한 농양없이 침윤 (폐렴의 증거) 만 보여줄 수 있습니다. 흉부 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 가장 신뢰할 수있는 검사이지만, 폐 초음파 검사는 특히 어린이의 농양 평가에 도움이 될 수 있습니다. CT는 또한 폐 농양과 농흉을 구별하는 데 도움이됩니다 (두 가지 상태가 다른 방식으로 치료되기 때문에 중요합니다).
농양이 진행됨에 따라 영상에서 농양 구멍이 더 선명하게 보일 수 있으며, 공기 흐름 수준 (종종 폐렴의 증거로 둘러싸여 있음)이있는 두꺼운 벽의 구멍으로 보일 수 있습니다. 농양이 더 진행됨에 따라 해당 부위가 흉터 조직으로 대체됨에 따라 영상 검사에서 덜 명확해질 수 있습니다.
흡인으로 인한 농양에서 농양의 가장 흔한 위치는 오른쪽 중엽 또는 양쪽 폐의 하엽의 상부입니다.
세균 분석 / 배양
존재하는 박테리아의 유형을 평가하기 위해 검체를 채취 할 수 있지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 때때로 가래 검체 (기침 한 가래 검체)를 채취하지만 부정확 한 경향이 있습니다. 기관 지경 검사 중 기관 지내 초음파 / 흡인을 통해보다 정확한 검체를 얻을 수 있습니다. 혐기성 세균이 주된 유형의 박테리아 인 경우 혈액 배양은 종종 음성입니다.
감별 진단
폐 농양을 평가하는 중요한 첫 번째 단계는 농양과 농흉을 구별하는 것이지만 농흉은 농양의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 영상에서 폐 농양은 종종 둥근 구멍으로 나타나는 반면 농흉은 더 많은 양 볼록한 모양을 가지고 있습니다.
폐에 캐비테이션을 유발할 수있는 농양 이외의 여러 상태가 있습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.
- 결핵 (결핵성 공동)
- 폐경 색 : 심장 마비 (심근 경색) 또는 뇌졸중 (뇌 혈관 경색)과 함께 발생하는 혈류 부족으로 인한 폐의 세포 사멸 영역
- 암 (폐암으로 인한 공동 병변)
- 곰팡이 감염
- 육아종 (폐에 류마티스 성 결절 포함)
- 괴사 성 폐렴 (일반적으로 여러 부위의 캐비테이션으로 표시됨)
치료
배액은 신체의 많은 부위의 농양 치료에 선호되는 방법이지만 폐 농양에는 배액이나 수술이 거의 필요하지 않습니다. 항생제만으로는 종종 폐 농양 치료에 충분하며 약 80 %의 시간 동안 효과적입니다.
항생제 및 폐 물리 치료
광범위한 항생제의 조합은 존재하는 다양한 박테리아를 덮기 위해 가장 자주 사용됩니다. 사람의 상태에 따라 항생제는 종종 정맥 주사로 시작되고 4 주에서 6 주 동안 또는 영상 연구에서 농양의 증거가 더 이상 보이지 않을 때까지 계속됩니다.
진균, 기생충으로 인한 농양 및 Mycobacterium, Actinomyces 또는 Nocardia 감염의 경우 최대 6 개월까지 더 긴 치료 기간이 필요할 수 있습니다.
항생제만으로 약 80 %의 시간 동안 농양이 해결되지만 개선이 보이지 않으면 다른 치료가 필요할 수 있습니다.
폐 물리 치료와 자세 배액도 자주 도움이되며 종종 항생제 치료와 병행됩니다.
경피적 또는 내시경 배수
폐 농양이 항생제 치료에 반응하지 않는 경우에도 배액이 필요할 수 있습니다. 이것은 일반적으로 항생제를 10 일에서 14 일 투여 한 후에도 개선이 나타나지 않는 경우에 고려되며,이 경우에는 나중에보다는 일찍 고려되어야합니다.
배액은 흉벽을 통해 농양에 삽입 된 바늘 (경피 배액) 또는 기관 지경 검사 및 기관 지내 초음파 (기관 지내 배액)를 통해 수행 할 수 있습니다. 기관지 배액은 폐 조직에 구멍을 뚫을 위험이있을 때 흉막에서 멀리 떨어진 중앙에 위치한 농양에 더 나은 선택이 될 수 있지만, 경피적 배액은 더 자주 시행됩니다.
수술
드물게 (대략 10 %) 수술이 필요할 수 있습니다. 가장 일반적인 절차는 농양과 일부 주변 조직을 제거하는 종괴 절제술 또는 분절 절제술이며, 종종 최소 침습 수술 (비디오 보조 흉강경 수술 또는 VATS)로 시행 할 수 있습니다.
수술 적응증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 큰 농양 (6 센티미터 이상 또는 직경 약 3 인치).
- 피를 흘리며
- 부패
- 장기간 열 또는 백혈구 수 증가
- 기관지 흉막 누공 형성
- 농흉
- 항생제 또는 배액으로 성공적으로 치료되지 않은 농양
- 기저 암이 의심되는 경우
예지
항생제를 사용할 수 있기 전에는 폐 농양의 예후가 좋지 않았습니다. 이제시기 적절한 항생제 치료를 통해 예후는 종종 근본적인 원인에 더 많이 의존하며 많은 폐 농양이 장기적인 문제없이 해결됩니다.
일반적으로 폐 농양은 광범위한 항생제의 광범위한 이용 가능성으로 인해 과거보다 훨씬 덜 심각합니다.
Verywell의 한마디
폐 농양의 즉각적인 인식과 치료는 상태의 합병증을 줄이기 위해 중요합니다. 많은 조건과 마찬가지로 예방이 최선의 "치료"입니다. 좋은 치과 위생, 의심되는 폐렴에 대한 즉각적인 치료, 당뇨병 환자의 혈당 관리 및 소인이있는 사람들의기도 관리는 모두 위험을 줄이는 데 중요한 역할을합니다.